司令部的后勤系统

（一）脑的耗氧量

脑是人体最重要、最精密的生命器官，功能复杂，需要的能量多。成人脑重1 400克左右，占体重的2%～3%，但脑部血流量占全身血流量的15%，氧气经血液运送至全身各处，而脑部消耗的氧气占其中的20%。从热量来说，成年男子脑部一天消耗的热量为2 100千焦，占整体消耗量的20%。人体的重量大约一半来自于肌肉，脑部的重量只占了2%，却与肌肉消耗掉的热量相同。

脑的耗糖量更多，占全身供给量的25%，而且脑组织不能储备葡萄糖和氧，所以需要不断地依靠血流输送氧和葡萄糖，以维持正常功能。缺氧2分钟，脑活动即停止；缺氧5分钟，脑组织就出现无法修复的损伤。如果脑的血液供应减少到正常情况下的50%，则脑细胞的功能只能维持数分钟。

所以，人脑的正常生理功能必须依靠良好的血液供应来维持。而供应大脑血液的血管有两对：一对是颈内动脉，组成颈内动脉系统；一对是椎动脉，组成椎-基底动脉系统。

（二）脑的血液供应系统

1．颈内动脉系统　在颈部左右两侧各有一条粗大的动脉，我们用手就可以触到它们的搏动，这两条粗大的动脉叫做颈总动脉。由颈总动脉分支通往颅内的一条动脉叫做颈内动脉，进入颅内后，分出五大分支，即大脑前动脉、大脑中动脉、眼动脉、后交通动脉及脉络膜前动脉，它们供应眼部及大脑半球前3/5的血液，包括颞叶、顶叶和基底节区等。

2．椎-基底动脉系统　椎动脉由锁骨下动脉发出，左右各一，穿过颈椎两侧五个横突孔，经枕骨大孔上升到颅内后，两条椎动脉在脑桥下缘汇合在一起，形成一条粗大的基底动脉，即我们通常所称的椎-基底动脉系统。

基底动脉至中脑又分成两条大脑后动脉，供应大脑后2/5的血液，包括枕叶、颞叶的基底面及丘脑等。椎-基底动脉系统在小脑和脑桥的分支，供应小脑和脑桥的血液。两条大脑前动脉之间有前交通支连接起来，两侧颈内动脉与大脑后动脉之间有后交通支连接起来，构成脑底动脉环（Willis环）。当此环的某处血液障碍时，可互相调节供应。

此外，颈内动脉通过眼动脉，还可以与面动脉、上颌动脉、颞浅动脉等吻合。椎动脉还有许多途径与大脑表面的动脉吻合，侧支循环非常丰富。因此，有时某一动脉发生阻塞时，可由侧支循环代偿，临床上可不出现症状（图1-3、1-4、1-5、1-6）。

图1-3　脑的动脉分支（脑底面）

图1-4　大脑半球内侧面动脉分布

图1-5　大脑半球外侧面动脉分布

图1-6　Willis环

注：两侧大脑前动脉之间有前交通动脉相连，两侧颈内动脉与大脑后动脉之间有后交通动脉相连，构成了脑底动脉环（Willis环），这是重要的脑供血代偿结构。此外颈内动脉、椎-基底动脉还有许多，侧支循环，使大脑得到均匀的血液供应

（三）脑血管的特点

1．脑部毛细血管的特点　脑和脊髓的毛细血管与其他组织器官的毛细血管不同，能限制多种物质进入神经组织，这是因为血液与脑组织之间存在着血-脑屏障。血-脑屏障是指脑毛细血管阻止某些物质（多半是有害的）进入脑循环血的结构，由毛细血管内皮细胞、基膜和神经胶质膜组成。特点如下。

（1）脑毛细血管缺少一般毛细血管所具有的孔，或者这些孔既少且小。内皮细胞彼此重叠覆盖，而且连接紧密，能有效地阻止大分子物质从内皮细胞连接处通过。

（2）基膜位于内皮细胞之外，是一层连续不断的膜。

（3）神经胶质即基底膜之外的星形胶质细胞，它们伸出血管周足把脑毛细血管约85%的表面包围起来。

这就形成了脑毛细血管的多层膜性结构，构成了脑组织的防护性屏障，使脑组织不受循环血液中有害物质的损害，从而保持脑组织内环境的基本稳定。有的学者把它叫做“安全瓣”，把有害物质拒之脑组织之外（图1—7），比较形象地说明了血—脑屏障的正常功能。

图1-7　血-脑屏障

血—脑屏障的存在有利也有弊，对于脑组织受到伤害的脑病患者，通过口服或静脉注射的药物因为无法穿越血—脑屏障，也就达不到治疗脑病的目的，如脑出血、脑血栓导致脑组织损伤而引发的后遗症、脑萎缩、阿尔茨海默病（老年前期痴呆）等疑难脑病，之所以“难”，就难在血—脑屏障使药物无法穿越。

在病理情况下，如血管性脑水肿时，内皮细胞间的紧密黏合处开放，由于内皮细胞肿胀重叠部分消失，很多大分子物质可随血浆滤液渗出毛细血管，这会破坏脑组织内环境的稳定，造成严重后果（图1-8）。

图1-8　血-脑屏障的组成

2．脑动脉的特点　与人体其他部位的血管相比，大脑的血管更容易破裂出血和梗死，这主要是由其本身的解剖特点所决定的。

脑动脉的管壁结构与人体其他部位的血管不同。脑动脉细、长、弯曲度大，动脉壁内膜层厚，有较发达的弹力膜，而中层和外层壁较薄，没有弹力膜，所以，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管搏动而影响脑功能。但是，这一方面使得脑动脉不易推动和排除随血液而来的栓子，故易发生脑栓塞；另一方面当血压突然升高时，容易破裂出血。如支配基底节、内囊部位的大脑中动脉的分支—豆纹动脉破裂，引起的脑出血约占55%，故人称“出血动脉”。同时，这种内膜厚、无搏动的特点，又使胆固醇、三酰甘油等脂类物质容易在此处沉积，而导致动脉粥样硬化，管腔狭窄，形成血栓。另外，脑动脉壁较薄，脑动脉不像其他部位的血管那样有静脉同行。脑静脉与颈静脉之间有静脉窦形成，它是颅内所特有的结构，这就构成了脑血管病症状表现比较复杂多样。