肾小球和非肾小球血尿鉴别最简单

第二十三章　肾小球疾病

第一节　概　述

内容精要

1．掌握

(1)肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿与高血压为主要临床表现的肾疾病。

(2)肾小球疾病的临床分型包括急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征。

(3)根据病理改变可分为原发性、继发性、遗传性。

2．熟悉

(1)肾小球疾病的病理分型包括微小病变、局灶节段性病变、弥漫性肾小球肾炎、硬化性肾小球肾炎。

(2)免疫反应、炎症反应、非免疫机制作用。

3．了解　肾小球疾病的主要病因是溶血性链球菌感染。

试题部分

一、名词解释

原位免疫复合物

二、填空题

循环免疫复合物(DIC)常常沉积在___________、____________________。

三、单项选择题

1．目前认为多数人类肾小球疾病是_________。

A．遗传性疾病　B．细菌感染性疾病

C．免疫介导的疾病　D．免疫缺陷性疾病

E．是肾小球损伤性疾病

2．最终导致肾小球损伤并产生相应的临床症状主要是_________。

A．肾小球固有细胞在特定条件下有致损伤作用

B．细胞免疫

C．免疫反应激活炎症细胞使之释放炎症介质致肾损害

D．凝血及纤溶系统因子

E．肾小球固有细胞在特定条件下有致损伤作用

3．有关肾小球疾病，下列哪项是错误的_________。

A．肾小球疾病可分为原发性、继发性及遗传性

B．原发性肾小球疾病多数病因是清楚的

C．肾小球疾病是免疫介导的炎症疾病

D．肾小球疾病是引起慢性肾功衰竭的主要疾病

E．肾小球疾病其病因、发病机制、临床及病理表现不尽相同

4．根据血尿出血部位不同临床上将血尿分为_________。

A．功能性血尿　B．器质性血尿

C．肉眼血尿，镜下血尿　D．肾小球性及非肾小球性血尿

E．原发性血尿，继发性血尿

5．临床上鉴别肾性小球血尿及非肾小球性血尿最简单的方法是_________。

A．新鲜尿离心沉渣高倍镜检查　B．新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查

C．新鲜尿离心沉渣显微镜检查　D．新鲜尿离心沉渣油镜检查

E．肉眼观察尿的颜色

6．临床上最常出现血尿的疾病是_________。

A．肾脏的先天畸形　B．免疫系统疾病

C．红斑狼疮　D．糖尿病

E．肾小球肾炎

7．在肾脏疾病中出现血尿的最常见原因是_________。

A．多囊肾　B．肾结核

C．肾小球肾炎　D．肾血管病变

E．肾挫伤

第二节　急性肾小球肾炎

内容精要

1．掌握

(1)肾小球肾炎常因　β－溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道感染多见于扁桃体炎、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。

(2)临床表现的特点为水肿、少尿、血尿和高血压，其中血尿常为病初的突出表现。

(3)诊断主要依据是患者于链球菌感染后l～2周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及肾功能损害。必要时可以对肾活检明确诊断。

2．熟悉

(1)肾小球肾炎与其他病原体感染后肾炎、系膜增生性肾小球肾炎(IgA肾病)、急进性肾炎、全身系统性疾病肾脏受累等的鉴别诊断。

(2)急性肾炎的治疗原则是清除链球菌感染，防止水肿、高血压和心力衰竭。

3．了解　急性肾小球肾炎的发病机制。

试题部分

一、名词解释

急性肾炎综合征

二、填空题

急性肾小球肾炎在链球菌感染后_______周后起病，血清C3在_______周内恢复。

三、是非题

急性肾小球肾炎治疗以休息及对症治疗为主，不宜应用激素及细胞毒素药物。

(　)

