心力衰竭病人同时患有贫血怎么办

在慢性心力衰竭的病人中，有大约三分之一存在不同程度的贫血，有报道贫血的发生最高可达55．6%。研究表明，贫血的程度与心衰的严重度、病死率、住院频率和住院费用的消耗密切相关。

贫血可以导致心衰，但也可是心衰的结果。可能机制有：慢性心力衰竭患者伴发慢性肾功能不全导致红细胞生成较少、炎症诱发促红细胞生成素的抵抗、体重下降、营养不良、年老、女性等都是发生贫血的主要原因。另外，同时胃肠淤血，吸收功能不良，长期使用阿司匹林，蛋白尿，均可诱发缺铁，而引起贫血。对于心衰老年病人因多种原因综合致贫血比例更高。

贫血不但可以是心衰的结果，而且贫血本身也可导致心衰加重。贫血可引起全身组织缺氧，交感神经系统兴奋，心率加快，肾血管收缩，肾血流量下降与钠水潴留，增加心脏的负荷。而长期缺血会引发左室肥厚，进一步加重心衰，形成恶性循环。

虽然贫血在心衰老年病人中十分常见，但在处理中常常未被重视，可能的原因是：老年病人中大多贫血程度较轻，而纠正贫血有可能增加血压的升高及血栓形成风险。但近年来有大量的证据表明，纠正心衰病人的贫血可明显改善心、肾功能，缓解症状，降低住院率与病死率。因此在治疗上，除了针对原发心脏疾患的治疗，强化心力衰竭二级预防措施的基础上，也需要注重对贫血的处理。

临床试验证明：采用皮下注射促红细胞生成素、静脉注射铁剂等均可用来纠正心衰的贫血，而贫血的纠正可显著地改善病人的心功能分级，提高左室射血分数，降低住院频率与利尿药的用量，增加运动耐量和最大运动量时的氧利用，并改善生活质量与营养状态，在部分伴发肾功能不全的病人，肾功能指标也可以得到恢复。此外，还有研究表明雄激素对于心力衰竭伴发的贫血也有一定纠正作用，可以考虑在应用红细胞生成素、铁剂的基础上试用。