老年肺炎发病率居高不下

（一）老年肺炎的概况

肺炎是老年人的常见病，虽然目前多效广谱抗生素应用于治疗，但老年肺炎的发病率和病死率仍显著增加。肺炎是导致老年人死亡的最常见的感染。

肺炎是由不同种类的致病微生物侵犯肺脏引起的肺部炎症，通常是由于上呼吸道感染向下呼吸道蔓延所致。临床主要表现为发热、头痛、全身酸痛、咳嗽、咳痰等。老年肺炎绝大多数是感染性的。在20世纪60～70年代，肺部感染的致病菌以革兰阳性球菌为主，20世纪80年代以来，广谱抗生素应用于临床，使人体内菌群紊乱，抗生素诱导的耐药菌不断上升。老年肺炎的病原体发生了明显的变化，医院内获得性肺炎以革兰阴性杆菌常见。老年肺炎常见类型为：支原体肺炎、革兰阴性杆菌性肺炎、吸入性肺炎、休克性肺炎、医院获得性肺炎、终末期肺炎等。

（二）老年肺炎的特点

1．老年肺炎以中毒型，即休克性肺炎多见，这可能与老年人机体抵抗力低下有关。它可以是原发的，也可以继发于慢性呼吸道感染的基础上，或继发于其他系统疾病，特别是脑血管病、心血管病、糖尿病及肝、肾等疾病。

2．老年肺炎临床症状常不典型，发病隐匿、呼吸道症状轻微。以支气管肺炎最多见，而大叶性肺炎极少见。

3．老年肺炎临床表现不明显。呼吸系统以外症状掩盖了肺炎的表现，极易误诊，表现为：原因不明的精神萎靡、不思饮食或卧床不起，出现生活规律、性情改变。表情淡漠，嗜睡，倦怠乏力，有的恶心、呕吐、腹泻，约占不典型症状表现的1/3。心律失常、烦躁不安，甚至尿便失禁，短期内眼眶下陷，脉搏细微，手足发冷，血压下降，并发酸碱失衡；或感冒后迁延不愈，出现呼吸加快，面色潮红，口唇发绀，有的表现为原有基础疾病恶化。临床听诊，肺部病变不显著。

4．老年肺炎常与脑血管病、心血管病、糖尿病或其他疾病并存，这些疾病又很重，故常使肺炎症状被掩盖，而不易被发现。

5．老年肺炎X线检出率低。X线检查是肺炎最可靠的诊断手段，但对老年肺炎则无如此可靠结果。

6．老年肺炎发病率高，老年肺炎一年四季均可发病，但以冬季更多。

7．老年肺炎以医源性肺炎发病率增加，老年人较易发生医院内呼吸道感染，从而引起老年性肺炎；人均感染次数明显高于其他人群。

8．老年肺炎死亡率高。据有关资料报道，在老年十大死因中肺炎占首位，死亡率为28%。

（三）家庭治疗

1．一般治疗　高热者适度降温，化痰、止咳，同时吸氧。因患者多有肺部基础疾病，尤其COPD病，持续低流量吸氧，使PaO2达到60mmHg以上，可实行家庭氧疗。

2．抗感染　合理应用抗生素，尽量减少不良反应及耐药菌的产生，熟悉选用药物的适应证、禁忌证、抗菌活性、药动学、药效学及不良反应，据老年人的肝、肾功能情况及机体对药物的敏感性，个体差异选择种类及用量，因感染菌多耐药，宜行痰培养，药敏检查，对中、重度患者以静脉给药为主，因老年人胃酸分泌减少，胃排空时间延长，蠕动减慢，会影响药物吸收。急性期用药48～72h无效则更换治疗方案，有效则用药时间适当延长，防止复发，但要注意观察不良反应及药物间的相互作用，一旦发现菌群失调，二重感染，假膜性肠炎等应及时防治。

