家庭表示着使命

第二章　爱与成长（家庭的内动力）

第一节　爱与婚姻

家庭是社会的基质，无数家庭组成了社会。有史以来人类总是以家庭的方式生存，那么我们照顾病人就应该了解其家庭。而一个家庭发展的驱动力，则应从家庭的建立、爱的起点谈起。

一、家庭的爱

爱的产生十分古老，只知道传说中的夏娃偷吃了禁果就有了爱。我们不必过于追究爱的起因，但爱总是十分美好的，因为爱繁衍了人类、繁荣了社会、改变了生活，是精神世界的支撑物，世界几乎是以爱为中心。爱虽然抽象，但却有普遍性，有男女的情爱、父母的疼爱、对下一代的热爱、朋友间的友爱、对弱者的怜爱、邻里的关爱、人间的博爱。爱使人有幸福感，获得生活的价值，用情感将人际链接起来。人类社会学派认为，“只要个体受社会环境的同情和支持，遇到的挫折就较少、较小，躯体和心理状态就保持正常”。表明了社会的爱无比重要，是群体健康的保障。爱是一种心药，可以预防精神的扭曲、疾病的萌生，起到了群体预防的作用。

爱的起点是以家庭为圆心，弗洛伊德认为爱是由于利比多（欲、性），性促使了爱的产生。爱结盟于家庭，爱产生了新生命，孩子出生后懂得爱母亲→爱父亲→爱亲人→爱朋友、邻里→爱情人→爱配偶，这使爱不断向外延伸。爱以不同的方式和不同的途径外延，链接了人际间的关系，组成了丰富的社会生活，爱是人类社会发展无尽的推动力。

1．喜爱

喜爱是人类的普遍性，表现为“各有所好、各有所长”。喜爱无处不有，指对一切物、事情的特别爱好，比如像喜欢喝茶、喜欢装束、喜欢书法一样，出自于个人的情趣和嗜好，它是人的天性，不论爱的是何物，喜爱的目的很明朗。喜爱之极为酷爱，可因一味的爱，将所爱变成攻击的对象，因此，喜爱夹杂着几分恶意，比如，你喜欢肉食（吃掉它），喜欢花（摘掉它），喜欢酒（喝掉它）。所以，从爱的品味讲，喜爱是出自于利己。

但喜爱确实很真诚，是出自于心灵的驱动，可使事业有成，比如像科学家、艺术家等，由于他们的喜爱之至，升级为执著的追求和理想，使喜爱转能为各个领域的顶峰，成为人类的文化、科学的殿堂。

因此，喜爱带有极大的目的性，存在于人性的良善与邪恶之中，它是爱的底层，虽普遍但却并非完全高尚。

2．情爱

情爱是人类爱的另一种，存在于性情侣之中、长辈与晚辈之间、亲朋好友之交往中。情爱包括亲情、友情、手足之情，母爱、父爱、情侣之爱，它是一个庞大交织的爱的系统，绝不仅指男女间的性爱，但性爱是情爱中主要的王牌。

（1）性爱　性爱是情人、夫妻之间的爱。男女间的性爱是人类的生物遗传性，在机体中产生，性的需要使人如醉如痴，甚至付出生命。性爱是人的基本需求，有醉人的芬芳，能开辟幸福的田园，产生凝聚力，是家庭内燃的能，如果说民以食为天，那么人以性为地，性滋养着家庭。人人都选择情侣，人人都渴望建立家庭，性爱是人类筑巢的原动力，它使家庭系上纽带，是社会发展的原始能。夫妻相爱并为此付出毕生，生儿育女抚养他们成长。性爱建立了家庭，并推动家庭向前。

（2）亲情　亲情包括对父母、亲人及手足之情，可以用一句话形容——血脉相通。他们血管里流的是同一种血，因此，兄弟姊妹之间的情感与爱比作手足，随时能感应到相互的皮肉。父母亲情对儿女的爱更加真诚，付出的是一生。母爱是一种伟大的爱，为了小生命可以牺牲自身的一切。我们能保全下来，是因为母爱给了无微不至的关怀，她不会在我们有先天残疾时将我们抛弃，不会在我们身处困境时不给予支持，不会不给我们改过机会，因此，使我们产生了恋母情结。但母爱只是对子女，有时一味的爱也会迷茫，只爱儿女、不能顾及他人。亲情达到了无法抛弃的程度，成为爱的互联网——一个完整的家庭，但亲情只是针对家人。

