一方案设计中的照护服务

（一）方案设计

根据分类，不健康但生活能自理老年人口以及生活不能自理老年人口均因需要借助他人帮助以保证日常生活，而成为照护服务需求对象。而身体健康或基本健康老年人口则因可以独立保证日常的生活，因而不需要借助他人的帮助，不属于照护服务需求对象。反而，他们却可以为有需要的家庭成员提供照护服务。

根据国际经验，如果将照护服务需求对象（不健康但生活能自理与生活不能自理的老年人口）放入家庭户视角内进行考虑，则按照老年人口所处家庭户是否有家庭成员可以为其提供照护服务，而可以将其划分为非正式照护服务对象与正式照护服务对象。换言之，如果照护服务需求老年人口所处的家庭户中，有家庭成员可以为其提供照护服务，则将其界定为非正式照护服务对象；如果所处的家庭户中，没有家庭成员可以为其提供照护服务，则将其界定为正式照护服务对象。

在正式照护服务对象中，不健康但生活能自理的老年人口因为可以基本保证日常的生活，只须部分借助他人帮助即可保证日常的生活，因而以社区服务为依托的居家养老照护服务模式是最好的选择；而生活不能自理的老年人口则因为较强的对他人的依赖性而需要长期照护服务，因而机构养老模式是较佳选择。

基于此，老年人口身体健康状况、家庭户结构以及照护服务类型的具体情境如下（见图3.1）：

（1）若老年人口所处家庭户类型为“单身老人户”或“一个老年人与未成年的亲属户”，那么他将因为没有家庭成员为其提供照护服务，而需要正式照护服务。

（2）若老年人口所处家庭户类型为“有一个60岁及以上老年人户——其他”，那么他将有家庭成员可以为其提供照护服务，因而界定为非正式照护服务对象。

（3）若老年人口所处家庭户类型为“只有一对老夫妇的户”或“一对老夫妇与未成年亲属的户”，则分以下两种情况进行讨论：

第一种情况，若其配偶身体健康状况为完全健康或者基本健康，那么配偶将有能力为其提供照护服务，因而可以将其界定为非正式照护服务对象；

第二种情况，若其配偶身体健康状况为不健康但生活能自理或者不能自理，那么配偶将没有能力为其提供照护服务，即视为无家庭成员可以为其提供照护服务，因而该家庭户中的两个老人都被界定为正式照护服务对象。

（4）若老年人口所处家庭户类型为“有两个60岁及以上老年人户——其他”，那么他将有家庭成员可以为其提供照护服务，因而可以界定为非正式照护服务对象。

（5）若老年人口所处家庭户类型为“有三个及以上60岁及以上老年人户”⁽²⁾，那么将分以下四种情况进行讨论：

第一种情况：若另外三个老人的身体健康状况均为完全健康或基本健康，那么他们均可以为其提供照护服务，因而将其界定为非正式照护服务对象；

第二种情况，若另外三个老年人中，有两个为完全健康或基本健康，一个为不健康但能自理或者生活不能自理，那么其中一个完全健康或基本健康的老年人可以为第三个不健康但生活能自理或者生活不能自理的老年人提供照护服务，而另外一个完全健康或基本健康的老年人就可以为这位不健康但生活能自理的老年人提供照护服务，因而该家庭户中将有两个老年人被界定为非正式照护服务对象；

第三种情况，若另外三个老年人中，有一个为完全健康或基本健康，两个为不健康但生活能自理或者生活不能自理，那么该家庭中，只有一位老年人可以得到家庭成员的非正式照护服务，而有两个人将不能得到非正式照护服务而需要正式照护服务，因而将其界定为正式照护服务对象；

第四种情况：如果另外三个老年人均为不健康但生活能自理或者生活不能自理，那么他们将不仅无法保证自己的日常生活，更没有生活自理能力为这位老年人提供照护服务，因而他们四个老年人均将被界定为正式照护服务需求对象。

图3.1　模型方案图

最终，根据老年人口身体健康状况与家庭户类型，将老年人口照护服务需求群体所处家庭户类型可以细分为以下九种类型：①单身老人户及一个老年人与未成年的亲属户；②有一个60岁及以上老年人户——其他；③只有一对老夫妇的户及一对老夫妇与未成年亲属的户且配偶身体健康状况为完全健康或者基本健康；④只有一对老夫妇的户及一对老夫妇与未成年亲属的户但配偶身体健康状况为不健康但生活能自理或者不能自理；⑤两个60岁及以上老年人户——其他；⑥有三个60岁及以上老年人户且另外三个老人的身体健康状况均为完全健康或基本健康；⑦有三个60岁及以上老年人户且另外三个老年人中；有两个为完全健康或基本健康，一个为不健康但能自理或者生活不能自理；⑧有三个60岁及以上老年人户且另外三个老年人中有一个为完全健康或基本健康，两个为不健康但生活能自理或者生活不能自理；⑨有三个及以上60岁及以上老年人的户且另外三个人均为不健康但生活能自理或生活不能自理。