脑血栓形成

第三章　杂病医案

一、脑血栓形成

冯某，女，61岁，郑州市杜岭西街1号。

患高血压病4年之久，平时血压20～21.3/12～13.3kPa。高时达24/14.7kPa。于1976年11月25日突然感到头晕、头疼，口觉麻木，言语不利，随后发生左侧偏瘫，住本院治疗。检查：诊断为脑血栓形成。服药后有些好转。12月25日突然头晕，头疼加重，随即昏迷不醒达9天时间。血压190/120mmHg，（24.7/15.6kPa）胆固醇326mg/L，心电图提示正常。醒后发生失语，右侧瘫痪。

诊断：脑血栓形成继发脑出血（中风）。

辨证：患者素有高血压病史，久病阴虚阳亢之体。阴阳失调，风阳上扰清窍则头晕、头疼、肢体麻木。阳亢风动，气血逆行，痰火壅盛清窍阻塞而突然昏迷、不省人事。

治则：滋阴潜阳，活血息风。

方药：当归12克，川续断24克，川木瓜30克，红花9克，忍冬藤30克，全蝎9克，桑枝60克，伸筋草30克，蜈蚣2条，鸡血藤、川牛膝、地龙各30克，骨碎补24克，天仙藤30克。

二诊：服药6付后，无明显变化。

方药：桑寄生30克，当归12克，川木瓜30克，僵蚕12克，红花9克，忍冬藤、地龙、天仙藤各30克，桃仁9克，伸筋草、鸡血藤各30克，全蝎9克，蜈蚣3条，乌梢蛇6克，珍珠母30克。

三诊：服药后上肢可以抬至胸前，言语仍不清楚。下肢可站立。

方药：桑寄生30克，桃仁、全蝎各9克，蜈蚣3条，地龙30克，赤芍15克，龙骨、牡蛎各30克，威灵仙、川芎各9克，生地黄、川牛膝各30克，茺蔚子15克，玉米须30克，桑枝60克，鸡血藤30克。

四诊：服药后手可以摸到鼻子，人扶着可以走路。舌强言语不利。

方药：全蝎9克，蜈蚣3条，地龙、桑寄生各30克，桃仁9克，赤芍15克，伸筋草、鸡血藤、川木瓜、玉米须各30克，桑枝60克，川木瓜30克，石菖蒲、胆南星、天竺黄各9克。配服语言散2号。

五诊：服药20余付，手腿活动尚好，行走较方便，言语比前清楚，血压150/90mmHg（19.5/11.7kPa），继续服药，以巩固疗效。

方药：桑寄生、川牛膝各30克，川续断15克，红花9克，地龙30克，桃仁9克，伸筋草30克，全蝎9克，蜈蚣3条，鸡血藤30克，僵蚕9克，忍冬藤30克。

按：本例初病为脑血栓形成，月余后续发为脑出血。先左瘫后右瘫病情极为复杂。然仍以滋阴潜阳，活血祛风为主，佐以通经活络而治，则逐渐收效。此病恢复较慢，共服药150余剂。现已基本痊愈，言语及肢体活动基本如常。

二、脑挫伤后遗症

李某，男，21岁，工人。

患者于1976年2月19日，在公路施工时拖拉机撞伤头部，当即昏迷，在县医院抢救24小时后苏醒。头部有一伤口，右耳、鼻、口腔均出血，转送地区医院住院治疗，诊断为“颅底骨骨折”。入院时，呈半昏迷状态。第四天开始发热，体温38.5℃，颈项强直。腰椎穿刺，检查脑脊液呈淡红色、微浑浊，红细胞：26.3×109/L，白细胞：0.2×109/L，中性：92%，淋巴：8%。潘氏反应（）。按外伤化脓性脑膜炎抢救治疗后，体温下降，神志稍清醒，但痴呆，颈软，仍不能下床。头晕，头痛，失眠，言语謇涩，口眼歪斜。5月3日转我院治疗。

检查：脉沉弦、缓、涩，舌白薄苔、质暗淡。体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压16/10.7kPa。

辨证：脑为髓海，为清窍之府，五脏六腑之精气皆注于脑。外伤撞击引起大脑气血瘀滞，故症见头痛、头晕、失眠、神呆、口眼歪斜、言语不清等症。脉沉，涩、舌质暗红为瘀血之征象。

治则：活血化瘀，平肝镇静为主。

方药：当归12克，乳香、没药各9克，沙苑子12克，代赭石30克，川牛膝24克，川芎9克，赤芍12克，红花9克，蜈蚣3条，白芍24克，自然铜9克，丹参30克，龙齿18克，僵蚕、全蝎各9克，枸杞子12克，三七3克，磁石30克。

