聋幼儿的早期听力检查

第43章　定期随访

选配助听器后对患者进行定期随访是很重要的,患者在助听器的使用过程中会出现各种问题,及时帮助他们解决问题可增加患者对助听器使用的信心,使他们尽快适应,从而提高对助听器的满意度。

患者在佩戴经过专业人员选配的声学性能良好并精心调试的助听器,并进行听觉言语康复一段时间后,原来的助听器系统是否仍然合适的问题会重新被提出来,这也要求对使用助听器的患者进行定期随访。

定期随访还有以下几方面的原因。

1.听力变化

一些耳聋患者,随着时间的推移,其听力损失会加重。如遗传性聋,不少患者在婴幼儿时期听力障碍并不明显,但随年龄的增长,其听力呈下降趋势。又如耳硬化症的患者,其硬化的范围和程度均可能会发展,进而影响到听力的变化。近年来,随着CT等影像技术的发展,大前庭导水管综合征逐渐被认识,并被认为是最常见的先天性内耳畸形,其症状以进行性听力下降、高频听力损失为主,部分可表现为波动性,且可出现骤然听力下降。有些聋儿伴有本病,只是开始未被发现,在听力突然下降时才被发现。再如老年性聋,随着年龄的增长,其听力损失曲线的类型,多数从高频下降的陡降形，再向平坦形发展,而且重振现象会加重。

2.早期正确检测聋幼儿听力的困难性

对聋幼儿的早期听力检查,虽然目前有比较先进的客观检查方法和多种行为及游戏测听法,但要精确客观地反映聋儿残余听力情况,仍是当今世界尚未解决的一项重大研究项目。这是因为：①各种电反应测听有一定的局限性。例如,听性脑干反应(ABR)受短声频率的限制,短声的能量集中在2000～4000Hz,不能很好提供低频听觉状态。所以使用ABR时,需要具有频率特性的气骨导测试,且小儿在2岁前,听觉系统未发育完全,ABR各波潜伏期及振幅与成人有差异。婴儿的ABR波形过一段时间后会发生变化,将会影响阈值的鉴别。所以,过一段时间后一定要重复测试,以确保结果的准确性。②各种行为及游戏测听时所测的是聋幼儿原始无发育状态的残余听力,是从未被开发利用或得到有效声刺激的残余听力，而经过一段时间的康复训练,残余听力得到了有效开发,仍用以前选配好、调试好的助听器,显然是不合适的。

3.聋儿外耳道、耳模变化

随着聋儿年龄的增长,外耳道直径会变大,常需重做耳模。更换耳模时传声孔的变化,会引起助听器声学特性的改变。这种变化是否使聋儿的听力补偿处于最佳状态，是可以通过助听器的再调整和声学处理的弥补来实现的。

4.助听器性能的变化

一台原先调试合适的助听器,经较长时间使用后,其声学性能不可能仍保持原有状态,必然要发生某些变化,就像所有检测仪器需要经常校正一样,助听器使用时间一长,当其声学性能改变时,也需进行检测调试。

对助听器的再调整,应以多少时间间隔为标准,要根据耳聋患者的实际情况而定。一般来说,中老年人少于聋幼儿,年龄较大的聋儿少于年龄较小的聋儿,听力波动较小的少于听力波动可能性较大的耳聋患者。对成年人可根据听力变化情况,对助听器及耳模进行再调整。

另外,患者对助听器存在的问题或充分感受到其好处都要在患者有足够的使用经验后才能表现出来。随着助听器的使用,助听器对患者的帮助程度会有所改变,选配效果评估的结果也随着改变。随访过程中,可根据具体情况选择时间作评估。

关于评估选配效果的时间,一方面,评估应该在选配后不久进行,因为如果发现效果不满意,可尽早解决；但是另一方面,助听器的有些问题一下子难以发现,只有在患者有足够经验后才表现出来。因此，需要选择一个合适的时间来对助听器进行效果评估。有研究显示,在选配后六周，患者对助听器的使用和受益情况已基本稳定,虽然随着时间还会有些微的变化，但不会相差太大。因此,一般认为选配后的最初几周不是最佳评估时间。

在助听器选配后,随着对助听器的逐渐适应,患者会发现越来越离不开助听器的帮助，助听器的价值也就体现出来了。