（3）友爱　友爱是发生在朋友的平台上，产生在相互感觉的一致性。友爱是对朋友、同窗等的深爱，友爱中包含着信任。友爱是家庭爱的延伸，是在亲人互信中得以成长。友爱的升格可以是一往情深，“桃花潭水深千尺，不及王伦送我情”成为友爱的象征。我们不可低估友情的价值，但友爱只是针对友人。

情爱既丰富又多样，促使人不断成长。情爱对于人类无比重要，使历史缠绵不断、经久不衰。但情爱只是对情人、家人和友人，所以存在一定的局限性。我们不可忘记情爱有着严格的界定，只对所指的对象而言，它虽普遍但仍缺乏广博性。

3．仁爱

仁爱是一种人类的社会现象，像阳光一样的光明和公平，普撒在所有的人与物上。仁爱博大又恢宏，没有任何的狭隘性，不存在目的，不讨价还价，只有无私与奉献。仁爱在我们心目中勾画的是一颗赤诚的心脏，只有给社会输送新鲜血液，而不求任何索取。仁爱颂扬的是一种不可抵抗的力量，表明人类永远有灵性，人的本性充满了理性的思维，充满了与万物的不同和高贵。

仁爱尊重生命、尊重万物，以无比宽容的情怀面对世界与人生，是一种精神的生态平衡。仁爱不仅给人以爱，并且给人以灵性，是爱的最高维度，它包容天地人生。仁爱从不追求回报，是高洁的利他主义，是医生追求救死扶伤的永恒力量。仁爱的产生，一半是遗传，一半是家庭爱的培养，是人格的社会化与成功。

社会有多彩的爱，但爱的源泉在家庭，家庭使爱不断延伸不断成长，以不同的维度表达个性。爱是蕴藏于家庭的内动力，有爱的家庭才有凝聚力。了解爱的机理，疏通爱的屏障，排除爱的障碍，家庭才有生气，功能才能正常。促进家庭健康的发展，修复家庭爱的动能，家庭医生应有爱的彻悟性和良好的人文素养，才能窥见各个家庭及个性的背景。

二、婚姻家庭

婚姻是性的产物，性爱导致了婚姻硕果，没有性的结合，爱情难以实现，家庭难以稳妥。婚姻是生存的代名词，人类为了生存选择了伙伴关系——家庭。在类人猿史前时期，人类就有了组成家庭的习性，但不同的时代，家庭的组成不同。婚姻是家庭的基石，婚姻越牢靠家庭越稳定。由于婚姻的普遍性，使婚姻倍受社会重视，随着时代的进步，婚姻越来越具有公平性，规定了一夫一妻制法则，使家庭的权利得到维护。婚姻为人类带来了满足，使社会秩序稳定，代代繁衍、昌盛不衰。家庭医生要介入家庭，首先应对婚姻有所了解。

1．婚姻的形式

婚姻的表达形式是家庭，虽然都是在家庭的平台上，但婚姻的内涵却大有不同，以下来分析婚姻家庭的基本内容。

（1）合法婚姻　合法婚姻是常见的普遍现象，众所周知的一夫一妻类型是公众认可、法律认定的男女相结合。合法婚姻应该建立在真诚相爱的基础上，这样的婚姻大多稳定、地久天长。此类家庭获得了共同的幸福，在人生旅途中互相支持、共同克服困难、共同享受成功。婚姻双方情感相通、价值观一致、彼此协调，使爱步步加深。他们由于爱而理智、扶持互让对方，在人生旅程携手并进，合法婚姻是人类的主流和理想。

（2）强迫婚姻　在全世界都存在着的父母之命、媒妁之言就是典型的强迫婚姻，在旧中国也十分流行。但并非现今就绝了踪迹，只是发生的概率下降。婚姻受社会因素的牵制，它是来自于各方的合力，使婚姻强迫症变成了“理智与爱情”。比如，一个少女嫁给一个五六十岁的男子，这是隐晦的强迫婚姻，出自于“利益驱动”。一个女孩被绑架或拐骗到远方，卖给一个陌生的男性，这虽是明显的强迫婚姻，但偶尔也会维持现状。因此，有些婚姻表面合法本质并非自愿，有些婚姻则带有明显的强迫性，对这类婚姻社会并不提倡，这种婚姻的“爱情”打了折扣，家庭的功能常会出现病理。

