血液肿瘤病理诊断模式的发展

骨穿细胞涂片采用Wright染色进行骨髓细胞分类对血液病做细胞学诊断已有近百年历史了，骨髓细胞化学方法对血液病的准确分类也起了重要的辅助诊断作用，此两项技术至今仍有实用意义，尤其是髓系血液肿瘤的诊断。1976年的法国、美国和英国（FAB）协作组基于此两项技术制定了急性白血病国际分型方案，即FAB分型，经多次修订并沿用至今仍有实用意义。自从1975年杂交瘤及单克隆技术的问世以来，医学科学家在更准确揭示细胞起源或来源方面不断获得重要进展，为疾病的诊治方面作出了重大贡献。1985年国际上成立了“MIC”（M:形态学;I:免疫学;C:细胞遗传学）分型协作组并分别于1985年和1986年制订了ALL和AML的MIC分型标准。该分型以形态学为基础，并与免疫学及细胞遗传学相结合，对于白血病的分型、治疗方案的选择及预后判定都具有重要的意义。1994年，WHO开始在修改的欧美淋巴瘤分型方案基础上，制订出“造血与淋巴组织肿瘤病理和遗传学分类”，初步方案（REAL,1994）于1997年公布。经修改完善后，于2001年《WHO造血与淋巴组织肿瘤病理和遗传学分类》（第3版）正式出版。从而形成了国际统一的或通用的淋巴与造血组织肿瘤（血液肿瘤）诊断标准或诊断模式，即形态学（morphology），免疫学（immunology）、细胞遗传学（cytogenetics）和分子（molecular）遗传学，简称“MICM”诊断模式。对传统的单纯细胞形态学诊断血液病模式提出了挑战。换言之，如果没有免疫学和遗传学分型，单纯根据骨髓细胞学分类诊断血液病，已远不能满足临床诊断与治疗的需要。形态学已不是单纯的骨穿细胞涂片的形态学，而是在WHO淋巴与造血组织肿瘤分类标准中包括的骨髓细胞形态学、骨髓细胞化学（目前仍具有不可替代的作用）、骨髓活检组织学及超微结构。免疫学或免疫表型，包括流式细胞免疫分型和免疫组化分型指标。遗传学包括细胞遗传学与分子遗传学。这种分型模式是今后肿瘤学尤其是血液肿瘤诊断学的发展方向。