年龄相关的问题

(一)与老年患者的沟通

与老年患者的沟通需要特别的考虑。近100年来，全世界人口中老年人的数量都在持续稳步上升。在西方，估计到2030年，35%的人要超过60岁。基于Geisler的研究，以下是所有护士都需要问自己以及前来咨询的老年患者的一些问题：①在这个人身上有哪些与衰老有关的特殊心理和生理问题?②听力丧失或神经问题损害了该患者的沟通能力吗?如果是，我需要如何区别对待?③对这个人而言，生病或濒临死亡意味着什么?④如果患者表现出患病的症状，是否暗示患者需要其他方式的帮助?他们是否有抑郁、孤独或害怕残疾、丧失独立性或死亡?⑤对于这个患者的世界以及他们生活中所发生的事我了解什么?对这个人的医疗有什么限制是我应该考虑的?⑥这个患者对于我作为他们的护士有什么期望?⑦有亲属或朋友在帮助这个患者吗?他们需要或想要参与吗?如果是，我该如何安置他们?⑧是否有多重医疗保健服务提供者涉及这个患者?医疗的连续性是问题吗?

需要更深、更强、更有意地应用Calgary-Cambridge指南的关键技巧

1.开始

(1)构建和谐融洽氛围：需要特别给予考虑，比如对于虚弱的、听力受损或视力减退的患者。很多老年患者由亲属或其他看护者陪同就诊，因此需要谨慎地与各方构建和谐、融洽的氛围。

(2)筛选：护士需要记住，对老年患者的问题进行筛选并分出优先主次顺序尤其重要，因为随着时间的推移，老年患者可能表现出很多问题或功能丧失。问题的种类和数目未必预示功能；不是所有的问题都是当前的问题；不是所有的问题都需要帮助；不是所有的问题都列入了患者的议程。

(3)倾听：在接诊老年患者咨询时，应在会谈开始尽早并贯穿始终地对患者的情绪状态进行评估，这一点非常重要。在老年患者中，焦虑和抑郁非常普遍，但可能表现得并不明显。

2.采集信息

(1)请求解释问题：接诊老年患者时，护士经常听到复杂的叙述，有大量的似乎难以捕捉的数据。此时，解释问题、框定时间、总结和检查核对的技巧就变得非常重要。例如，明确地要求患者解释，他们的问题最早是从什么时候开始像现在这样的，或是经过一段特定的时间。这会有所帮助。

(2)提取暗示：患者可能不好意思，但却渴望讨论如便秘、阴囊疝或乳房肿块等问题，提取、检查核对并回应非语言或语言暗示尤其重要。

(3)恰当地运用语言：如果患者思维混乱、神志不清、心绪不安，或者有言语或听力困难，则更需要清晰的语言。可通过验证造成沟通困难的假设推断开始。疼痛或其他药物是原因之一吗?您使用的专业术语或语言是一个问题吗?如果患者有构音障碍或耳聋，需要检查核实他们的理解程度，并确定他们是否发现通过书面文字更容易沟通。在医院，检查患者是否使用助听器，如果是，还要检查助听器是否位置正确、工作正常。

(4)发现患者的看法：患者的看法在此是重中之重。患者的疾病状况对其生活的影响常预示着他们的期望或者影响随后的治疗，因此需要认真予以考虑。

3.建立关系

(1)表现出恰当的非语言行为：耐心与时间，跟着患者的节奏是关键。

(2)表现出敏感、移情、接受与支持：老年患者以及他们的重要他人可能不仅需要大量的情感上的支持，也需要实际的支持。尝试去认识患者所处的困境可能有助于你理解那些乍一看笨拙或不同寻常的行为举止。应该以移情和尊重的态度，回应诸如便秘等令人难堪的问题，提供切实的帮助。

4.组织会谈的结构　总结、提示标志：交替使用这两种技巧，可能对老年患者特别有用，尤其是那些听力困难和记忆丧失的患者。老年患者可能迷失在他们自己复杂的叙说中，可能需要帮助他们组织自己的叙述。因此，总结和提示标志既帮助患者也帮助护士。

组织咨询的结构，让护士向患者及其照护者检查核对问题或计划：“我知道您发觉现在出去购物很困难……我可以与您女儿核对一下吗……您住在哪里?”记忆力测试对于老年患者来说可能是一个有用的评价工具，但这需要谨慎地用语言提示以免造成难堪或激怒患者。

