全科医师培训

全科医师培训是住院医师培养的一种形式，但培养目标不同，培训内容也有差异。全科医师主要从事社区医疗卫生工作，负责居民健康管理、社区康复、社区心理卫生、预防医学等，因此，研究型医院在实施全科医师培训时，要紧紧围绕上述目标和内容，以研究型教学的思维，拟制培训目标，精选培训内容，科学组织实施，注重综合评价，确保培训效果。

（一）调整培养目标

全科医师基本培养目标是以培养研究型的全科医师为出发点，在实现“医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导”六位一体的全科医生培养目标的基础上，着重提高全科医师分析问题、解决问题的能力，为社区卫生事业深入、健康、可持续发展提供强有力的人才支持。

（二）优化培养方案

根据全科医师知识结构特征，实施分段式培训，循序渐进，由理论到实践，通过多形式、多渠道的临床教学和实践，并引入科学研究的基本要素，全面提升学生知识、能力和素质水平，着力培养其批判性、创新性思维能力和解决问题的实际能力。

第一阶段：脱产理论学习2个月，突出全科教学理念，注重医学人文精神的学习和传授，提高学生综合职业素养。内容包括全科医学相关理论和全科医师综合素质课程。采取集中授课和自学的方式进行。

第二阶段：临床实践26个月，按培养大纲要求，参加内、外、妇、儿科、急诊和相关临床科室、疾病控制中心的轮转，从事日常医疗活动。全程突出四个强化：①强化“基本理论、基本知识和基本技能”训练，夯实基础，“干中学”，培养学生系统性、完整性的临床思维能力和有效的人际沟通能力；②强化学习能力，提高自主学习和善于学习能力，奠定可持续发展的动力；③强化科研意识，引入科研基本要素，把学习、实践和研究有机结合起来，培养其探索发现的创新性思维和创新性精神；④强化防病、促进健康宣教，培养其健康守门人的职责，提高临床综合能力。

第三阶段：社区实习8个月，在社区培训基地具有师资培训合格的医师一对一的指导下开展全科医疗和社区卫生服务工作，锻炼学生社会适应能力和实际职业能力。

（三）完善培训内容

为达到良好的培训效果，在培训内容设置和组织实施上要注重科学、可行（表9-1）。

（四）改进培训方法

1．及时教学法（just in time tearching，JiTT）　提倡引导、设问和启发式课堂教学与利用网路引导学生自主学习，并及时反馈相结合的教学方法，激发学生学习兴趣和积极性，更好、更灵活地掌握基础、专业及交叉学科理论知识，拓宽知识面。

2．临床方法学教学（clinical method tearching，CMT）　结合以解难为本／问题向导学习（PBL）、病例为基础学习（CBL）、病例／病理讨论、小讲课、教授现身说法、情景模拟、角色扮演和包括日常查房、教学查房、疑难危重病例查房等各类查房，实施多元化教学，并将教学内容模块化整合，全面、系统地培养学生“以人为中心”，善于思考，善于提出问题、解决问题的全科逻辑思维和批判性思维能力，提高病史询问、体格检查、病史特点归纳和促进健康的能力，提高临床实际操作技能和疾病诊治的能力，提高有效人际交流沟通的能力。重点培养学生常见病、多发病、慢性病的诊断、鉴别诊断和防治，重危症的救治原则和院前急救。

为了确保社区带教的规范化，提倡录像自评法，通过接诊过程的录制，组织自评和点评，达到督促和有效提高社区教学及整体医疗服务水平的目标。

3．载体化学习　借助于各种载体如媒体、标准化病人、模拟人及上机等途径进行人际沟通、体格检查、急诊急救技能、心电图识别、常见影像读片、外科无菌术、胸腹穿、腰穿等各项基本技能的训练和强化。

4．开放化训练　组织全科医师参加每月1次的区域性全科医师学术交流，并定期参加社区沙龙病例讨论、社区宣教及科普竞赛等，融入社会和社区，增强全科医师的组织、管理、沟通、团队协作和职业核心力等综合实力。

表9-1　全科医师培训主要内容和组织实施

5．科研指导　营造科研环境，倡导和鼓励学生尽早参与科学研究和实践创新，结合临床实际和流行病学特征，通过一个完整的研究流程，撰写论文，熟悉研究活动的TPIC过程，即主题选择（topic）、问题导向（problem）、论文构思（idea）、具体工作（concern work），培养和提高学生的科研思维与科研动手能力。这是研究型全科医师具有创新性能力和竞争力不可缺少的基本元素，也是社区开展疾病筛查和流行病学调查必备的组成部分。

（五）改革考核评价

采用三结合原则：①卷面知识考核和临床实践能力考核相结合；②教师考评和学生自评相结合；③过程考核和定期考核相结合，以多样化考核形式，建立全面、科学、有效的考核评价体系。

1．考核项目　包括政治思想、职业道德、理论知识、临床技能和基础科研能力等。

2．考评方式　实行多变量动态考评（表9-2），包括日常考核、月考核、季度考核、出科考核、年度考核和综合考核五种形式，重视考核结果的有效评价和分析，规范考核评估操作流程。

表9-2　全科医师培训考核评估方式和实施

3．考评方法　引入美国ABIM Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation）考评方法，采用3等级9分制式评分记录单，方便、有效、快捷地科学考评全科医师6个核心能力，包括临床实践能力和其爱伤观念、医患沟通技巧等医学人文综合素质。由于Mini-CEX不受场地限制，且能床旁进行，又能及时反馈，教学效果好。360°评估调查表，包括自我评价，同行评价、指导教师评价、管理者评价、护士评价、患者评价，临床能力 （诊断、诊疗、临床思维等）评价、沟通技巧评价、临床综合素质评价等，能对学生进行全面考核评价。考核评价结果作为学员评优选先及发放奖励的基本依据，并将评价结果存档。