（3）自由婚姻　在这里之所以称为“自由婚姻”，是因为这种姻缘的自由无度。譬如从不公布于众，从无法律认证，可他们进行着长期的性同居。这种家庭并不计较合法性，也不在乎亲属是否认可，只要他们愿意，就无拘无束地生活在一起。这种类型的婚姻虽未被社会和法律所接纳，但也是社会中存在的客观现象。

（4）特殊婚姻　同性恋者构成了无姻缘的婚姻，因为他们（她们）之间没有异性的吸引和繁衍的生物属性证明他们的性是来自本能，但社会也可包容他们，大自然也有只开花不结果的植物在生长。近年来这种家庭出现在更多的社会中，渐渐被一些国家的法律认可。这样的家庭与传统家庭有两点在本质上相同，那就是“生存和性”。传统的婚姻是男性与女性结合，而同性的结合是由于性认知的差异性，性认知的差异导致角色行为随之改变，他们的心理、疾病、家庭功能有其特殊性。

无数个家庭、无数个婚姻，有无数个不同的内容。家庭医生应懂得社会学知识，能提供对各类问题的照顾，善待各种家庭。

2．婚姻的内涵

（1）婚姻使爱延伸　在文明社会中，婚姻成为创造幸福的追求与向往，由此各民族的婚礼仪式都很隆重，希望夫妻双方能白头偕老相伴一生。婚姻如同爱起跑线上的“接力棒”，你传给我，我再传给后来的人（父母→儿女→子孙），一代一代地传递下去。婚姻使爱在家庭不断成长，爱的延伸是人类的“文化基因”，这使家庭的爱保留于人类。

（2）婚姻稳固了家庭　由于婚姻才结盟为家庭，也由于婚姻家庭保证了爱的合法性。巩固的婚姻使家庭更稳定，如同磐石不动。婚姻使家庭建立起爱的护围墙，警示家庭是一个共同体，预防外界的干扰、外来的侵袭。婚姻使人类具有了牢固的家庭观念，将家庭刻画在我们的意识里，兼顾了共同的利益，如同同舟共济的船，共同努力使得没有翻船的危险。

（3）婚姻将无形的爱变为有形　婚姻意味着男女结合成为一体，它虽以性爱起步，却承盟于一生。爱孕育了婚姻，而婚姻产生了家庭，使爱从无形的资产转为有形的家庭。

（4）婚姻表示独立和责任　婚姻宣布了一个团体的独立，标志着这个新团体走上新的征程。独立的家庭负有责任，需要自食其力，需要爱对方，需要生儿育女，并将他们抚养成长。要顶着风雨磨炼自己，也需要家庭爱的包容，家庭是我们的外壳，没有它我们就没有御寒的外衣。

（5）婚姻使爱与人性相融　在家庭这个小社会里，有血浓于水的特殊亲情，爱倾注于每一个成员，渗透入各人的性格中，使爱与人性悄然地相融，爱滋养了我们的人格与个性。家庭的情感在爱的培养皿中渐渐成长，拥有家庭爱的完整性我们的人格才会更健康。

家庭医生应该理解婚姻的复杂性，家庭这个平台的内涵叠叠层层，家庭的机制产生于这里，家庭的内动力也由此而有所不同。家庭成员的思想如同茂密的森林，有些是看得见的明朗，有些却是隐晦得郁郁葱葱。介入家庭，医生必须具有丰富的心理学知识和社会学修养，才能成为一名真正的家庭医生。

第二节　抚养与成长

抚养与成长是家庭的基本责任与功能，也是每个人的经历背景。不同的成长过程造就不同的健康状况，它是个体社会免疫的第一道防线，因此，家庭医学极重视家庭中的抚养与成长过程——家庭背景。

一、家庭表示着使命

当走上婚姻的殿堂，象征着社会向我们宣告新的使命：“你们成立了家庭，应承担责任、抚育子女、培养他们成长”，这无声的义务默默地肩负于家庭。家庭是人在社会中生存的规律，社会赋予家庭历史使命。

1．使命是抚养与成长

建立了家庭，产生了爱的结晶小生命，他们是家庭的新生、也是推动的能，孩子为家庭增添了新的使命——抚养与成长。

（1）抚养　由于孩子，家庭不断发展和情感外延，婴儿为家庭带来新的动能和新的阶段。父母视子女为自己的象征、生命的延续，总是津津乐道于孩子哪些像父亲、哪些像母亲，充满了幸福、爱和憧憬。孩子成为家庭发展的推动力，抚养子女既是使命也是生存的本能。没有孩子的家庭我们称为“丁克家庭”，它缺少社会赋予的使命，停滞在夫妻情感阶段，爱在原地踏步行。中国人的意识“养儿防老”，使下一代成为自己在老年时的帮手。而西方人虽未提到子女是帮手，可子女依旧是父母的精神与希望，其含义更深刻。所以，“抚养”是家庭的希望、心灵的支撑。

