护士的角色与功能

第六章　护士与患者

内容精要

第一节　角色

一、角色的基本概念

1．角色　角色是指社会关系中不同位置上的行为类型和行为模式，是对某特定位置的行为期待与行为要求，是一个人在多层面、多方位的人际关系中的身份和地位。

2．角色集　在社会中，任何一个人都不可能仅仅承担某一种社会角色，而总承担着多种社会角色，他所承担的多种角色又总是与更多的社会角色相联系，所有这些就构成了角色集。

二、角色的特征

（1）角色必须存在于与他人的相互关系中。

（2）角色是由个体所完成的。

第二节　护士的角色与功能

一、现代护士角色

现代护士的角色有照顾者、决策者、计划者、沟通者、促进康复者、管理及协调者、教育者及咨询者、代言人及保护者、安慰者。

二、现代护士的功能

现代护士的功能是独立性功能、依赖性功能、协作性功能。

第三节　患者角色

一、患者角色特征

（1）免除或减轻日常生活中的其他角色及义务。

（2）患者对于其陷入疾病状态是没有责任的，他们有权利接受帮助。

（3）患者有恢复健康的义务。

（4）患者有配合医疗和护理的义务。

二、患者角色适应中的问题

1．患者角色行为冲突　主要发生于由常态下的社会角色转向患者角色时。因为患病前角色所形成的心理过程、状态、个性特征及患者对某种需要的迫切要求等强烈干扰着患者对角色的适应。表现为意识到自己有病，但不能接受患者的角色，且有愤怒、焦虑、烦躁、茫然或悲伤等情绪反应。

2．患者角色行为强化　是患者角色适应中的一种变态现象，即当一个人由患者角色向常态角色转变时，仍然安于患者角色，产生退缩和依赖心理，表现为依赖性增强，害怕出院，害怕离开医务人员，对正常的生活缺乏信心等。

3．患者角色行为缺如　指没有进入患者角色，不愿意承认自己是患者。常发生于由健康角色转向患者角色及疾病突然加重或恶化时。

4．患者角色行为异常　久病或重病患者对患者角色常有悲观、厌倦甚至自杀等行为表现。

5．患者角色行为消退　是指一个人已经适应了患者的角色，但由于某种原因，使他又重新承担起原来扮演的其他角色。

第四节　护患关系

一、护患关系的性质

护患关系是在护理过程中护士与患者之间建立的一种工作性、专业性、帮助性的人际关系。

二、护患关系的基本类型

1．主动－被动型　是一种最常见的以疾病护理为指导思想的护患关系模式。其特征是护理人员对患者单向发生作用，护士在护患关系中占主导地位，患者处于被动地接受的从属地位。主要适用于某些难以表达主观意志的患者，如危重、昏迷、休克、全麻、有严重创伤、精神病的患者及婴幼儿。

2．指导－合作型　是一种以疾病护理为指导思想的护患关系模式。其特征是护患双方是微弱的单向作用，护士在护患关系中仍占主导地位，患者的主动是以执行护士的意志为基础的。主要适用于急性患者的护理。

3．共同参与型　是一种在生物－心理－社会医学模式指导下，以健康为中心的护患关系模式。其特征是护患双方具有大致同等的权利，共同参与护理措施的决策和实施。主要适用于慢性病患者和受过良好教育的患者。

三、护患关系的发展过程

护患关系的发展过程一般分为三个阶段。

1．观察熟悉期　指护士与患者相互接触的最初阶段。此期主要任务是与患者建立初步了解和信任关系。

2．合作信任期　指从护患开始合作起至患者康复这段时间。此期的主要任务是应用护理程序为患者解决各种健康问题，满足患者的需要。

3．结束关系期　指从患者康复起至患者出院这段时间。此期的主要任务是总结护理工作经验，保证护理工作的连续性，圆满结束护患关系。

四、建立良好护患关系对护士的要求

（1）保持健康的生活方式和情绪。

（2）拥有丰富的科学知识与熟练的技能。

（3）真诚对待患者，取得患者信任。

（4）尊重患者权利，最大限度调动患者的积极性。

（5）掌握良好的人际沟通技巧。

试题部分

一、名词解释

1．护患关系　2．医护关系

二、填空题

1．当代护士的专业角色功能包括__________、__________、__________、_________、_________、_________、_________和_________。