四、单项选择题

1．引起急性肾小球肾炎的常见病因是_________。

A．甲型肝炎病毒感染　B．乙型肝炎病毒感染

C．葡萄球菌感染　D．β－溶血性链球菌A组12型

E．乙族甲组溶血性链球菌感染

2．急性肾小球肾炎水肿的发生机制主要是_________。

A．肾小球滤过率降低　B．大量蛋白由尿排出

C．醛固酮增加造成水、钠潴留　D．急性心力衰竭

E．毛细血管壁通透性增加

3．下列哪项对诊断急性肾小球肾炎最有价值_________。

A．红细胞沉降率增快　B．抗O增高

C．尿沉渣可见红细胞管型　D．血清C3下降

E．蛋白尿

4．急性肾小球肾炎的主要治疗是_________。

A．休息和加强营养　B．休息和对症

C．用激素与免疫抑制剂　D．抗凝疗法

E．透析疗法

5．链球菌感染后急性肾小球肾炎的主要治疗措施是_________。

A．休息和对症治疗　B．激素和免疫抑制剂

C．限制钠盐和水摄入　D．抗凝剂

E．利尿剂

6．急性肾小球肾炎的治疗原则是_________。

A．以休息及对症处置为主　B．以减轻水肿利尿为主

C．以降低血压应用联合降压药物为主　D．以止血、治疗血尿为主

E．以治疗并发症为主

7．急性肾小球肾炎的诊断根据中哪一项是关键_________。

A．全身水肿　B．高血压

C．尿少　D．血尿及红细胞管型尿

E．蛋白尿及透明管型尿

五、问答题

1．肾小球肾炎的临床表现是什么?

2．肾小球肾炎与哪些疾病鉴别?

第三节　急进性肾小球肾炎

内容精要

1．掌握

(1)急进性肾小球肾炎的临床表现为发热、进行性少尿或无尿、高血压，常伴有中度贫血。

(2)诊断可根据临床表现和实验室检查。

(3)治疗包括强化疗法、替代治疗，凡急性肾衰竭已达透析指征者，应及时透析。

2．熟悉

(1)急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征，病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病。

(2)急进性肾小球肾炎可分为三型:Ⅰ型又称抗肾小球基膜型肾小球肾炎，Ⅱ型又称免疫复合物型，Ⅲ型为非免疫复合物型。

3．了解　急进性肾小球肾炎的病理类型为毛细血管外增生肾炎。肾小囊内早期形成细胞新月体，晚期形成纤维新月体。

试题部分

一、名词解释

急进性肾小球肾炎

二、填空题

急进性肾小球肾炎根据免疫病理可分为_______、_________、_________三型。

三、选择题

(一)单项选择题

1．急进性肾小球肾炎的临床主要特征是_________。

A．早期以出现少尿性急性肾功能衰竭为特征

B．主要以急性起病、重症血尿为特征

C．以进行性贫血为特征

D．以高度水肿为特征

E．以高血压脑病为特征

2．急进性肾小球肾炎主要的病理改变为_________。

A．弥漫内皮系膜细胞增生性改变　B．肾小球，上皮下驼峰样沉积物

C．IgG沉积　D．肾小囊有大量新月体形成

E．可见白细胞浸润

3．急进性肾小球肾炎的主要治疗原则是什么_________。

A．透析治疗　B．抗炎对症治疗

C．去除病因及对症治疗　D．强化治疗

E．卧床休息避免过劳及感染

(二)多项选择题

1．急进性肾小球肾炎可见于_________。

A．系统性红斑狼疮性肾炎　B．紫癜性肾炎

C．系膜毛细血管性肾炎　D．微小血管性肾病

E．肾盂肾炎

2．急进性肾小球肾炎的治疗措施_________。

A．强化血浆置换疗法　B．甲泼尼龙冲击疗法

C．透析疗法　D．肾移植

E．四联疗法

四、问答题

急进性肾小球肾炎的诊断是什么?