（2）成长　父母为下一代的成长呕心沥血，付出了劳动、物质、钱财、爱，甚至生命。每一个家庭都有成长中的烦恼，可总是勇往直前、百折不挠。家庭中要考虑孩子的营养供给与发育；关注孩子的心理状况；了解他们的学习是否进步，与同龄孩子对比有何不同；关注孩子是否受到某种伤害，是否会产生疾病；他们在进取中是否遇到困难，是否应该受到教训、惩罚、支持还是安慰等等。社会不可能有这样的环境，只有家庭才有无比周密呵护的这种功能。

父母不但肩负养育的责任，并且还要教导孩子精神不断成长。父母给予儿女“独特的爱”，文明是在爱的酵母中酿成，没有爱的孩子也不拥有文明。因为我们得到了爱，才使我们变得具有修养，知道他们爱我们，我们也懂得了爱别人。不但有爱，还有爱护，正是家庭对我们的保护，才使我们健康成长。

·我们每次放学回家，理直气壮地吃饭、睡觉、穿衣，持久的爱培育了我们的“信任感”，这给予孩提时“内心的力量”；

·遇到困难时得到家庭的支持，我们才敢于面对现实、勇敢地坚持，懂得生活不是平坦的，爱给了孩子勇气，形成了“自由意志”；

·当我们沮丧、愤怒、软弱时，家庭的爱总使我们反省，给我们重新整理头绪的时机，考虑如何面对自己，爱，是一个缓冲剂，产生了“包容”；

·从家庭学到了爱和被爱，品尝了爱的滋味和懂得如何去爱他人、同伴、老师、邻里和亲人。爱控制了的氛围，既活跃而又不伤及外围。爱使我们产生灵感和智慧，在家人的爱护中，幼年即开始获得“生存的技能”。

·由于爱塑造了文明，我们懂得同事间的合作与谦让，懂得工作如何尽心尽力、如何承担责任、如何诚心于自己和他人。我们也看到那些流浪的儿童和劳教所里被扭曲的心灵，那是因为童年失去了家庭完整的爱，成长中受到了创伤。

抚育子女、奋斗一生是家庭的使命与生存的本能，有了使命才有生活的动力——家庭内燃的能。父母渴望子女像鸟儿插上能飞的翅膀，在社会的蓝天独立翱翔，以证明使命已经完成，这是家庭的功能——一个社会化的工厂。

2．使命是人生的体验

生命是自然界的一部分，没有生命无从谈起人生。有人说人生苦短，有人说人生漫长，这是他们对人生体验不同所发出的感慨与反应。

·在孩提时我们很混沌，因为才刚刚起程。孩童头脑中的世界很小，但有父母为我们操劳，穿衣吃饭全不归我们操心，未经体验无从领略人生。

·当我们迈上了人生的第一步，务须工作和组织家庭，扛起了生存的重担，生活的交响乐酸、甜、苦、辣全向我们奏响，享受了人生的甜蜜和幸福，也经受了磨砺和坎坷，懂得了什么是成功，理解了什么是失败，意会了什么是人生短暂，感受了什么是艰难漫长，我们的一切留在脚下，刻在中年的记忆中。

·当我们进入老年时期，人生的旅程即将完成，意识中保留着童年的一幕一幕图画，中青年时代的一桩一桩业迹，老年的角色退位及功能衰退的体会，这是全部人生的缩影！在此期才会回味人生，更能深刻地体验生活与使命。当老人体验到人生的满意，会感到无比轻松；当体验到人生的困境或症结，会自愧、内疚、遗憾、悔恨等等，甚至感到绝望！不过我们要劝慰老人不要这样想，因为生活就是体验人生，做的是同一种功——一个生命的历程。家庭的使命，使我们方能体验生活的内容。

