医疗服务探索发展阶段（～年

20世纪70年代末，宁夏医疗服务面临的主要问题：一是医疗资源严重短缺，不能适应人民群众需求；二是单一的公有办医体制造成服务能力严重不足；三是平均主义盛行，改善医疗服务缺乏积极性。这一阶段医疗改革发展的重点是扩大服务供给，提高服务能力，增强服务活力，缓解供需矛盾。

党的十一届三中全会提出“调整、改革、整顿、提高”的方针，以农村改革为先导的改革之风带动了医疗服务改革。1980年初，自治区卫生局抽调人员组成2个调查组，选择山区的固原县、川区的平罗县为调查对象，就当地人口，经济及医疗卫生机构设置，卫生队伍的现状，财政体制改变后卫生经费的落实情况和问题，合作医疗，赤脚医生情况等进行调查，发现卫生机构的设置和布局不合理，缺少必要的防治机构，县医院没有设立传染病病房，卫生队伍存在着数量少、水平低、比例失调的问题。1980年3月卫生部提出《关于搞好三分之一左右县的卫生事业整顿建设的意见》。5月，自治区政府批转自治区卫生局《关于整顿建设1/3县的卫生事业的报告》，自治区卫生局制订了《宁夏整顿建设1/3县卫生事业的规划》，确定了永宁、平罗、吴忠、中卫、固原5县为第一批1/3卫生事业整顿建设县，成立了1/3县卫生事业整顿建设试点小组，抽调人员首先到永宁县开展试点工作，取得经验后逐步推开。经过3年的整顿建设，一批年轻有为的卫生专业技术干部被提拔到各级领导岗位上来，购置了400mAX光机、心电监护仪等39台套，培训业务人员758名，提高了卫生技术队伍的水平，加强了三级医疗服务网建设，有效满足了群众对医疗服务的需求。1980年，中卫县人民医院被评为全国卫生先进单位。

1982年6月，自治区卫生局向自治区政府上报了《宁夏回族自治区个体开业医生管理办法的请示》。7月，自治区政府印发了《宁夏回族自治区个体开业医生管理办法》，明确个体开业医生的条件：1966年前领有开业执照，现在仍能继续行医者；医学院校毕业或具有相应技术职称的中西医师（士）、助产师和牙科技师（士）以及学习期5年以上的中医学徒；已退休但尚能工作的医师（士）、助产士和牙科技师（士）。还规定了不准开业行医的人员条件，个体开业医生的考核和审批程序，个体开业医生的职责和要求，个体开业医生的具体管理程序，加强了对个体开业医生的管理。

1983年，卫生部提出了卫生改革的主要目标和内容是解决“独家办”“大锅饭”“一刀切”“不核算”的问题，即解决医疗卫生体制上的全民所有制单一结构，分配形式上的平均主义导致的“大锅饭”状况，管理上过分强调权力集中而形成领导方法上的“一刀切”，经营管理上忽视经济效益而造成的“不核算”的状况。5月，自治区卫生局印发《关于医疗卫生工作若干问题初步改革的意见》，提出：要积极发展多种形式的医疗机构，推行各种形式的责任制；在继续发展全民医疗机构的同时积极发展集体医疗机构，允许和支持个体行医。改革管理体制，推行各种责任制。县以上医院实行定额包干，超额有奖，完不成任务者受罚的按劳分配经济责任制，也可以实行浮动工资制。公社卫生院有的可以实行浮动工资制。改革中要逐步制订和完善选拔干部和民主管理制度。大队医疗机构的办医形式要因地制宜，多种多样。群众愿意办合作医疗的，应该继续办下去；群众不愿办者，可以实行谁看病谁出钱的办法。医疗站大队办，公社卫生院派人设点，赤脚医生个人或联合办都行。实行赤脚医生个人或集体承包责任制；进一步加强城乡基层医疗机构建设，凡是没有基层医疗机构的城市，都要在一两年内把街道医疗机构分期分批建立起来。公社卫生院的建设要保证重点，每个县要切实办好一两个中心公社卫生院。一般公社卫生院可设观察床。地级市以上医院要搞好对县医院的技术支援和技术服务工作。