二诊：7月3日。按上方服药30付，头已不痛，头晕减轻，神志清晰，言语清楚，目不斜，已能走路，自行来门诊就诊。仍感失眠，口微歪，健忘。脉迟缓，苔薄白、质淡。治宜滋补肝肾，活血化瘀之法。

方药：当归、沙苑子各12克，蜈蚣3条，龙齿、丹参各30克，川牛膝24克，川芎9克，赤芍12克，红花9克，僵蚕、全蝎各9克，枸杞子15克，三七3克，磁石30克，朱砂1.2克（冲），琥珀3克（冲）。

三诊：9月20日。服上药20付，症状基本消失。

按：本例属于颅底骨骨折，脑挫伤并发颅内感染之重症，抢救复苏后，颅内死血瘀闭脑窍，脑络闭塞，故见诸症。所以应用活血化瘀，平肝镇静，佐以滋养肾精之药，从而收到较满意效果。

三、冠心病三例

例1　李某，男，50岁，郑州郊区干部。

患者头晕，胸闷不舒，肩背酸痛，已三年余。近来加重。于1970年春某日开会时，突然头晕、目眩，休息片刻好转后，才开始工作。1973年5月头晕、失眠、胸闷不舒，烦躁易怒，心区刺痛，肩背酸沉等症状逐渐加重，在郑州某医院经检查确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病。住某医院治疗，效果不佳，出院休息。仍然头晕眼昏、胸闷、心前区压榨痛，于1974年4月10日来我院就诊。

检查：脉细涩，结而不整，舌质暗红、两边和舌尖有瘀点，苔白厚。心电图提示心肌缺血，低电压。眼底动脉轻度硬化。

诊断：冠心病（心痹证）。

辨证：患者劳倦心神，肝阴不足，精血虚弱，故见头晕失眠，胸闷不舒。初为肝血虚，血不养心，久虚必瘀，心脉瘀阻，发为胸痹。

治则：宽胸宣痹，活血化瘀，佐以重用安神之品。

方药：丹参30克，三七6克，川牛膝18克，珍珠母30克，琥珀3克，天冬、赤芍各15克，郁金24克，全瓜蒌30克，檀香6克，薤白9克，槐花30克。

二诊：服药40付，自述心区刺痛消失。脉沉细稍数，结脉消失，显为胸痹得以宣通，瘀滞得以行。治宜养肝血益心阴。

方药：上方去檀香，三七、珍珠母，加玉竹24克，何首乌30克，枸杞子15克，五味子9克，黄芪15克。服药30付后，各种检查已基本正常。舌质淡红，瘀点消失，苔白润薄，脉匀和有力。

按：患者劳倦伤及心肾，肾阴虚则肝阳偏亢，循经上冲头部，则出现头晕目眩，失眠多梦。心血虚则血不养心，久虚必有瘀滞，气机不利，故胸闷烦躁、心区刺痛。用宽胸宣痹，活血化瘀，养心安神、补肾养肝之法治愈。

例2　莫某，男，53岁，洛阳市干部。

患者经常心慌、胸闷、胸痛。每次疼痛时持续5～20分钟不等，并向左肩部放射。白天减轻，夜晚加重，已有年余。心电图提示，窦性心动过缓，低电压，T波低平心肌劳损。于1974年5月来我院诊治。

检查：总胆固醇6.5mmol/L，心电图提示同前。脉缓细无力，舌质红绛、无苔。

诊断：冠心病（心痹证）。

辨证：素食醇酒厚味，而致痰浊中阻，上犯心胸，清阳不升，胸中阳气不化，致使脉络痹阻，血行不畅，而见诸症。

治则：化痰通阳，化瘀益心。

方药：全瓜蒌30克，广薤白、橘络各9克，柏子仁30克，天冬、郁金各15克，石菖蒲9克，炒枣仁30克，何首乌15克，丹参30克，远志9克，云茯苓15克，当归、五味子各9克，琥珀3克。

二诊：患者服上药30余付，自觉心慌、心悸好转，胸疼减轻。又服20付后，心电图检查：T波恢复正常，电压亦正常。总胆固醇4.68mmol/L，但近几天腹部胀满，胃脘疼痛，脉弦细，舌苔白，照上方去柏子仁、枣仁、琥珀、何首乌、五味子、当归，加白豆蔻、陈皮各9克，太子参24克，生山药30克，焦三仙各12克。

服8付后，患者自述腹部已不胀满疼痛，诸症俱除，基本痊愈出院，嘱继服首方去琥珀，加太子参30克。素食，忌酒，以资巩固。

按：患者年过五旬，过度疲劳，损伤心神，气机受阻，故出现心慌，胸闷、胸痛及放射肩部疼痛，以养心安神，化痰通阳化瘀之法治之，疗效较为满意。

例3　沙某，女，27岁，郑州市某厂工人。

患者于1975年2月以来，经常心慌、心跳、头晕、噩梦，被诊为心神经官能症。3月份到某医院诊治，作心电图确诊为心肌供血不足，室性心律不齐。患者因精神紧张，恐惧疾病，难以自解，思想压力较大，使上述诸症更加明显。于3月24日来我门诊治疗。主症为心慌，心跳、心区隐痛、肩部酸沉、左手指尖麻木，噩梦多、失眠。