3．使命是家庭的社会角色

社会是由家庭组成，而家庭是人社会化的工厂，自从开始有家生子，社会即赋予家庭使命——为社会塑造栋梁。社会没有一个团体会为幼儿尽责，瓦解的家庭会将儿童推到社会上，社会虽如此大如此有力量，但却没有对个体尽职尽责的抚养功能，只有家庭具备这种功能。人类的自然规律赋予家庭特殊的使命，家庭有特殊的角色父亲和母亲，家庭有无比爱的力量，有割不断的血缘亲情，有无微不至细心的照料和无限的呵护，任何社会团体都没有这样全的功能。母子的情感十分绝妙，是用十月怀胎、母乳喂养酿成。父母为了家庭艰辛劳作，并为社会奉献力量，各类人才全是出自家庭。不同的家庭环境塑造着不可重复的人性，人性不能书写，人性也无从安排，它只能在千奇百态的家庭中形成。因此，历史赋予了家庭的社会角色，家庭扮演了为社会造就各种人格的工厂角色。

人格产生于家庭，是从幼年开始形成。什么样的人格注定什么样的行为，有人智商虽低却很忠诚，会为社会认真地做一切事情；有人智商虽高但很奸诈，挖空心思地做有损于社会的行动。因此，家庭不但抚育儿童健康的体魄，还塑造健全的人格，培养各种人才奉献于社会，所以家庭扮演着重要的社会角色。家庭医生剖析家庭的角色与功能，辅佐家庭从开头就促使孩子心理、躯体都正常，让孩童时行为、人格不出什么偏差。

二、家庭是我们的庇护伞

家庭是家庭成员的庇护伞，在呵护儿童健康成长中至关重要，是患病时呵护我们的摇篮。每个人在生存拼搏中都会遇到健康问题，而家庭是最大的关爱、护理、支持的来源。家庭为我们掏钱治病，家人为我们在医院、家里照顾侍奉，身体的康复有赖于在家庭的长期休养，这种现象刻在我们的意识里。社会的规律很平常，人类遵循的几点规律应知晓：第一，生存的伙伴关系必然组成家庭；第二，家庭普遍生儿育女，且抚养他们成长；第三，家庭给予家庭成员最大的支持。家庭，是自然界赋予的生存方式，在这个大伞的庇护下我们才会兴旺，高尚的爱、崇高的人格全靠家庭来培养！

千年的历史文化验证，男婚女嫁成立家庭已是人类的共性。社会是以家庭来演义，那么家庭必然是社会的主体，我们每个人都身在其中，所以，家庭式的医疗会更人性。家庭照顾提供综合的服务，包括躯体疾病、心理问题、行为异常、人格成长、家庭的互动、家庭的功能等。家庭医学涉足医学与人文、生物与心理、家庭与社会的宽广领域，以家庭为背景的健康是一个极其错综复杂的问题，因此没有理由仅局限于生物学疾病。社会对于家庭的研究并不明确，没有家庭这一学科，细想是很诧异！家庭被部分地融入社会、心理学范畴，而现代的家庭医学则是专门研究家庭与健康的学科。

在19世纪时，墨西哥教育家胡斯赛拉指出：“墨西哥的学校培养适合于家的男孩和女孩……受教育妇女将真正成为适合于家的妇女；在男人组建家庭中她将是其伙伴和合作者。”这表明了有些国家在早期的教育中就重视家庭与社会的关系，人才的培养与家庭相吻合。

家庭医学是专门照顾家庭和家庭成员健康的学科，切合于家庭情境的医疗会更准确，医学更应关注“家庭在健康中的作用”，因家庭对医疗的效果有很大的责任和影响。大众的医疗及医疗的可及性引起各国社会的高度关注，都趋向于发展社区中执业的家庭医生，家庭医学研究家庭医生应具备的一切知识与技能，培养适宜于就近照顾人性化的“家庭医生”。

第三节　人格

为什么家庭医学要讨论人格？因为人格是在家庭中形成，童年的经历对人格的塑造至关重要，影响着一个人的一生。家庭医生有辅助家庭培养儿童健康发展的责任，识别和纠正偏离的行为。健全的人格是健康的一部分，人格的升华、人性的丰富使人具有爱心和良知，能成为一个完好的人，一个称职的父（母），一个富有同情心的医生。

一、完好的人格

人格，心理学家对这一问题并没有一致的答案，并且对它的讨论恐怕是永无休止。有的书上常常把“个性”、“性格”与“人格”等同混用，其实它们的含义各有不同。个性是一个人的情感和行为活动表现出的特征，性格是这个人个性特征的分类别型，这两者虽都描述人格，但却有倾向的差异性。而人格是描述人的特征、行为的总称，不但是描述健全人的本性表现，也描述不健全人的本性特征，并且也常用其衡量一个人的道德。如用“我用我的人格担保”、“××的人格不健全”、“那人有毛病”等语言来表述人格。伯格（Jerry M．Burger）把人格定义为“稳定的行为方式和发生在个体身上的人际过程”。人格是人人皆有的天性特质，正常人有人格，人格不健全的人更表现出明显的人格特征。

