张元隆治验

张元隆治验

[《实用中医内科杂志》]

张老临证，重视辨病与辨证相结合。他认为，某种疾病具体到每个患者来说，千变万化，证型不同，但就这一类患者而言，必有共通之处，即内在规律性。只有在充分掌握了这些规律的基础上辨证论治，才能收到最佳效果。基于这种认识，结合多年的临床实践，张老拟定了一首治疗哮喘的基本方：全瓜蒌、桔梗、射干、紫菀、沙参、百部、杏仁、白果、浙贝母、黄芩、大青叶、板蓝根、锦灯笼、辛夷、蝉蜕、僵蚕。方中瓜蒌一味，最为张老推崇，谓其宽胸肃肺、降气化痰、润通通便，老少咸宜。大便通、浊气行、肺得宣降，则哮喘易愈。桔梗、射干、紫菀、沙参、百部、杏仁、白果、浙贝母润肺化痰平喘。黄芩、大青叶、板蓝根、锦灯笼入肺经清热解毒。辛夷、蝉蜕、僵蚕祛风抗敏。综观全方，共奏宣肺降气，化痰平喘、清热解毒、祛风抗敏之功效。基本方偏凉、偏润，因肺属金，为娇脏、喜润恶燥，且临床所见，本病偏热居多，故本方主要用于新病或系发作期，属热属实者。

张老认为，学方要学组方精神，知权达变方可扩大应用范围，提高疗效。因此，张老治疗哮喘，在基本方基础上，随症灵活加减。肺热明显者，加桑白皮或加石膏、知母，以增强清肺泄热之力；咳喘较重，痰涎壅盛，发热者，合用麻杏石甘汤、三子养亲汤加减；便秘者加大黄；咳喘致失眠者加合欢皮、代赭石，或加当归；伴心烦懊者加入栀子豉汤；咳喘牵引胸背痛者加郁金、延胡索；年老久咳者多气阴两虚，合用生脉散；畏风反复感冒者，合用玉屏风散；寒邪束表者去瓜蒌、黄芩、大青叶、板蓝根、锦灯笼等寒凉之品，加麻黄、荆芥、防风，以散寒解表；余邪未尽者加荆芥、防风、薄荷等疏风之品；对于咳喘气憋，心率较快者，加用麻黄止咳平喘同时，必反佐代赭石、珍珠母等重镇之品，以抑制麻黄升心率、升血压作用；合并冠心病者，合同瓜蒌薤白半夏汤、冠心Ⅱ号方加减；合并心衰，下肢水肿者，加苏子、葶苈子、车前子以泻肺祛痰，强心利尿；合并高血压者加夏枯草、野菊花、白蒺藜，或代赭石，以降血压；病程日久，合并肺间质病变者，加丹参、鸡血藤、川芎等活血化瘀之品。