检查：脉弦细数，舌质红、苔白微黄。心电图提示，T波低平，室性心律不齐，总胆固醇正常。

诊断：可疑冠心病（心痹证）。

辨证：患者因久有思虑过度，伤及心脾，而致血不养心，心神不安，阴津因忧思暗耗，加之恐惧不安，精神紧张，伤及肾阴肝血，造成心肾不交，相火内动，精不上承，水不济火，心肝肾阴不足，故见诸症。

治则：交通心肾，补养肝血，并予劝说。

方药：蒸熟地黄30克，天冬、玄参各15克，丹皮12克，当归9克，丹参、何首乌、炒枣仁、辽沙参各30克，香附15克，太子参30克，赤芍12克，琥珀3克，淮小麦60克为引。

二诊：服药20付，仍时感心跳较快，但已不恐惧，心区已不痛，能入睡，心电图显示正常。脉细弱，舌质淡红，苔白薄，仍守原法，照上方加珍珠母30克，去香附、熟地。继续调服，以资巩固。

按：冠状动脉粥样硬化性心脏病，在中医学中称“胸痹”“真心痛”“心痹”，最早见于《内经》及仲景《金匮要略》的记载。《内经》曰：“真心痛，手足青至节”、“痛如椎针刺其心”。仲景曰：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之”。从而阐明了冠心病的临床症状与治则，其发病机制多因醇酒厚味，痰湿内生，痰浊中阻，上犯心胸，胸阳不宣，阻塞心窍，脉络瘀闭。这可能与现代医学所说的，胆固醇及脂质沉积血管壁，血管代谢障碍，使血管弹力减弱，血管硬化之说相符合，或因七情内伤、情志郁结，气机不畅，气滞血瘀，以致心脉痹阻，或因年老体衰，气血渐虚，脉道不充，经脉闭阻，心失所养而致。故治则多以宣通心阳、益气养血，或活血化瘀、宽胸通络，或芳香化浊。故药用郁金、石菖蒲化浊开窍，丹参、赤芍、丹皮、当归、参三七、活血化瘀，疏肝解郁，改善心血管的功能，扩张冠状动脉，栝楼、薤白、檀香、香附芳香走窜、通痹宣阳，太子参、天冬、辽沙参、五味子、黄芪益养心气，熟地黄、何首乌、玄参益养心肾之阴，珍珠母、朱砂、琥珀定神安魂，临症相配，随机应变，可取较好效果。

四、心　肌　炎

鲍某，男，18岁，郑州国棉二厂工人。

1974年6月20日患病，头痛、头晕，恶寒、发热，汗出、心慌、心跳、闷气，在郑州市某医院检查：体温38.2℃，X线透视左心室稍扩大。心电图提示：低电压，T波低平。心率110次/分，第一心音减弱，诊为“急性心肌炎”，于6月30日来我院治疗。

检查：精神疲倦，呼吸粗，面色白，脉弦数，舌苔薄黄、质红。

诊断：心肌炎（心痹）。

辨证：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，心脉痹阻，故症见胸闷、心慌、心跳、多汗，感受外邪则发冷、发热、头痛、头晕，实为外感风寒湿热内舍于心之证。

治则：清热养心安神，活血化瘀通络。

方药：金银花、生石膏、全栝楼各30克，天冬12克，辽沙参30克，当归12克，远志9克，琥珀3克，生地12克，丹参30克，丹皮、五味子各9克。

二诊：上药服3付，热退汗止，头痛头晕大减，但胸闷、心慌未减，心率100次/分，脉舌同前。仍照上方去生石膏，续服。

三诊：7月7日。服上药3付，胸闷好转，心率90次/分，脉细无力，舌苔薄白，质红，夜间有时盗汗，上方加夜交藤、地骨皮各30克。

四诊：7月17日。按上方服药10付，自觉症状消失，X线透视心脏位置正常，心电图正常，基本治愈。

按：心痹者为风湿热之邪痹阻心脉，气血壅滞，郁而化热，引起心肌炎，故证见以上诸症，治疗应以清热养心安神、活血化瘀通络为主，可佐以利湿祛风之品，气血通畅则诸症皆除。

五、癫痫三例

例1　朱某，男，4岁，郑州市人。

1972年4月份某日玩耍时，突然昏倒在地。神志不清，面色苍白，两目上视，手足抽搐，口吐痰沫。不久渐渐苏醒，而如常态。从此以后，不断发作，经治不愈。于7月来我院求治。脉弦滑，舌苔白腻。