人格既反映了一个人的本性，又反映了人的品质与特征。人格与人的本质相联系，良好的人格通指一个健全的人性：第一、懂得情感，理解别人的感情，能与他人正常沟通交流情感；第二、有爱心，不但爱自己，也关爱别人，更能被人所爱，珍惜爱；第三、有责任感，有义务感，即有良知；第四、懂得付出与奉献，为应该而付出，为社会而奉献。这是正态的人格表现，有一个完善的情感内涵。

健全的人格不断积累健康的心理和行为，对人对己都有益。家庭医学教育十分重视对新学生的挑选，选择那些在青少年时期就表现出爱心、奉献，为病人积极做事、善解人意人格完善的学生，并在实习医生的临床技能训练中，将品质培养作为贯穿于全程的技能。

二、异常人格

人格正常与异常之间的尺度是相对的，是以群体人的情感和行为模式作为参照。人格障碍，是人格明显地偏离正常。不同的国度，对于人格障碍的评判并不完全相同。

人格障碍是指“在没有认知过程障碍和智力障碍的情况下，人的秉性不健全的表现，其情感和意志行为活动明显地偏离正常。”人格障碍与在正常人格基础上发生的神经症不同，神经症患者是正常人格的变异，是心理的困惑在折磨自己。而人格障碍是在折磨别人，自己却无所感觉。因此，神经症患者存在着心理障碍的困惑，而人格障碍是生就的脾气，根本不存在心理的困惑，本来就不拥有那部分人格，对错在哪里无所知觉。如果将完整的人格比作一个饼，则人格障碍就如同缺了一块的饼。那么人格障碍者既无认知障碍的原因，又没有智力低下的毛病，为什么会有人格的缺陷？如果不是先天遗传的人格，我们将要追踪到他的幼年与家庭。

人格障碍发生在家庭，在儿童期开始形成，可能是家庭不良的互动模式使他终日模仿；也可能是家庭过于溺爱，使孩子不顾及他人，养成了不良的习性；也可能是他的家庭给他的爱并不完整，他根本没有领受到完整的爱是什么样。因此，人格障碍的根源来自家庭、来自童年，其品行逐渐养成，数年的磨炼使情感、行为模式相对固定，当他成年走向独立的那一刻，向社会展示自己的风姿时方看出他人格障碍的特征。由此可见家庭的功能（完整的爱）对儿时十分重要，它在塑造一个健全的人格。“家庭是人生的第一所学校，家庭是人品的第一个工厂”。

为使一个家庭健康成长，必须拥有自己的家庭医生，合格的家庭医生指导怎样建立一个稳定的家庭，指导养育儿女，使孩子童年时人格正常成长。

三、心理异常

变态心理的形成主要是儿童时期得不到母爱或父爱，或父母对儿童态度的矛盾性，或家庭功能结构的不正常。过分苛刻、过分冷漠、过分纵容或处罚及虐待等等，使儿童潜意识原始本能的道德文化被压抑，心理防御机制自我修整，心理动力的驱动处理不当，导致失去了正常的认知效应，失去了应有的尊重，失去了积极主动自我实现的潜能，使得心理变态异常。培养儿童人格如同培育一株幼苗，第一看种子的质量（遗传），第二看是否有好的土壤（家庭），而第三看是否有充足的营养——水分和阳光（家庭的氛围），良好的氛围方可使幼苗正常成长。

婴儿出生时只有一个人格结构“伊底”，伊底是人的原始本能，伊底的欲望是饿时要吃、渴时要喝，是生来具有的；在生命的头两年，儿童的人格第二部分“自我”逐渐发展，随着幼儿的成熟，需要了解自然和社会的约束，形成了行为和思考行为的后果；5岁时人格的第三部分“超我”开始形成，超我更多地代表父母的价值标准，因此，孩子行为准则的第一任教师是父母，并且牢刻于儿童的意识中。由于家庭不良关系及导致的不良氛围，儿童可能形成病态人格；由于家庭的怪异功能，儿童可能形成人格不全；由于父母的对峙，儿童可以形成攻击性人格，等等。无论是病态人格或人格不全，我们都可在其家庭中找到蛛丝马迹，就如同心理学家艾里克森所言：“所有个体现在和未来的行为植根于过去的行为，因为后来阶段的发展是以前面阶段为基础的。”因此，有人说家庭是人格养成的启蒙地。