1984年11月，自治区政府批转卫生厅《宁夏卫生工作改革意见的报告》：改革“独家办”的现状，实行多渠道、多层次、多形式的办医，在办好全民卫生事业的同时，要充分发挥社会各方面的积极性，鼓励和支持集体经济组织、民主党派、群众团体办医疗卫生事业，鼓励工交企业、城镇、街道和其他部门兴办医疗卫生设施，建立职工医院和卫生保健机构；允许经过考核合格的闲散医务人员（包括草医药方面确有一技之长的人员）和离退休医务人员开业行医或集资办卫生机构；允许医务人员多的单位的一部分医务人员停薪留职或离职到城乡基层办联合诊所或个体诊所。组织和支持经过考核后合乎条件的助产士办接生站或家庭产院，护士开办家庭特别护理。村（大队）卫生组织经当地卫生行政部门考核批准，可根据群众的意愿办合作医疗、医疗站或联合诊所，可以由集体经济组织办，可以承包给乡村医生（赤脚医生）集体办或个人办，也可以由乡卫生院下村设点办。欢迎国外、自治区外的客户和港澳同胞来宁独资、合资办医。县以上医疗卫生机构都要结合本单位的实际，推行责权利相结合的管理责任制。改革现行的不合理收费制度，逐步做到按成本收费。医疗机构的收费按不同医疗条件和技术水平，实行不同的收费标准，特约、特别护理和挂牌门诊实行单独的收费标准，收入按单位和个人实行四、六分成。病房可按等级收费。各级医疗卫生机构根据工作需要，有权招聘专业技术人员；国家在职的各类业务技术人员在确保完成本人定额工作量的前提下，可以利用业余时间或节假日兼教、看病、护理病人、接生等；经上级有关部门批准，各医疗卫生单位可以引进外资、技术设备、技术人才等；提倡和鼓励中医带徒（包括自己的子女）；卫生学校在完成国家下达的招生教学任务、保证教学质量的前提下，允许举办各种类型的专业学习班、培训班、进修班；改革医药科研的管理办法，对技术开发和应用研究有直接经济效益或社会效益的项目，要逐步推行有偿合同制，研究课题实行承包制，研究人员可以自由组合；个体营业必须履行审批手续，营业医生的审批权属行署（市）级卫生处、局，未经批准者不得行医，改变全民所有制，卫生机构的经费补助办法。国家根据医院的医疗任务、床位数量、人员编制、业务指标，确定定额标准，实行定额包干，国家对卫生防疫、妇幼保健、药品检验、科研、教学等部门实行预算包干，定额包干和预算包干的经费一旦确定，单位有权自行支配使用，乡卫生院也要改变国家经费的补助办法。国家将不承担乡卫生院职工的工资，而根据完成卫生防疫、妇幼保健等任务的情况给予合理补偿。乡村医生（赤脚医生）的补助费全部实行浮动；各级各类医疗卫生机构（包括个体开业）都必须承担本地区、本部门的卫生防疫、妇幼保健、计划生育技术指导和其他医疗卫生任务；改革人事权和奖惩权；各级卫生机构要实行院长负责制。

1985年1月，自治区卫生厅派驻吴忠市卫生改革工作蹲点组，调查了解吴忠市卫生工作改革的情况。1986年4月，自治区卫生厅多次抽调人员对农村卫生工作现状进行调查，针对乡卫生院布局不合理，技术骨干匮乏，技术水平不高，人力、物力、财力不足，力量分散，对村医疗站的管理和乡村医生的培训有所放松等问题，向自治区政府上报了加强农村医疗卫生工作的意见的报告。报告提出各级农村卫生机构要始终把保护人民健康作为一切工作的指导思想，牢固树立全心全意为人民服务的思想，进一步加强经济管理，充分发挥人、财、物的潜力，改善医疗卫生条件。因地制宜，合理布局，办好卫生院，除陶乐县外，每个县要根据地理特点、交通条件、病人流向下决心办好2～3个中心卫生院，每个中心卫生院设置床位20～50张，尽快做到房屋、人员、设备三配套，使其真正成为一个片的医疗、防疫、妇幼、计划生育技术指导工作中心。离县城较近的乡卫生院可办成具有专科特长的乡卫生院，一般乡镇卫生院设3～5张观察床，做好门诊、卫生防疫、妇幼卫生、计划生育指导工作。进一步办好村医疗站，今后村医疗站一律统称××村医疗站，医疗站的设置一般一个村一个，也可以几个村联建，村医疗站的办医形式，要坚持以集体办为主，多种形式并存，无论采取什么形式办医，都要做到有医、有药、有机构，能防、能治、能保健。县卫生科（局）要进一步加强对村医疗站的管理，建立健全各项管理制度，乡政府和村民委员会要指定专人分管村医疗站的工作。乡卫生院要有专人负责医疗站的业务管理；搞好县级医疗卫生机构建设，今后每个县市要集中力量办好一所综合性的县级医院，不要分散力量再建县级的第二医院，有条件的可建县级专科医院；进一步搞好卫生防疫和妇幼工作，县级医院要尽快建立预防保健科，乡卫生院都要成立防保组，村医疗站要有一名乡村医生或卫生员负责卫生防疫和妇幼保健工作；搞好人才培养，不断提高农村医疗卫生队伍的医疗水平。各县市要根据本地实际情况，制订人才培养的梯队计划，分期分批地做好农村卫生队伍的全员培训工作，行署（市）级以上医疗卫生单位都要承担为农村培养技术骨干的任务。行署或市级以上的医疗卫生单位都要选择县级医疗单位或中心卫生院作好业务对口支援工作。对口支援双方要签订合同，订出具体目标，包教包学，抓出成效。