第四节　慢性肾小球肾炎

内容精要

1．掌握

(1)慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。

(2)临床表现的特点包括起病隐袭、缓慢，血尿、蛋白尿、高血压、水肿。

(3)诊断根据尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达一年以上。

2．熟悉

(1)慢性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎、原发性高血压肾损害的鉴别诊断。

(2)治疗以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的。

3．了解　病理类型有多种，但均可转化为硬化性肾小球肾炎，临床上进入尿毒症。

试题部分

一、名词解释

慢性肾小球肾炎

二、填空

1．慢性肾炎尿检查常有_______、_______、_______________。

2．慢性肾炎患者病理类型常为_______、_______、_____、_________________。

三、单项选择题

1．成年人引起肾性高血压最常见的疾病是_________。

A．肾动脉狭窄　B．慢性肾盂肾炎

C．肾动脉硬化　D．急性肾小球肾炎

E．慢性肾小球肾炎

2．有关慢性肾炎，下列哪一项是正确的_________。

A．发病与链球菌感染有明确关系

B．大部分与急性肾炎之间有确定的因果关系

C．发病机制的起始因素为免疫介导性炎症

D．不同的病例其肾小球的病变是相同的

E．可发生于任何年龄，其中女性居多

3．慢性肾炎水肿产生的主要因素是_________。

A．继发醛固酮分泌增多　B．肾内分泌前列腺素减少

C．肾小球超滤及滤过率下降　D．继发醛固酮分泌增多

E．抗利尿激素分泌增多

4．慢性肾炎临床表现错误的是_________。

A．中等程度蛋白尿　B．轻、中度水肿

C．高血压　D．不导致肾功不全

E．贫血

5．慢性肾炎治疗的主要目的是_________。

A．消除蛋白尿　B．消除血尿

C．控制感染　D．应用血小板解聚药

E．防止或延缓肾功衰竭

6．慢性肾炎高血压的治疗，哪项是错误的_________。

A．低钠饮食　B．降压药物联合应用

C．用钙通道阻滞剂　D．血压降到(150～160)/90mmHg为宜

E．应用噻嗪类利尿剂

7．患者，男性，25岁，近年夜尿增多，偶尔有水肿。血压190/110mmHg，血红蛋白60g/L，尿蛋白(+)，红细胞0～1个/HP，白细胞0～1个/HP，颗粒管型1～2个/HP，肌酐清除率降低，应诊断为_________。

A．急性肾炎　B．急进性肾炎

C．隐匿性肾炎　D．慢性肾炎

E．高血压病肾动脉硬化

8．患者，男性，23岁，2年来化验发现尿蛋白持续为(+)～(++)，每当上呼吸道感染或劳累后，尿蛋白可增至(+++)，2天前感冒。尿红细胞5～10个/HP，其诊断最可能为_________。

A．急性肾炎　B．隐匿性肾炎

C．慢性肾炎　D．慢性肾盂肾炎

E．肾病综合征

9．慢性肾炎每日排出尿蛋白3．5g以上，见于下列哪一型_________。

A．普通型　B．肾病型

C．高血压型　D．隐匿型

E．狼疮性肾炎

10．反映肾小球滤过功能灵敏的检查是_________。

A．血尿素氮测定　B．内生肌酐清除率测定

C．酚红排泄率测定　D．尿浓缩稀释试验

E．尿常规

11．慢性肾炎晚期，尿蛋白减少，表示_________。

A．肾小球多数修复　B．肾小球多数损坏

C．肾小球无变化　D．肾小管重吸收

E．肾小管浓缩障碍

12．慢性肾炎引起的蛋白尿为_________。

A．选择性蛋白尿　B．非选择性蛋白尿

C．少量蛋白尿　D．蛋白管型

E．大量蛋白尿

四、是非题

1．目前认为慢性肾小球肾炎的免疫损伤多数是通过体液免疫。　(　)

2．慢性肾炎均是有急性肾炎迁延不愈的结果。　(　)

3．管型是慢性肾炎特征之一，最常见的是白细胞管型。　(　)

4．慢性肾炎急性发作时，尿内红细胞增多，甚至出现肉眼血尿。　(　)

五、问答题

1．慢性肾小球肾炎的临床表现是什么?

2．慢性肾小球肾炎的治疗是什么?

(邵桂敏)