什么是医务人员的诊疗义务

案例5.6　什么是医务人员的诊疗义务?

☞案情简介

某甲，市中心医院的副主任医师。在2003年5月该市爆发烈性传染病，市卫生局要求各医院相关医务人员赶赴传染病医院，以便对传染病患者进行集中治疗。某甲由于恐惧被传染，于是一直托辞不上班。市卫生局对某甲作出了吊销其执业证书的行政处罚。

☞案例分析

诊疗义务，是指医师根据患者的要约，运用医学知识和技术，正确地诊断患者所患的疾病，并施以适当的治疗。这里所说的诊疗，是指广义上的诊疗，包括诊断、治疗、麻醉、手术、输血等具体的诊疗过程。对于具体的患者应给付什么样的诊疗义务，则是根据病情而决定的。医师不能为创收，对患者给付不必要的诊疗。该给付义务一般都不是达成特定结果的“结果债务”，而只能是提供妥当的医疗行为的“手段债务”。这一方面是因为疾病转归的不确定性使得诊疗也具有不确定性;另一方面则是因为现代医学有非常大的局限性。

医疗行为是发生私法上效果的合同行为，患者因求医问诊而与医疗机构之间成立医疗服务合同关系，但该种合同关系并非完全遵守契约自治的原则，医师的缔约自由受到限制，尤其是对急危患者的场合。对医师而言，医疗服务合同带有强制缔约和强制诊疗的特征，只要患者求医，医师无正当理由就不得拒绝，医师负有对患者实施诊查和在条件具备时进行治疗的义务，即使患者不支付医疗报酬也不能导致医师合理解除诊疗义务。这一点在急危患者的场合体现得更为明显。

对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治;不得拒绝急救处置。^[26]医院、诊所遇有急危患者，应该立即对其予以救治或采取一切必要措施，不得无故迟延。世界医学会早在1949年通过的《国际医学伦理典章》中就已确立了“任何情况下不得拒绝急救处置危急患者”的原则。^[27]《国际医学伦理典章》中明确指出，“医师对于急症，必须施以所需之治疗，除非却是他医必能为之处理。”医师和医疗机构必须无条件地承担该义务，不得以医疗费或其他原因拒绝急救处置。

本案中，某甲就违背了法律要求它必须承担的法定义务，因此受到了卫生行政部门吊销其执业证书的行政处罚。由此可见，医务人员的诊疗义务不但具有医疗合同的义务，也包括医疗法规规定的义务。医疗合同的义务是医务人员在日常医疗服务行为中履行的义务，而法定义务是在特定情况下必须履行的义务。

医务人员日常医疗服务行为中的诊疗义务只有在医疗合同成立及其有效期间才是有效的。如患者住院治疗出院后，还需要继续门诊治疗、随诊观察或进行康复治疗等，则这种诊疗义务仍然继续存在。医务人员的诊疗义务是最主要的义务，医务人员的其他义务都是基于这项义务产生的，例如，注意义务、转诊义务等。如果医务人员的这项义务消失，那么其他义务也随之消失。医务人员的医疗义务具体为:(1)亲自坐诊问诊的义务。患者进入医疗机构选择科室与挂号，表明医疗合同的成立。现在医院门诊分为一般门诊和专家门诊。一般门诊是临床医师根据医疗机构工作安排而履行义务。但专家门诊对于患者来说，更具有明确的指向性，现在这些指向性发展为患者选医制度、患者选择医疗小组制度等。这些指向性的挂号都是医疗机构向患者特别介绍和推荐，并得到患者的信任所产生的结果。因此无论是一般门诊还是患者选医师等，医务人员均应履行这种合同义务，亲自坐堂对患者问诊、检查、诊断。(2)作出诊断的义务。诊断包括初步诊断，是医师在经过对患者的门诊、检查后，对患者的健康状况作出的医学专业判断。因此，在这项义务的履行中，应做到:①根据患者的检查结果，独自作出初步诊断和治疗方案;②根据自己的专业能力和患者疾病的疑难程度，作出会诊或转科的判断;③根据本院的治疗能力和患者疾病的疑难程度，作出转院的判断，并在转院前和转院过程中坚持对症治疗。(3)实施治疗措施的义务。本义务是帮助患者恢复健康状态或维持健康的主要手段。但这项义务并不是医务人员可以单方面决定或实施的，必需征得患者的同意才能生效。因此，该项义务主要有:①针对患者的病情，制定治疗方案，或诊断性治疗方案;②实施治疗方案。在实施方案前应充分向患者解释治疗方案药物、手术的选择与利弊特点以及患者必须高度注意的问题。在获取患者同意后，交护理人员执行并叮嘱注意事项;③随时调整治疗方案。根据患者实施治疗出现的特殊情况与治疗效果，及时调整方案，将医疗损害降低至最小程度。

☞法条链接

《中华人民共和国执业医师法》

第二十二条　医师在执业活动中履行下列义务:

(一)遵守法律、法规，遵守技术操作规范;

(二)树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务;

(三)关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私;

(四)努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平;

(五)宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。