专家研究发现，家庭的互动可以产生以下影响。

1．父母教育方式的影响

·民主-宽容型：父母民主宽容，亲子关系和谐，孩子表现谦逊、亲切、诚恳。

·权威-独断型：父母动辄打骂，使儿童恐惧，缺乏自信，说谎自卫，怯懦而不诚实，性情不稳定，常有攻击行为、抗拒行为。

·放纵-溺爱型：父母百依百顺，使儿童娇横任性，自私无礼貌，缺乏独立性，懒惰。

2．家庭成员态度、行为的影响

父母关系、邻里关系、对老年人的态度、待人接物，这些都会声情并茂地影响儿童。

3．出生顺序、扮演角色的影响

男孩打扮成女孩，会引起心理变态。长子、独女得到母亲的关爱和帮助多。

4．母亲的影响

0～2岁的婴幼儿期是发展信任感的重要时期。母亲是婴儿期心理的第一需要，信任感带来安全和舒适感，使儿童自身行为理解力得到发展，母爱剥夺会滋长对社会的不信任感。

人性的多样使家庭的情感互动变得极为复杂，它对儿童的人格产生深远的影响，且尽在默然之中。异常的人格来自家庭，出自于父母对儿童管教的不当，出自于异常的家庭互动，出自于家庭功能的不良。家庭奠基儿童人格，是在塑造一个把握人生航行的舵。

四、意识

不良的行为来自哪里？它出自于自己的意识。

1．我们的意识

每个人都有意识，它存在于我们的内心活动（感觉、知觉、思考、记忆）之中，一个人的所作所为都是意识在起作用，即使是无意识的举动也是伊底在把握。我们没能深究伊底的准确定义，但我们能够领悟伊底是人的原始本能，也是人在进化中获得的生存本能意识。弗洛伊德将人的人格分为三部分，即无意识、前意识、意识三个层面，他认为人格形成中“意识”很重要，我们虽然看不见摸不着，但意识却起着塑造我们自己的幕后指导作用，意识给了我们强烈的暗示，并随时指导着我们的行踪。许多障碍的根源是心理而不是生理，它深深地隐藏在心灵的某一部位，我们的意识很难接近它，但它却不时地折磨着心灵，使我们受苦，使我们的行为失衡。因此，心理对健康产生重要作用，正如弗氏所讲：“我们身上多数真实的东西都不是意识，而我们意识中的多数东西都不是真实的。”

2．意识的启蒙

我们的意识从何时开始，这要回忆人类的历史。原始人需要生存，发现通过劳动能够改善他们在地球上的命运，生存中需要帮手，这使他们形成部落而群居，这是意识的开启；

强壮的男性将妇女留在身边——可及的性伙伴。为了生存繁衍的共同利益，他们组成了家庭，这是人类家庭意识的产生；

人类不是温和的动物，因缔造肉体与精神时就以个体为中心，头脑、思维和心理产生于自己身上，因此，以个人为中心的意识是生物的自然规律，很正常，这是生来具有的自我防卫意识；

人类的意识不断进化和扩张，与基因一样具有“遗传性”，心灵中有许多意识的原型，比如黑暗、寒冷、恐惧等，对其理解生来就有。恋母情结也是一样，虽已成为现代人的无意识部分，但它是长期的记忆隐埋在深层的意识中。

3．意识的重要性

意识，“是指个人同时间、地点、身份，其感情、思想和身体刺激的关系，它是人们正在意识到的想法，即我们可以知觉，只为个人内心所拥有。”几个月的婴儿能够意识到谁是他的母亲，意识到母亲开怀为他哺乳；1～2岁的幼儿能意识到关爱和呵护，比如哄他睡觉；3～4岁的儿童已有了明显的行为约束意识，什么该做、什么不该做。这些行为是因为母亲及照顾的家人与他发生互动，反复的互动模式刻画为孩子的意识。由于父母的关爱，孩子心领了爱，并懂得爱别人；家庭的和谐，使孩子能够意识到正常的人际关系；父母对孩子的承诺，使孩子懂得了信任和如何承信他人；父母敬业，孩子也能认真学习。因此，每个人的意识是一点一滴地积累起来的，每个人的行为是一次又一次的尝试，如同母亲教2～3岁时的孩子饭前便后要洗手，使这一行为保留于意识中，随时执行。良好的意识，是人生的指路明灯！