辨证：小儿脏腑娇嫩，气血未充，乃稚阳之体，阳常有余，阴常不足，又加脾虚而失健运，精微不得输布，聚湿生痰。偶尔因劳倦或情志失调，引动肝风，风动痰升，乱于胸中，神明被蒙，则神昏；风痰上涌，阻塞心窍，则四肢抽搐，两目上视；脾失健运，痰浊内生，风痰上涌而口吐痰沫；风者善行而数变，痰者湿气之邪游走不定，风挟痰浊聚散无常，故时发时愈。脉滑，苔白腻，皆风痰内蕴之象。

法则：豁痰开窍，平肝镇逆解痉，息风定痫。

诊断：癫痫。

方药：全蝎6克，蜈蚣1条，川贝母6克，地龙15克，磁石、神曲各6克，海浮石9克，制马钱子0.9克，橘红6克，钩藤18克，半夏3克，麝香0.3克，白矾3克，牙皂1.5克，珍珠粉0.3克。

按上方连续服药20余付，至今已4年未见发作。

按：癫痫之症多责之于肝、脾、肾三经，影响于心而发病。此外，情志郁结，劳累过度也为发病之因。若因先天不足，则多发于儿童时期。癫痫之症，多属脾虚痰浊，肝风内动。治用全蝎、蜈蚣、地龙、制马钱子之类，以制痫、解痉。用神曲、化橘红、半夏之类，以健脾除其痰浊。方用钩藤者，意在平肝息风。用川贝母、海浮石之类者，意在清其肺热以开胸中之气。方中磁石重镇安神以助止痫。用麝香、牙皂、白矾在于开窍醒其神志，服之故使癫痫止而不发。

例2　伺某，女，47岁，农民，荥阳县人。

1954年患此病，发作不定，有数月一发，数日一发，或一日数发。每遇精神刺激，或劳累发作较频。发作则口先叫如羊鸣而突然昏倒；四肢抽搐，面色苍白，牙关紧闭，口吐白沫，二便自遗。约1～2分钟缓解。醒后头晕、头痛，神疲，胸闷不舒。有时仅短暂神志丧失，无抽搐，或说话中断，手中东西突然脱落。连续发作，久治不愈。曾在某医院作脑电图，确诊为“癫痫”。1973年10月份来我院服中药治疗。

检查：血压18.7/10.7kPa，脉搏80次/分。神志清楚，面色不华，营养一般。听诊肺部可闻及痰鸣音，心脏（-）。肝脾未触及，瞳孔散大。脉象弦滑，舌苔白润，质淡红。

诊断：癫痫。

辨证：发病时间较长，肝肾已虚，虚阳上浮，脾失健运，痰湿阻滞，虚风挟痰上扰神明则发痫症。

治则：息风，涤痰，开窍。

处方；制马钱子、牙皂各9克，郁金15克，冰片0.9克，麝香、牛黄各3克，枯矾、胆南星、天竺黄、制白附子各30克，全蝎18克，蜈蚣3条，朱砂、琥珀各9克，磁石30克，僵蚕、橘红、半夏、蝉蜕各18克，海浮石30克，珍珠3克，珍珠母30克。

共合为面，炼蜜为丸，每丸9克重。一日3次，每次服1粒。服至1个月后，改为日服2粒。

服上药一料，随访3年未见复发。

按：本例属阴痫，因反复发作，痰湿壅盛，郁而化热，阻塞清窍，故有昏仆抽搐之象。皆因肾中相火亢盛，肝火助之，酿为痰涎，上蒙清窍而致本病。治以息风、涤痰、开窍之法。

例3　赵某，女，11岁，学生，郑州市人。

从1970年8月开始得病。发作时突然昏倒，手足抽搐，口吐白沫。病已4年。呈间歇性发作，每次持续2小时左右。每日3～4次。近半年连续发作。在某医院作脑电图确诊为“癫痫”。给服苯妥英、抗癫痫等药物未能控制，于1974年来我院诊治。

检查：血压16/10.7kPa，脉搏72次/分，呼吸18次/分，体温36.5℃。神志清楚，面色白，营养中等。心肺（-），肝脾未触及，四肢活动正常。脉弦滑，舌苔白滑，质淡红。

诊断：癫痫。

辨证：本例为肝风内动，心神不宁和痰湿阻滞所引起。

治则：豁痰息风，镇心安神。

方药：枯矾、胆南星各30克，全蝎18克，天竺黄、制白附子各30克，蜈蚣6条，朱砂、琥珀各9克，牛黄0，5克，麝香0，3克，磁石、海浮石各30克，半夏18克，珍珠粉0.3克，橘红、蝉蜕各18克，珍珠母30克，僵蚕18克。

