脊柱侧凸病的病变后果

十六、脊柱侧凸病的病变后果

我们将儿童与青少年比喻成一棵正在成长的小树，如果小树长歪了，将来就不能成材。同样，如果脊柱侧凸病不治疗的话，随着患者的生长发育，畸形可能会愈来愈重。一旦患有脊柱侧凸病，最直接、最明显的危害就是外观出现异常，首先是形体变形，使患者的上半身身高明显变矮，形体不对称，非常难看。最严重的危害是由于脊柱侧凸外观变化以后，使患者的心理产生一种自卑感，带来患者身体上和心理上的不健康发育。由于体形外观难看，有些患者常常不愿意与其他孩子交往，不喜欢到公共场所活动，不喜欢参加体育锻炼，长期发展就会出现严重的心理障碍。除了形体的改变之外，随着脊柱侧凸的发展，由于胸廓的变形，使胸腔变得狭小，对患者的心肺功能造成影响，从而引起一系列的心肺疾病，轻度体育活动后就心慌气短，长大后就不能从事体力劳动，一半以上的患者被腰部疼痛长期困扰，一些患者的寿命比正常人的短。严重的脊柱侧凸病进一步发展，压迫脊髓和神经根，可以出现神经症状，表现为下肢无力、麻木以至瘫痪等。从而使患者终身留下残疾，给家庭和社会带来沉重的负担。同时，也会引起社会问题，有些患者无法结婚和生育。

因此，发现小孩患有脊柱侧凸病，应及时到医院就诊，以免延误治疗。

1. 脊柱侧凸患者形体的变异

一侧肩膀高，一侧肩膀低，身体向一侧倾斜，骨盆高低不平衡，向前弯腰时，腰背不平整对称，下肢不等长。

脊柱侧凸病的病变后果：

某　女　20岁

■ 患者8岁发现脊柱侧凸未进行任何治疗；

■ 现在是母亲用轮椅推来医院看门诊；

■ 站立要靠双手扶墙壁才能站稳；

■ 行走要依托栏杆才能完成；

■ 矫形器治疗只能达到稳定病情；

■ 只能进行手术治疗。

2. 脊柱侧凸曲线的变异

脊柱侧凸常出现两条或两条以上的曲线，即原发性和继发性曲线。原发性曲线由椎体中线移至曲线凸侧边；继发性曲线常移至凹侧边，继发性曲线是一种代偿性曲线。不论何种曲线的发生，在曲线范围内的椎间隙总是凹侧变窄，凸侧变宽，在顶端即最凸处为最宽。

脊柱侧弯的表现

3. 脊椎结构性的变异

脊柱侧凸的持续存在，主要曲线会逐渐发生结构性变化，到后期可出现结构性改变，使畸形变得僵硬。

脊柱侧凸大多数会出现脊柱旋转，脊柱的旋转畸形是结构性变化的重要方面，也是区分结构性侧凸和非结构性侧凸的主要依据之一。胸椎的解剖特点是小关节呈冠状面方向，椎体前后径大于横径，整个椎体截面呈三角形或三棱锥形，底边位于后侧。脊柱旋转使椎体转向凸侧，棘突随之偏离中轴线而转向凹侧，并随发展而向凹侧偏斜。旋转使凹侧的关节突间隙狭窄，使厚而硬的椎间盘受压，关节突发育受限制，早期可发生关节软骨的退行性病变，以后甚至有自发性融合发生。

4. 胸廓和肋骨畸形的变异

由于胸椎和肋骨互相形成关节，当脊柱侧凸和旋转畸形时必然造成肋骨与胸廓畸形。通常凸侧的肋骨随脊柱转向后方，方向垂直，呈扇状散开，相互分离，肋骨角的角度也增加，使后胸壁形成一条嵴状隆起，病人前曲时更为明显。凹侧的肋骨随脊柱转向前方，方向呈水平位，互相挤在一起，使该侧胸壁向前凸出。这种胸廓畸形可使胸腔容量减少。畸形愈重，容量愈小。

正常人的胸廓

脊柱旋转使胸廓变形

5. 软组织的变异

随着脊柱侧凸畸形的继续存在，凹侧的软组织将发生挛缩而增厚；凸侧则相反，软组织被牵伸变长。这种变异以脊椎与椎间盘之间，脊椎与肋间的韧带更为明显，椎间盘侧的韧带等软组织拉伤后，会出现腰背疼痛的临床症状。

6. 椎间盘的变异

脊柱侧凸造成椎间盘的受力不平衡，凸侧形成张力，凹侧形成压力，脊柱旋转形成剪切力，使椎间盘受损。正常人的椎间盘从20岁左右开始退变，脊柱侧凸会加速椎间盘的早期退变。

脊柱侧凸使椎间盘受损

椎间盘突出压迫神经根

7. 对内脏的影响

脊柱与胸廓畸形不仅使胸腔容量变小，胸廓的活动度减少，也可使脏器变位，发育不良，生理功能也受影响。凸侧的胸内脏器尤其是肺将受压而致发育不良，肺活量也减少，甚至发生肺不张。右心则肥大，心脏向下移位，因而造成肺高压和右心衰竭，在中年或较年轻时就可发生。此外，主动脉、食道也随之而发生移位。腹腔内脏器也可因腹腔容量小而受压，向盆腔内移位。畸形越严重，对脏器及其功能的影响也越大。

8. 对脊髓和神经根的影响

脊柱侧凸畸形严重时，凹侧曲线顶端处的椎弓根可压迫移位的脊髓而造成瘫痪。年龄较大的侧凸病人，由于关节突的退行性病变和边缘骨赘增生，使椎间孔变小，椎体和黄韧带增厚更可使之变小，从而压迫神经根，产生根性神经痛。侧凸还会引起椎管变形后导致椎管狭窄，引起间歇性跛行症状。

9. 对眼睛的影响

脊柱侧凸导致近距离用眼，是造成青少年假性近视、近视的重要原因之一。

10. 对身高的影响

脊柱侧凸使椎体偏离正常的生理位置，对脊柱活动产生增高限制，直接影响孩子的生长发育。

脊柱侧凸发展态势图（从早期轻度发展为晚期重度）

11. 对身心健康的伤害

脊柱侧凸孩子常有很强的自卑心理，心理承受压力很大。

12. 脊柱侧凸最直接的后果

使孩子的形体严重受损，自信心降低，给孩子今后的升学、就业、生活带来许多问题，留下很大的隐患。