1986年初，自治区卫生厅按照中央“巩固、消化、补充、完善”八字方针的要求，抽调人员组成调查组，对8个县、16个乡、32个村进行了改革情况调查，为多层次、多形式、多渠道办医拓宽了卫生事业发展的路子，不仅村医疗站实行了多种形式办医，城镇联合诊所和个体开业行医人数也有了较快的发展。

1987年3月，自治区政府批转自治区卫生厅《关于宁夏卫生工作进一步改革的意见》，提出卫生工作改革要坚持以提高社会效益为最高标准，以全心全意为人民服务为宗旨。一切改革措施都必须有利于贯彻预防为主的方针，有利于调动广大医疗卫生人员的积极性，改善服务态度，提高服务质量和工作效率，有利于防病治病、便民利民，促进卫生事业和医学科学的发展。认真贯彻国家、集体、个人一起上的方针，实行多渠道、多层次、多形式办医，发挥各方面的积极性。提倡竞争，发展横向联系，全民所有制医疗卫生机构的发展要实行大、中、小型相结合，以中、小型和专科建设为主，统一规划，合理布局，适应防病治病的需要；各级财政在财力可能的条件下，逐步增加卫生投资，促进卫生事业的发展；各医疗单位要积极发展家庭病床，有条件的医院要开展专科或特约门诊，名老中医专家可以挂牌门诊，方便群众就医，提高服务质量。《关于宁夏卫生工作进一步改革的意见》还提出了参加业余医疗卫生服务的个人收入提成办法：家庭病床数控制在编制病床的20%以内，从事家庭病床工作的专职工作人员可以从家庭病床的劳务费中提取超额劳动报酬，由科室按劳分配；加床数量控制在核定病床利用率的10%以内，科室可以从加床的住院费收入中提取超额劳动报酬，由科室按劳分配；超门诊定额的由院方从其超量的挂号费收入中提取超额服务报酬。医务人员开展节假日业余门诊可从其挂号费或治疗费的纯收入中提取报酬；利用休息时间进行业余体检的可从体检费中提取报酬。积极开展各种医疗卫生联合体，促进自治区内和自治区外、地方和厂矿、城市和农村、山区和川区、大中型医院和基层医疗卫生单位开展医疗卫生技术协作。整顿加强乡镇卫生院管理，努力改变人浮于事、坐等病人上门的求医状况。发展中医事业，加强中医机构和中医队伍建设。各级卫生部门要在各级党委和政府的领导下，积极进行政治体制改革，实行党政分工，建立目标管理责任制，培养一支水平较高的卫生管理队伍。

1988年9月，自治区政府制定了《宁夏回族自治区关于深化卫生改革的若干规定》，进一步推行院长负责制；实行多种形式的承包责任制；实行卫生事业经费包干制，逐步改革不合理的医疗服务价格，有计划、有步骤地调整现行收费偏低的医疗收费标准；县以上医院（含县级）可以开设专家门诊，也可以根据病人特殊需要开设“优先、优质”服务项目；各级医学教育、医学科研等全额预算单位可以开展有偿服务，收取成本费和劳务费；凡参加单位统一组织的业余服务和超额服务，其收入扣除实际消耗后，由单位统一分配；在财政不增加额外拨款的前提下，医疗卫生事业单位奖金税的起征点，提高到人均三个半月基本工资金额；免征医疗卫生事业单位的城市基础设施配套费和设有固定装置的医用救护车的养路费；各级医疗卫生单位可以组织富余人员举办与医疗卫生工作有关的第三产业和小型工副业，实行单独核算，自负盈亏，“以工助医”“以副养主”。对有困难的可以申请减免税收，减免税收必须用于发展生产。