共研细面，炼蜜为丸，每丸重9克。每日2次，早晚各服1粒。

服上方2付，随访2年未见发作。

按：癫痫在临床上亦分阴阳，阳痫多发自白天，抽搐较重，面色红润，口唇干燥，大便干，舌苔黄白而腻、质红绛，脉多弦滑；阴痫夜里发作较多，面颧及眼眶多青黑，抽搐较重，持续时间较长，醒后常有头晕、心悸失眠等症状。

此例为阳痫，所以用息风镇心，豁痰开窍之法而获痊愈。

六、脑震荡后遗症

王某，男，59岁，工人新村49号，教师。

于1971年11月27日，头部受直接暴力撞击后，当即昏迷，苏醒后神志不佳，头晕、头疼、大小便不能自理，月余后来我院治疗。

检查：脉沉细而稍数，舌质暗红、有瘀点。

诊断：脑震荡后遗症（血瘀头痛）。

辨证：头乃精明之府，脏腑之精血皆注于脑；卒然受外界暴力挫伤，而致气滞血瘀脑窍，故见头疼不堪，脑窍瘀闭，神明失常，故见诸症。

治则：宁志安神，活血祛瘀。

方药：当归12克，郁金15克，三七5克，丹参30克，菊花15克，磁石30克，红花、丹皮、乳香、没药各9克，珍珠母30克，琥珀3克，醋制自然铜30克，胆南星9克，朱砂1.2克（冲服）。

二诊：服药10余剂，自述头疼，头晕减轻、神志转佳，仍失眠、梦多，脉沉细而稍弦，舌质暗。瘀点消失。继服上方，加炒枣仁30克、桃仁9克，去胆南星。

三诊：服药6付，头疼、头晕、失眠均已消失，但饮食欠佳，仍用原方去乳香、没药、磁石、朱砂，加焦山楂、麦芽各15克，以调理胃气。

四诊：服药20余剂，各种症状均已消除，大小便已能够自理，仍以上方加减，服药十余剂。

按：脑震荡后遗症，属中医跌仆损伤头疼，辨证多按血瘀头疼治疗，主用活血化瘀，佐以重镇安神之品，故可使逆乱气血循经归道，错乱神志得以安定，故见收效。

七、血管性头痛

李某，女，24岁，许昌市工人。

1968年10月就诊。主诉，头疼已11年。13岁时，因学习紧张而患头疼，以后逐年加重，时发时止，每周发作2～3次。近5年，头疼如锥刺，不能食，眼球胀疼，昏花，彻夜不能入眠。月经量少，色紫黑，经期后错。几个医院都确诊为“血管性头疼”。用中西医及针灸治疗，效果不佳。后来我院治疗。

检查：脉沉细紧。舌质暗红有瘀点、苔薄。

诊断：血管性头痛（血瘀头痛）。

辨证：患者初因肝失所养，血不上承，故患头疼而绵绵不愈；虚久必瘀，脑络失养，故疼痛难忍。经水紫黑、量少，错后，舌质紫暗，皆为血瘀之象。

治则：化瘀通络，重镇祛风。

方药：当归12克，川芎9克，细辛5克，白芷、钩藤、菊花、桃仁各12克，丹参30克，制乳香、制没药各9克，红花12克，全蝎9克，蜈蚣3条，磁石30克，川牛膝24克。

服3付后，头疼大减，5付后，头已不疼，月经好转，又连服11付，基本痊愈。患者因久病，唯恐复发，前来复诊。脉细弱。舌质正常，瘀点消散。上方去全蝎、蜈蚣，加天麻9克，石膏30克，服10付，以资巩固。追访8年，头疼未发作。

按：病人久患头疼，瘀塞脑络，乃血瘀为患。以前用药多为疏风止疼、补血疏肝之品，未中病机，效果不佳。今用全蝎、蜈蚣搜剔络道，解除血管痉挛，当归、川芎、丹参补血活血，天麻、细辛、钩藤、白芷、菊花祛风通经，乳香、没药、桃仁、红花、川牛膝活血化瘀，磁石、石膏以重镇安神，清胃火，取釜底抽薪之意，因而收到良好效果。

八、神经性头痛

安某，男，54岁，干部。

1974年9月，因劳累过度与休息不好，渐觉头晕而疼，甚时如刀劈。双目视物模糊，觉有云雾遮挡。少眠多梦，身困无力。某医院检查，发现视神经盘水肿，疑为“脑瘤”。即赴北京检查，医生未告诉结果。后因头疼剧烈，难以支持，于11月26日到我院门诊治疗。