2．护患关系的基本模式包括_________、_________、_________。

3．护患关系的建立与发展一般分为_________、_________、_________。

三、选择题

（一）单项选择题

1．要执行学生的角色，必须有教师角色的存在，这体现了角色的______特性。

A．角色之间相互依存

B．角色行为由个体完成

C．角色行为需要共同完成

D．角色之间是相互独立的

E．角色转变

2．护患关系的实质是______。

A．满足患者需要

B．促进患者配合

C．规范患者的遵医行为

D．强化患者自我护理能力

E．帮助患者熟悉医院规章制度

3．在护患交谈中，护士移情是指______。

A．同情患者

B．怜悯患者

C．鼓励患者

D．表达自我感情

E．理解患者感情

4．在护患关系建立的初始期，护士的主要任务是______。

A．确定患者的主要健康问题

B．解决患者所出现的健康问题

C．建立信任感和确认患者的需要

D．鼓励患者参与护理活动

E．成功地结束关系

5．护患关系开始建立的时间是______。

A．患者入院24h内

B．护患双方自我介绍时

C．护士与患者第一次见面时

D．在双方知道彼此姓名之后

E．鼓励患者参与护理活动

6．下列适合采用主动－被动型护患关系的患者是______。

A．婴儿或处于昏迷、休克状态的患者

B．病情稳定的患者

C．慢性病患者

D．老年患者

E．受过良好教育的患者

7．患者，男性，67岁，大学教授，因高血压住院治疗。适用于该患者的最佳护患关系模式是______。

A．指导型

B．被动型

C．共同参与型

D．指导－合作型

E．主动－被动型

8．一位护士正在为一位即将出院的术后患者进行出院前的健康指导。此时护患关系处于______。

A．准备期

B．初始期

C．工作期

D．结束期

E．熟悉期

9．护士与一糖尿病患者及家属共同研究和讨论患者出院后的饮食安排问题，此时护士角色是______。

A．研究者

B．协调者

C．教育者

D．照顾着

E．护理计划者

10．护士王某，在未征得产妇同意的情况下，拍摄了其分娩的全过程用以科普宣传。护士王某的做法违背了患者的______权利。

A．隐私保密权

B．知情权

C．平等医疗权

D．监督医疗护理权

E．保健康复权

11．患者对医院的医疗护理管理制度提出意见，体现了患者的______权利。

A．免除一定社会职责

B．享受平等医疗待遇

C．要求医护人员保密

D．知情、同意

E．监督

12．护士对术后患者进行口腔护理，体现了当代护士的______角色功能。

A．健康照顾者

B．管理者

C．研究者

D．教育者

E．咨询者

（13～15题共用备选答案）

A．角色行为冲突

B．角色行为强化

C．角色行为消退

D．角色行为缺如

E．角色行为异常

13．一位患有心肌梗死的患者住院治疗后好转，但由于他年迈的母亲突然中风，他毅然离开医院照顾母亲，此患者出现了患者角色适应的______问题。

14．李某，女性。半个月前行子宫肌瘤剔除术，术后恢复良好，今日医生建议出院。她找护士说自己觉得身体根本没有恢复，害怕出院后身体出问题，不想出院，此患者出现了患者角色适应的______问题。

15．患者赵某，女，43岁，某公司董事长。诊断“乳房肿块性质待查”，医生建议其住院手术治疗，但是患者说最近工作繁忙拒绝住院，该患者的表现属于______。

（16～18题共用题干）

患者，女性，81岁，退休干部。冠心病住院治疗，住院前3天与护士们关系融洽。第4天，年轻护士张某在为其进行静脉输液时，静脉穿刺3次均失败，更换李护士后方成功。患者非常不满，其女儿向护士长抱怨。从此，患者拒绝张护士为其护理。

16．针对此患者的特点，最佳的护患关系模式为______。

A．指导型

B．被动型

C．共同参与型

D．指导－合作型

E．主动－被动型

17．护患关系发生冲突的主要因素是______。

A．角色压力

B．责任不明

C．角色模糊

D．信任危机

E．理解差异

18．护患冲突的主要责任人是______。

A．患者

B．张护士

C．李护士

D．护士长

E．患者女儿

（二）多项选择题

1．帕森斯提出患者角色应包括______。

A．可以免除其常态时所承担的社会角色的社会责任

B．对其陷入疾病状态没有责任

C．有按规定缴纳医疗费用的义务

D．有配合医疗和护理的义务

E．有恢复健康的义务

2．以下属于患者义务的是______。

A．及时寻求和接受医疗和护理帮助的义务

B．自觉遵守医院规章制度和提出改进意见的义务

C．按时、按数缴纳医疗费用的义务

D．尊重医疗保健人员的义务

E．支持医学科学发展的义务

四、是非题（正确时用“√　”表示，错误时用“×　”表示）

1．非技术性关系内容是指在实施护理技术过程中所形成的道德、利益、法律、文化、价值等多种关系内容。（　）

2．护患关系是一种长久性的人际关系。（　）

五、简答题

1．描述护理人际关系的特征。

2．讨论护患关系的特征。

3．建立良好的护患关系对护士的要求是什么？

参考答案

一、名词解释

1．答案见内容精要。

2．医护关系是指护士为了服务对象的健康和安危与医生所建立起的工作性人际关系。

二、填空题

1．健康照顾者　健康咨询者　健康协调者　健康教育者　护理计划者　护理管理者　护理研究者　患者代言人

2．主动－被动型模式指导－合作型模式　共同参与型模式

3．初始期　工作期　结束期

三、选择题

（一）单项选择题

1．A　2．A　3．E　4．C　5．C　6．A　7．C　8．D　9．C　10．A　11．E　12．A　13．C　14．B　15．D　16．C　17．D　18．B

（二）多项选择题

1．ABCDE　2．ABCDE

四、是非题

1．√　2．×

五、简答题

1．护理人际关系特征包括：①专业性。由护士的专业职能所定，有明确的专业性目的。②时限性。由护理专业任务的特定时间跨度性质决定，专业任务存在，关系保持，专业任务完成，关系即宣告结束。③多面性。由护士的角色及功能决定，护士在健康服务群体中具有多方面的角色功能。④复杂性。由护理服务对象的特殊性与流动性决定，服务对象的复杂性及经常流动性，会增加护理人际关系的复杂性及处理难度。⑤协作性。由健康服务工作的整体性及系统性决定，健康服务是群体工作，只有共同努力，相互协调配合才能完成任务。⑥公众性。由护理工作的社会性决定，护士与服务对象之间的关系更体现了公共关系的性质，即护士与其服务对象的关系在很大的程度上体现了医疗机构与公众之间的关系。

2．护患关系的特征体现在以下五个方面：①以治疗护理为目的的专业性、帮助性的关系；②是一种工作关系；③关系的中心为服务对象；④涉及多方位的人际关系；⑤是一种互动关系；⑥是短暂性的人际关系。

3．答案见内容精要。

（冯顺丽）