5.解释与计划

(1)分段检查：使用清晰的不带专业术语的语言，分段并检查核对。

(2)使用图表：使用图表和书面说明，特别是对与药物治疗有关的内容，对于那些记忆力丧失的患者及其他的照顾者非常有帮助。

(二)与儿童及其父母沟通

与儿童沟通时，关键是要切记：儿童是患者，但在很多事务上他们的父母也是关键的人物。在这种三合一的情况下，护士不得不同时既与患儿的父母又与患儿进行沟通。这种情况下的儿科会谈，重要的是要从跟孩子交谈开始，而不是把你的全部注意力都转向他们的父母。询问孩子他们是否愿意自己讲述他们的故事，还是愿意让他们的父母来做。儿童常常有他们自己的需求，因此跟他们交谈能提高他们的满意度和对治疗的依从性。

很多导致前来就医的儿科疾病问题本身是很轻微的，但却可能引起父母的严重焦虑。严重的儿童期疾病对于所有父母来说都是压倒一切的，因此也难怪在这两种情况下父母的满意度都是与咨询过程中适时地承认父母的担忧和期望密切相关。

在医学访谈过程中，父母们倾向于打断他们孩子的讲话。他们可能不同意孩子们对问题的看法，在有分歧的时候，提取来自父母和孩子两方面的线索非常有用，特别是如有关行为的问题。对于十几岁的少年，您可能需要与少年和他们的父母分别协商，不要把十几岁的少年边缘化。重视所有年龄的孩子，并尊重他们的观点，可能更有利于促进你和你的年轻患者之间的成功关系。

不同年龄的孩子给儿科问诊带来的困难不一样。在某种程度上对于幼儿的接诊最容易，因为绝大多数的话语都由他们的父母所施行。与刚学会走路的孩子及幼儿打交道需要特殊的技巧，因为他们生来对新的环境和陌生人感到害怕。较大一点儿青春期之前的孩子会非常“自私”和自我意识，十几岁的青少年则更甚。对于较大年龄的儿童和青春期儿童，重要的是不要纡尊降贵，而要给他们机会，让他们完全参与到咨询过程中的采集信息和计划阶段中。

需要更深、更强、更有意地应用Calgary-Cambridge指南的关键技巧

1.开始

(1)准备：为孩子及其家人营造一个适宜的环境，包括玩具和适龄的书籍；关注就座情况。

(2)构建最初的和谐融洽氛围：问候并确认在场的所有成年人或儿童的身份。如果儿童年龄足够大，则最好通过他或她来介绍；通过玩、中性的聊天，或者与患儿父母建立和谐融洽的氛围来让孩子参与。评估孩子和你在一起初期的舒适程度，并据此调整你的方法。建立兴趣和关心，关注孩子和大人的舒适。

(3)找出就诊咨询的原因：如果可能，通过孩子来确立，谁来“主导”故事以及其他人如何发挥作用。孩子或父母可以开始了吗?

2.采集信息

(1)倾听，辅助，恰当地使用开放式或封闭式的问题：对于较小的孩子可以边玩边采集信息。积极鼓励他们用孩子和家长自己的话来讲述他们的故事。带选择的封闭式提问对于较小的孩子效果很好，而叙述性的问题则对于较大年龄的孩子更有效。确定并承认他们的意见(对疾病原因的信仰可能在父母与孩子之间存在差异)。在恰当的时候建立起父母和孩子双方的观点。

(2)理解孩子和父母的观点：鼓励他们表达感受(父母也许能描述幼儿的感受，但要提供空间让孩子自己描述)。内容包括怀孕和出生史、免疫接种和儿童期疾病史、生长和发育史、药物和过敏史、家族和社会史。

3.组织结构　使用内部总结和提示标志：反复地使用这些技巧，特别是当你将注意力从孩子转向父母然后又转回来时。“丽丽，你妈妈刚才告诉我你肚子痛，她觉得是这样……现在我想听听你说。你能告诉我到底哪儿疼吗……你能指给我看吗?”

4.体格检查　营造一个适宜体检的环境。①对幼儿的全面体格检查：可选择在父母的膝上，或床上，或玩耍中；先使用最少侵入性的检查技术；运用玩耍来辅助检查；等待机会。②对于较大孩子的全面体格检查：应意识到他们可能感觉尴尬并需要保护隐私；询问患儿愿意让谁陪伴他们。

5.解释与计划

(1)提供正确的信息数量和种类：提供适合孩子及其父母理解的正确的信息数量和种类。让家长代表你向孩子做出解释可能更合适。

(2)结合患者的看法：在给予信息时应结合家长和孩子双方的看法。

(3)让患者参与决策：让家长和孩子双方都适当地参与决策。

6.结束会谈　安全网络：对于家长的满意度以及确保准确理解都非常重要。