3．加强对基础疾病的治疗　控制血糖，消除诱因，增强免疫力，加强营养支持疗法，对促进病情控制、恢复有十分重要的意义。

4．防治并发症　老年人体液总量和细胞内液较少，肾小管重吸收功能差，易发生水肿，低钠离子血症及心律失常，应密切监测，及时发现、处理，对吸入性肺炎高度重视，及时清除呼吸道和消化道分泌物，保持呼吸道通畅，其他各项治疗措施严格无菌操作，防止交叉感染。

（四）家庭护理

1．保持室内通风良好、空气新鲜和一定温度，冬季每天至少开窗通风2次，每次10～20min，注意保暖。

2．鼓励患者多饮水，同时口服有效的化痰药物以有利于痰液的排出。

3．卧床休息，注意保暖，应鼓励患者每隔1h进行1次深呼吸和有效咳嗽，卧床患者应注意翻身，经常变换体位，家属每隔4h应为患者拍背排痰1次。拍背时五指并拢，掌指关节屈曲成120°，指腹与大小鱼际肌着落，腕关节用力，从下到上，由边缘到中央，有节律的叩击背部，同时嘱患者深呼吸，注意用力不可过大，以免造成肋骨骨折、肺泡破裂等。

4．备有氧气的家庭可让患者间断低流量吸氧，浓度为1～2L/min。还可购买一次性超声雾化吸入器（每个30～40元），配雾化液协助患者每天雾化吸入3～4次，每次将所配药液吸完为止。

雾化液配置方法：生理盐水4ml＋沐舒坦15mg（盐酸氨溴索注射液）或生理盐水4ml＋α－蛋白酶4kU

5．室内最好配加湿器，也可每天用清水拖地2～3次，或室内放盆水，且经常吸蒸汽，保持室内湿度，以防痰液咳出困难。

6．在医师的指导下，服用抗生素、止咳化痰药物，若体温不超过38℃，不需用退热药，即使体温超过38℃，最好采用物理降温。

7．加强营养，促进健康。老年患者进食量少，蛋白质分解代谢增强，因此须补充含有必需氨基酸的蛋白质，以改善代谢状态，提高机体抗病能力。老年患者由于活动量小，加之病程长，抗生素用量大，很容易造成便秘。所以，在补充蛋白质的同时，也要多食维生素含量高的食物和水果，确保大便通畅。

8．做好老年肺炎的心理护理。由于老年患者体弱多病，多数患者心里悲观、烦躁、情绪低落，要在家中营造舒适的环境和欢快的氛围，家人对患者一定要体贴入微，照顾周到，老人使用的物品尽量放置在便于拿放的位置，使患者心情开朗，有利于患者的早日康复。

9．老年肺炎的预防。老年肺炎是引发老年各种严重并发症的重要诱因，在每年的春、冬两个感冒高发季节，老年人外出时要注意保暖，必要时接种流感疫苗、肺炎疫苗或注射免疫制剂等，同时加强体育锻炼，多在户外活动，呼吸新鲜空气，避免受凉，提高耐寒和御寒能力，增强抵抗力。保持室内通风良好，空气新鲜和一定温度、湿度，有力减少感染机会，如感冒则应及时治疗，避免拖延病情，因感冒长时间不愈则很容易转成肺炎，预防感冒可试用凉水洗面，每天用盐水含漱3次，常用清水洗鼻腔，保持清洁，以防止老年肺炎的发生。

（五）家庭康复

1．休息　治愈后的患者，不必卧床休息。在恢复期还应注意采取措施，促进机体彻底康复，如增加休息时间；坚持深呼吸锻炼至少要持续4～6周，这样可以减少肺不张的发生；还要避免呼吸道刺激，如吸烟、灰尘、化学飞沫等；尽可能避免去人群拥挤的地方或接触已有呼吸道感染的患者。

2．饮食　加强营养，促进健康。老年患者进食量少，蛋白质分解代谢增强，因此须补充含有必需氨基酸的蛋白质，以改善代谢状态，提高机体抗病能力。老年患者由于活动量小，加之病程长，抗生素用量大，很容易造成便秘。所以，在补充蛋白质的同时，也要多食维生素含量高的食物和水果，确保大便通畅。