人格障碍（二）

案例27　人格障碍（二）

一般情况：吴某，男，40岁，大专文化，已婚，工程师。

现病史：患者从小性格倔强，坚持己见，较固执，听不得别人的意见。自尊心强，受不得批评。上小学三年级时，语文老师批评其不能正确使用“的、地、得”，患者觉得老师轻视他，曾有三天对老师不理不睬。同学未能将书借给他，则耿耿于怀，后捡到该同学的词典，有意藏着不给，打扫卫生时，故意不扫该同学的座位。被同学骂为“小心眼”，全班没人愿意跟他同桌。一直没有要好的同学、朋友。平时心胸狭窄，时常怀疑别人要伤害或利用自己，哪怕是一句玩笑，患者也觉得对方故意嘲笑他。大学毕业后，在一家事业单位做工程师，称自己能力很强，但认为不被领导重视，时有怀才不遇感，郁郁寡欢，其实工作能力一般。因与同事、领导格格不入，聘副高职称时未能通过民主评议，患者认为大家有意报复他，反复向局里上告，并消极怠工。婚后，看见妻子与异性讲话便不满，限制妻子和异性交往，为此夫妻经常吵架，多次殴打妻子，事后患者又后悔，觉得对不起妻子，承认妻子贤惠忠贞。但不久又旧态复发，声称控制不住，担心妻子要离婚。

既往史：有“胃溃疡”史，已愈。

个人史：系独生子，早产2周出生，当时有缺氧。体格发育及智能正常。四岁时父母离异，与父亲相依为命。父亲性格内向，沉默寡言，父子交流少，关系平淡。上学时成绩中上等，但性格偏执，敏感、自尊心强、害羞。

家族史：两系三代否认有精神疾病史。

体格检查：无阳性体征。

辅助检查：血常规、尿常规、生化全套、肝炎全套、胸片、心电图、脑电图、头颅MRI均正常。

精神检查：神志清，接触好，无幻觉，有牵连观念、嫉妒观念、被害观念，但未达到妄想程度，声称自幼敏感、内向，抱怨别人对他不尊重，将恶劣的人际归咎于他人之错。千方百计为自己辩解、诡辩。意志增强，对自身人格缺陷无自知力。

能力自测题

1．该病例最可能的临床诊断是（　）

A．强迫型人格障碍

B．偏执型人格障碍

C．分裂样人格障碍

D．偏执型精神分裂症

E．冲动型人格障碍

2．该患者的人格特点是（　）

A．固执

B．自命不凡

C．激惹、冲动

D．多疑

E．嫉妒心强

3．有关偏执型人格障碍的说法，正确的是（　）

A．男性多于女性

B．观念、行为怪异、情感淡漠、回避社交

C．多疑、敏感、固执、偏执

D．有可能是偏执型精神分裂症的前奏

E．情感爆发，伴明显的冲动行为

4．有关偏执型人格障碍和偏执型精神分裂症的区别，下列说法中不正确的是（　）

A．两者均有妄想

B．偏执型精神分裂症患者病前都有偏执型人格障碍

C．本质上是同一种病

D．治疗均以抗精神病药为主

E．偏执型精神分裂症预后较好

5．有关偏执型人格障碍与偏执性精神病，下列说法中不正确的是（　）

A．前者无妄想，而后者有妄想

B．偏执性精神病患者病前大多为偏执型人格

C．偏执型人格障碍患者最终发展为偏执性精神病

D．偏执性精神病疗效好，而偏执型人格障碍疗效差

E．以上都对

6．关于偏执性人格障碍的特点，以下说法中正确的是（　）

A．敏感、多疑、心胸狭窄，容易害羞，自尊心过强，人际关系往往反应过度

B．经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己

C．自我评价过高，自负

D．遇到挫折或失败时推诿客观，将自己的失败归咎于他人

E．常有病理性嫉妒观念，限制对方和异性的交往

7．使用MMPI测查某人的人格特征，并计算各项人格因子得分，这是（　）

A．心理评估

B．心理测量

C．心理测验

D．心理诊断

E．以上都不是

8．MMPI因子分划界分值为（　）

A．35～60为正常范围

B．40～60为正常范围

C．40～70为正常范围

D．50～70为正常范围

E．55～70为正常范围

9．下列是MMPI中偏执量表的是（　）

A．Pt

B．SC

C．PA

D．PD

E．MA

10．一患者自幼过分谨小慎微，追求完美，内心常有不安全感，其MMPI测试结果剖析图可能存在（　）

A．分裂样人格

B．强迫型人格

C．偏执型人格

D．表演型人格

E．焦虑型人格

11．对偏执型人格障碍进行认知治疗，目的是（　）

A．提高患者的自我效能感以减少对他人的警觉和敌视

B．不断增加对别人观点的认识

C．促使患者更切实际地感知别人的目的和意图

D．改善患者处理人际关系的能力

E．彻底改变患者的人格结构

12．在人格障碍的共同特征中，关于自知力的描述不正确的是（　）

A．不主动寻求治疗

B．难以从挫折中吸收教训，屡教不改

C．在人际交往、职业和感情生活中常受挫，以致害人害己

D．多数对自身人格缺陷有自知之明

E．随着年龄的增长，自知力逐步恢复

13．下列关于人格障碍患者的脑形态学描述，正确的是（　）

A．肯定存在脑功能损害，一般没有明显的神经系统形态学病理变化

B．可能存在脑功能损害，一般没有明显的神经系统形态学病理变化

C．肯定存在脑功能损害，有明显的神经系统形态学病理变化

D．没有脑功能损害，也没有任何的神经系统形态学病理变化

E．以上都不对

14．下列有关人格障碍和人格改变的说法中不正确的是（　）

A．前者无明显的起病界限；后者继发产生，有明确的起病时间，病前人格正常

B．人格改变是躯体疾病或精神障碍的表现和后果

C．人格改变有可能随着疾病痊愈或境遇改善部分或全部恢复

D．人格障碍随着年龄的增长逐步改善直至痊愈

E．合并精神疾病造成的人格改变可能会加重原有的人格障碍

15．CCMD－3有关人格障碍的分类不包括（　）

A．分裂样人格障碍

B．边缘型人格障碍

C．强迫型人格障碍

D．焦虑型人格障碍

E．依赖型人格障碍

16．不同个体人格上的差异主要表现在（　）

A．心理过程，人格特征

B．心理过程，人格倾向

C．人格特征，人格倾向

D．意志过程，人格倾向

E．意志过程，人格特征

（王筱兰）