4．我们构建氛围

意识通过思维存在于我们的心灵中，暗暗地起着作用，因此，一些不良的意识像幽灵一样藏在心底，起着破坏一个人前程的作用。比如，父亲的随心所欲愿望十分放纵，在制服父亲的过程中，儿童的报复来自于父亲的惩罚进攻性。青少年的偷窃行为，是因为家庭长辈对儿童细小环节的暗示作用。比如孩子拿了别人的东西，父母表现出愉悦；对窃来的东西，父母未表示反对；欺骗了别人，父母表现出赞赏等等；孩子出现过早性行为，是缘于父母性生活的不检点；性变态，则是由于家长喜爱将男孩打扮成女孩，把女孩当男孩来对待。童年的意识都在不断建立、不断成熟，童年世界是勾画意识最重要的时期，不幸的童年会留下深深的印迹，并将其创伤的记忆保留于心底。幼年时贫穷往往会产生自卑的意识，儿童时受虐会产生恐慌、怯懦的意识，没有关爱会产生渺茫、失望的意识，家庭富有受重视会产生自负、自傲的意识，儿时受到性侵犯会产生羞耻、自毁的意识，等等。潜意识中的不愉快经验积压太多，自然会形成“情结”。人的行为都受着意识的支配，因此，心理健康必须从儿时避免不良意识形成，我们必须懂得家庭不但要供给孩子恰当的营养，还应给他一个健康的心灵，即家庭中完整的人格成长。艾里克森认为，“健康人格最基本的一面，是对人、对己的信任感。”因此，培养孩子应该从诚实做起，诚实的孩子很自信，自信的意识陪伴他们成长！无论是家长或是家庭医生，都应为此构建氛围。

家庭医生的职业特点决定了医生的任务并非只是照顾病人，而是要照顾家庭，要关注儿童的家庭成长，了解家庭的情境，分析家庭的内动力，诊断不利于健康的因素，积极调适，使整个家庭获得健康。

5．孩子们的意识

学龄期的儿童，学习活动逐渐取代了游戏活动，他们的观察力、注意力、记忆力得到了全面发展，表现在有意注意力延长，观察力提高，有强烈的好奇心，从无意识记忆到有意识记忆得到快速发展，其思维过渡到抽象逻辑思维，其机械记忆向理性记忆过渡，模仿性想象占主导地位。社会化会促使儿童加深对“自我”“他人”的认识和理解，使孩子的个性和社会性有了新的发展，使孩子的行为准则逐步内化，调控监督自己的行为，并对自己内部品质更深地评价，驱使其社会化成熟。在小学高年级，使学生的高级情感（义务感、正义感、责任感、社会道德感）落实于行为。

青春期是人生的巨变期，生理的巨变和心理的不断成熟，个人知识和见解的增长伴随认知的独立。十一二岁的孩子，思维活动已超出了具体感知的事物，凭演绎推理及规律的归纳等辨析抽象问题。初中阶段理解记忆取代机械记忆，是智力发展的重要时期，孩子对某一问题的独特性创造性见解有时会更深刻。到高中时智力接近成熟，且具有随意性，注意力能集中在枯燥和困难的学习上，观察力会比成人更全面、精细而深刻，学习意识的动机会更深远。内分泌和性激素的冲动力更是不可抗拒，性意识的发展使他们意识到两性的差别，从对异性的好奇到眷恋，而性意识的有力动荡与社会生活条件、环境的制约影响着他们的心理水平和行为方式。

10～20岁期间，是从儿童逐渐过渡到成人，是依赖与独立、幼稚与自主的复杂错综的意识矛盾时期，也是亲密与孤独的人际关系产生的关键时期，此期心理发展相对于生理发展缓慢，因此呈现非平衡状态，可发生种种身心矛盾，即心理成熟感与幼稚性的矛盾，容易出现心理行为的偏差。青春期是自我意识突变的时期，如同徘徊在人生的十字路口，彷徨与意志的胜与负由意识决定，意识是他们的指路灯，并受着生理、心理、社会因素的影响，其成熟感和独立意志的发展，使自我评价渐趋成熟。

人的自我意识是人类所特有的，它产生人的主观能动性，意识是个体对自己的认知和态度，是人格的去向。人的自我意识是自我完善自己人格特征的重要保证，也是自我实现、追求社会目标的前提，而获得自我实现的满足与心理健康是直接相关的。

（王改兰）