检查：脉弦细而稍数。舌质红、少苔。

诊断：神经性头痛。

辨证：综观其脉证，乃因工作繁忙，过度劳累，伤其肾阴，肾虚及肝，风阳上乘，神明被扰所致。治宜滋肾养肝，潜阳息风，佐以通络止疼。

方药：生地黄、熟地黄各15克，何首乌30克，当归12克，白芍24克，丹参30克，川芎、丹皮各9克，磁石、石决明、珍珠母各30克，钩藤21克，白芷9克，细辛3克，藁本、菊花各9克。

二诊：12月2日。服上药后，头疼已大减。脉弦细，舌质红。前方有效，续服3剂。

三诊：12月8日。头已不疼，但有时尚觉头晕眼花。失眠多梦。脉沉细无力，舌质红、苔薄白。

方药：熟地黄24克，何首乌30克，枸杞子15克，山茱萸、当归各12克，白芍24克，丹皮9克，泽泻12克，磁石30克，菊花12克，珍珠母、怀牛膝各30克，琥珀3克，朱砂1.2克。

四诊：12月16日。服上药5付，诸症消失，基本痊愈。为巩固疗效，立下方：

熟地黄24克，制何首乌，怀牛膝、山药各30克，枸杞子15克，当归12克，白芍24克，山茱萸、云茯苓各12克，丹皮9克，泽泻、菊花各12克，钩藤15克，珍珠母30克。

服15付，恢复正常，精力充沛，饮食增加。睡眠好，视物清，休息至元月底上班工作。

随访2年，未复发。

按：祖国医学认为“头为诸阳之会”，“脑为髓之海”，凡内伤外感之邪，上扰清窍或遇情志刺激，肝阳偏亢，或气血阴精不足，不能上荣于脑，或跌仆损伤，瘀血停滞，皆可发病。本例患者主要原因是肝肾阴虚，风阳上扰。方中生地黄、熟地黄、何首乌、枸杞子、怀牛膝、当归、白芍、丹参滋阴养血，补肾养肝；珍珠母、石决明、磁石、钩藤、菊花潜阳息风，川芎、细辛、白芷、藁本通络止疼。诸药配伍，使肾阴充足，肝血旺盛，阴阳协调而诸症得愈。

九、面神经麻痹二例

例1　李某，男，43岁，郑州市人。

患者于1975年6月9日晚因天气炎热，汗出较多，在屋檐下乘凉睡觉，第二天晨起发现口眼歪斜，言语不清，左眼不能闭合，右口角流水，被诊为“面神经麻痹”。于7月26日来我院求治。

检查：语言不清，张口流涎，左眼不能闭合，口歪向右侧，精神尚可，饮食一般，舌质淡红、苔白腻，脉弦细。

诊断：面神经麻痹（风邪中络）。

辨证：因天气炎热，大汗出受风，风邪乘虚入中络脉，气血瘀阻。故见口眼歪斜，口角流涎等症。

治则：活血化瘀，祛风通络。

方药：当归12克，川芎9克，赤芍、白芍各15克，生地24克，制白附子12克，僵蚕9克，钩藤12克，地龙24克，鸡血藤30克，秦艽12克，红花15克，荆芥9克，黄酒30克为引。

二诊：8月5日。上药服至9付，症状好转，言语已清，目能闭合，上方加蜈蚣3条，金钱白花蛇1条，分6次服。

三诊：服上药6付，症状消失而痊愈。

例2　王某，男，36岁，郑州市人。

自1976年8月2日早晨起床后觉面部发强，照镜子发现口眼歪斜，嘴歪向左侧，于20日采我院门诊治疗。

检查：血压18.7/12kPa，口歪向左侧，右侧鼻沟变浅，右眼不能闭合，左口角有时流水，口鼓气漏风，言语不清，舌苔白，质红，脉沉细数。

诊断：面神经麻痹（风邪中络）。

辨证：舌质红、脉沉细而数为血虚有热，风邪乘虚而入中于面部络脉而发病。根据“治风先活血，血行风自灭”的原则，进行辨证施治。

治则：祛风活血通络。

方药：四物汤合牵正散加减。当归、川芎各9克，赤芍12克，生地黄18克，制白附子9克，蝉蜕12克，僵蚕、全蝎各9克，蜈蚣3条，乳香、没药各15克，川牛膝15克，丹皮9克，钩藤15克，红花9克。

二诊：8月24日。服上药3付，自觉面已不强，右眼已能闭合，说话已清楚。但口仍有些歪。上方加地龙24克，继服6付。

三诊：9月1日。服药6付，症状基本消失，言语流利，口眼正常而痊愈。

按：风邪中络，导致口眼歪斜，在临床上多见两种情况，一为外风侵入络脉，二为肝风内动中于经络，前者多见于面神经麻痹，后者多见于脑血栓形成，故治疗原则也不同。前者治宜活血化瘀，通络祛风，后者宜平肝息风，活血通络。本例用四物汤等活血化瘀通络，牵正散祛风活络，故服之收效较速。