1988年4～5月，卫生厅抽调人员深入城乡医疗单位进行调查，发现：一些地方对个体办医审批不严，不具备办医条件或不具备行医资格者被批准办医或行医；还有一些人未经批准擅自行医；有相当一部分社会办医机构和个人行医者不服管理、不讲道德、乱收费，不择手段地谋取非法收入，坑害群众；对县以上医院部分高级医务人员的业余服务和兼职的管理失控，出现了不经单位批准擅自搞业余服务或兼职服务，有把病人约到家中看病，或让病人到自己挂牌的诊所看病，也有自购“B超”“胃镜”等医疗设备走乡串户检查等的情况；医疗质量滑坡，有的医院的医务人员对病人检查不仔细，诊断不用心，手术不专心，护理不认真；医德医风滑坡，少数医务人员给病人做手术要红包、乱收费，手术前后吃请受礼，会诊费不交公等。针对上述问题，自治区卫生厅先后制定《医德规范实施细则》《关于清理整顿医疗机构若干问题的规定》《关于业余服务、超额服务或兼职服务的管理办法》《专家挂牌门诊的规定》《农村医疗站管理办法》等，对医德医风建设、社会办医、个体行医、医疗单位扩大医疗社会服务应具备的条件、组织领导、审批手续、业务建设、行政管理、收费标准、收入分成、宏观调控和自我约束机制等都做了明确规定。经过一年多的治理整顿，扭转了医疗工作的混乱现象，初步解决了办医乱、乱办医的问题。

1989年10月，吴忠市被确定为自治区初级卫生保健试点之一。吴忠市政府与各有关局、乡镇签订了初级卫生保健责任书，把初级卫生保健工作纳入了市社会经济发展规划和两个文明建设。初级卫生保健工作选中了突破口，狠抓乡村医疗站建设。全市88个行政村医疗站（防保站）覆盖率达到100%，其中房屋全部是集体的，并有28个村委会全部赎回了医疗站的财产，占41.8%；有25个含有部分资金，占37.3%；有14个属乡村医生股份制形式，占20.9%。每个医疗站做到了诊室、药房、治疗室分开，并配有高压消毒锅等基本设施，有2名以上卫生人员，制度健全。

1991年，在自治区范围内的医疗卫生单位开展了以“双学”（学雷锋、学白求恩），“三创”（创优质服务、创优良作风、创优美环境），“四树立”（树立全心全意为人民服务的思想、树立社会主义的医疗道德风尚、树立职工主人翁精神、树立密切联系群众的工作作风）为主要内容的优质服务竞赛活动。各级医疗卫生单位始终把改善服务态度，克服“冷、硬、顶、拖、推”现象作为重要内容，大多数医院增设了便民措施，主动为病人办实事、办好事。狠抓医务人员的“三基”训练，掀起了勤学苦练基本功，提高业务技能的热潮。银川市卫生系统开展护理技术操作比赛，病例质量展评，三级查房观摩，论文评比，处方划价准确率评比等技术竞赛活动，参赛职工2000多人次，涌现出了一批技术能手和标兵。通过优质服务竞赛活动，多数医院的院容院貌、服务态度、医疗质量明显好转，行业不正之风和医疗秩序混乱等问题得到进一步纠正。在全区检查评比中，卫生厅授予20所医院优胜单位称号，48名医务人员优质服务先进个人称号，分别占卫生系统各地（市）授予优胜单位、先进个人称号的58.8%和48.5%。医德医风教育收到了明显成效。

1995年，自治区财政厅、卫生厅、体改委印发《宁夏回族自治区行政事业单位职工医疗保障试行意见》，在抓好职工医疗保障改革试点工作的同时，各地市、县（区）在保证基本医疗，遏制浪费，保障城镇职工基本医疗水平等方面，基本形成了公费医疗经费交由医院管理，由国家、单位及个人三方面合理负担医疗费的管理模式。全自治区有68%的市、县实行医院直接参与公费医疗经费的管理。1996年银川市和青铜峡市被国务院确定为城镇职工医疗改革的试点城市。自治区成立了领导小组，由自治区政府办公厅、体改委、财政厅、人劳厅、卫生厅、总工会等部门组成，自治区政府刘仲副主席任组长。银川市、青铜峡市抽调人力，通过调查摸底、汇总测算，制订了《职工医疗保险制度改革实施方案》，建立社会医疗统筹基金与个人医疗账户相结合的社会医疗保险制度。

1995年，自治区政府办公厅根据国务院《医疗机构管理条例》的有关规定，宁夏社会经济发展总体规划，现有医疗资源分布、利用及发展趋势，制订了《宁夏回族自治区医疗机构设置规划（1995～2000年）》，对医疗机构设置及规模、人员现状，医疗服务需求与利用，医疗机构分布现状的基本评价做了分析；对医疗需求做了概略预测；制订了医疗机构设置目标、设置原则、设置与布局，提出了实施规划的策略和措施。

经过这一阶段的改革发展，宁夏办医主体发生了深刻变化，逐步形成了以公有制为主体，多种渠道、多种形式办医的新格局。通过“放权让利、扩大自主权和分配制度改革”，调动了医务人员的积极性，服务供给大幅度增加，缓解了“看病难，住院难，手术难”等突出矛盾。同时，也出现了一些新的问题，主要是城乡发展不协调，医疗机构创收动力趋强，农村合作医疗解体，公费医疗和劳保医疗筹资不足，政府卫生投入比重下降，居民的医疗费用快速上升等。