影响和调节尿生成的因素

第三节　影响和调节尿生成的因素

一、小管液溶质浓度

小管液溶质浓度决定小管液的渗透压，随着小管液渗透压增高，对抗肾小管对水重吸收的力量增强，尿量亦相应增多。临床上使用高渗葡萄糖或甘露醇提高小管液的渗透压，促使尿量增加的利尿方式，称为渗透性利尿。

二、神经体液调节

肾小管和集合管对水、电解质的处理与机体的需要相适应，是在神经－体液调节下实现的。

（一）抗利尿激素

抗利尿激素（ADH）又称血管升压素，由下丘脑视上核合成，经下丘脑－垂体束至神经垂体贮存、释放入血液。ADH具有增加远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的重吸收，使尿量减少。影响ADH分泌的主要因素及其机制如图2－8－1。

图2－8－1

大量出汗、严重呕吐、腹泻时，尿量减少，就是由于大量水分丢失，引起血容量减少，血浆渗透压升高，通过反射而使尿量减少。反之，大量饮清水，使血容量增加，血浆渗透压降低，通过反射调节使ADH分泌释放减少，水重吸收减少，尿量排出增多，称为水利尿。此外，疼痛刺激和紧张情绪可促进ADH释放，寒冷刺激可减少ADH释放。下丘脑病变时影响ADH合成释放，使尿量明显增加，甚至可达10L／d以上，称为尿崩症。

肾髓质的高渗梯度与ADH对远曲小管、集合管的作用，是决定尿浓缩或稀释的两要素。当机体缺水时，ADH释放增加，肾小管壁对水通透性增高，小管液中水的重吸收增多，尿量减少而浓缩，形成高渗尿。高于血浆渗透压的尿液，称为浓缩尿；反之，若机体水过剩，则ADH释放减少，肾小管壁对水的通透性降低，小管液中水的重吸收减少，尿量增多，由于某些溶质仍能继续被吸收，使尿被稀释，形成低渗尿。低于血浆渗透压的尿液，称为稀释尿。

（二）醛固酮

肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，有促进远曲小管和集合管对Na^＋的重吸收和K^＋的排泄，称为保钠排钾作用。随着Na^＋的重吸收，伴有Cl^－和水的重吸收，因而使细胞外液量增加。醛固酮的分泌受肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）和血浆中Na^＋、K^＋浓度的调节。当全身血压下降或循环血量减少时可使肾动脉血压下降，致密斑Na^＋负荷减少，肾交感神经兴奋，均可增强RAAS作用；血中K^＋升高，Na^＋降低，都可直接刺激肾上腺皮质球状带，促进醛固酮分泌；反之，血K^＋降低，血Na^＋升高，则醛固酮分泌减少。

此外，心房肌细胞产生的多肽类激素——心房钠尿肽，主要作用于肾，抑制Na^＋的重吸收，具有强大的排Na^＋利尿作用；还能抑制肾素和醛固酮的分泌。甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素有促进远曲小管和集合管的保钙排磷作用。