十、声带麻痹

朱某，女，成年，郑州人。

声音嘶哑已1年。在北京、上海等地确诊为“声带麻痹”。治疗无效。

症状：声音严重嘶哑，咽燥，痰多，脉象滑数。

诊断：声带麻痹（失音）。

辨证：脉滑数为肺有燥热、痰火。肺受火克，津液被灼而成痰。痰火郁结，使三焦之气不和，咽喉不利，不能发音。

治则：清热化痰，散结清音。

方药：川贝母15克，天冬、射干各12克，石斛30克，百合24克，海浮石18克，青果12克，全栝楼30克，胖大海9克，辽沙参、生地黄各30克，黄芩9克，咽喉草30克，桔梗、杏仁各9克。

二诊：服上方10付，痊愈。讲话正常，咽部无不适。

按：古有“金实不鸣”之言，说明风寒或风热郁闭于肺，气机受阻则失音。或因肝肾阴虚，虚火上炎，木火刑金，肺金燥热，灼液成痰，痰火郁结，气机不利，使咽喉不能发音。本例系阴虚兼有痰郁，故用生地、辽沙参、石斛、天冬以补阴，川贝母、杏仁、海浮石、百合、青果、全栝楼、胖大海、黄芩、桔梗、射干、咽喉草以化痰开郁，兼以清热润肺，因而见效。

十一、声带闭合不全

黄某，女，39岁，灵宝县人。

失音已4个月。胸闷，气短。五官科检查：声带闭合不全，但无明显炎症体征。

诊断：声带闭合不全（失音）。

辨证：病人喉部不红、不肿、不疼，可知非实热阳毒面失音。胸闷、气短，乃肺、肾双虚之证。

治则：滋肾润肺，清热开郁，佐以化痰。

方药：天门冬、辽沙参12克，石斛30克，山豆根、射干、海浮石各12克，川贝母9克，百合24克，桔梗9克，咽喉草30克，全栝楼30克，木通9克，青果12克。

服上药3付后，讲话发音恢复正常。

按：失音症，有虚有实。实又有风寒、痰热之分。治宜疏利宣肺为主，兼以祛寒，清热。属于阴虚，有肺热、燥热之别。治宜润肺、滋肾。本例系肺肾阴虚，兼有痰郁。用辽沙参、石斛、天冬、百合以滋补肺肾，山豆根、射干、桔梗、海浮石、川贝母、咽喉草、全栝楼、青果、木通以清热化痰，利咽喉。

十二、舌咽神经麻痹

秦某，男，47岁，郑州市人。

患者形体肥胖，素体健康，性格刚直，喜食酒肉厚味，平时多痰咳吐不利，于6月份渐觉头晕，下肢麻木；继而舌强硬，言语不清。于1975年8月来我院诊治。

检查：脉弦滑，舌质暗红、苔白腻微黄、体短缩、伸不出口，血压21.3/12kPa。

辨证：禀性刚躁，易动肝火，体胖过食肥甘，聚湿生痰，肝火上炎挟痰阻塞廉泉，音窍被蒙，故言语不清。脉弦滑，舌质暗红，苔白腻微黄，体短缩，亦为痰火内蕴之征。

诊断：舌咽神经麻痹（失音）。

治则：养肝息风，豁痰开窍。

方药：海浮石30克，胆南星12克，川贝母，天竺黄、云茯苓皮各9克，石菖蒲、郁金各12克，朱砂1.2克（冲），琥珀3克（冲），地龙、蝉蜕、钩藤、鸡血藤各30克，磁石24克。

二诊：9月初，上方服9付后，舌转灵活，说话流利清晰。头晕，麻木减轻。脉弦细，舌体伸出居中，质淡红、苔薄白，血压140/84mmHg，实为痰浊已化，窍络得通，药中病所，但仍麻木、头晕，乃为肝血不足之象。治宜平肝息风，佐以化痰。

方药：上方去朱砂、琥珀、磁石；蝉蜕改为18克，加白芍30克，当归15克，怀牛膝30克，服10付。

三诊：诸症已除，嘱其勿急躁，淡味饮食，忌辛辣刺激食物。

追访1年未复发。

按：舌硬，为中风先驱之症，并与声音嘶哑相鉴别。舌硬亦分虚实两种：实者，痰浊上阻廉泉，虚者，肝肾阴虚，虚风内动而引起。本例属于实证，故治宜豁痰开窍，佐以平肝息风通络之品。

十三、舞　蹈　病

姜某，40岁，干部，郑州市人。

从1976年2月开始头晕，时而头部抽动，颈部歪向左侧，肢体不自主地颤动，并伴耳鸣，言语不清，舌转动不灵，情绪不稳，失眠，易于激动。经数医院检查：均确诊为“舞蹈病”，屡服抗风湿、镇静等药，效果不显，于1976年6月来我院诊治。

检查：脉弦细，舌质暗红、苔薄白。诸症同前述。

诊断：舞蹈病（肝风）。

辨证：此属肝风内动，筋脉失养，痰阻清窍所致。

治则：息风豁痰，开窍安神。

方药：全蝎9克，蜈蚣3条，钩藤18克，当归、白芍各12克，丹参、龙齿各30克，朱砂1.2克（冲），琥珀3克（冲），磁石30克，川贝母15克，胆南星9克，天竺黄12克。

二诊：近1个月内服上方15付，头已很少颤动，颈项位正，耳已不鸣，肢体已不颤动，语言较清晰，情绪渐趋稳定，显为药中病机，治则不变，更方如下：

当归12克，川芎6克，白芍12克，鸡血藤24克，忍冬藤15克，全蝎9克，蜈蚣2条，钩藤、僵蚕各12克，天竺黄、胆南星、石菖蒲各9克，朱砂2克，琥珀3克，甘草6克。

嘱服上方20余付，各种症状消失，基本痊愈。追访4个月，如同常人。

按：《内经》云“肝之合筋也”，“风气通于肝，风胜则动”，本例头摇，四肢颤动犹如舞蹈，仍为肝风内动，筋脉失养而拘挛所致；故治宜平肝息风，豁痰通络，佐以安神，共奏获效。

十四、急性脊髓炎

张某，女，50岁，郑州市陈庄村人。

患者右侧肢体麻木痛疼，小便失禁6个月。6个月前患感冒，随后右侧肢体麻木无力，没有治疗，次日上班途中，突然晕倒，不省人事，苏醒后，自觉头重脚轻，脑子不清，头疼，右侧上下肢抽筋样痛，失眠。3日清晨，起床后上述症状更甚。并出现小便失禁，随到市X医院治疗，诊断为“脑血管意外”，服用烟酸、低分子右旋糖酐及维生素类药物后出现输液反应，头痛剧烈，恶心呕吐，烦躁不安，嘴歪，言语不清，随后即昏迷，经抢救后苏醒。住院2个月余，于1975年来我院诊治，由于病情复杂，按脑血管诊治无效，特邀某医院协助诊断，检查脑脊液透明，脑压不高，排除脑血管意外，最后确诊为急性脊髓炎。

检查：血压150/98mmHg（19.5/12.3kPa），脉搏96次/分，舌质暗，舌尖红、苔黄腻，脉细数，精神恍惚，右半身疼痛，头晕头痛、失眠、嘴歪。

诊断：急性脊髓炎。

辨证：肾者主骨藏髓司二便。积劳成疾，损及肾阴，肾精亏损，髓海不足，故初见头晕脚轻，头晕头疼，昏倒等症；肾精不足，肾司失职，故小便失禁；髓海不足则虚，久虚必瘀，经络瘀滞，故见右侧肢体疼痛。

治则：填精补髓，活血通络，佐以清热解毒。

方药：大云、川木瓜各30克，当归15克，鹿角霜30克，川牛膝、川续断24克，全蝎9克，蜈蚣3条，鸡血藤、忍冬藤、天仙藤各30克，钩藤15克，制乳香、制没药各3克。

二诊：服上方6剂后，患者自觉肢体疼痛减轻，精神转佳，大笑时嘴轻微歪。治则仍守原法，首方加僵蚕9克，以上方为主，随证加减，服用30余剂，诸症俱除，生活恢复自理。

追访半年，后参加工作。

按：此病在祖国医学来讲，是由于精血亏损，肾气不纳而致。所以须填精补髓用肉苁蓉、鹿角霜之类。当归、川木瓜、牛膝、鸡血藤活血通经，忍冬藤、天仙藤以清解。

十五、坐骨神经痛

李某，男，43岁，干部。

患者长期野外工作，始觉腰痛，后连及髋，大小腿均疼，痛已2个月。在某医院拍片发现第五腰椎骨质增生，诊断为“骨质增生性坐骨神经痛”，经用泼尼松、镇痛药治疗效果不显，于1975年12月25日来本院治疗。

检查：小腿外侧有压疼，两腿抬高试验阳性（仅能抬高45°），伸腿压膝时麻木疼痛，走路受限。脉沉紧，舌苔白腻、质暗红。

诊断：坐骨神经痛。

辨证：腰腿麻木，沉重，疼痛，是感受寒湿之邪，郁闭于腰部络脉，气滞血瘀则疼痛，舌苔白腻，质暗红，脉沉紧，为寒湿内盛所致。

治则：活血化瘀，祛风通络。

方药：当归15克，红花9克，川牛膝30克，川木瓜24克，全蝎9克，蜈蚣3条，地龙、萆薢各30克，乳香、没药各9克，葛根15克，川乌、草乌各3克，寻骨风、川续断各12克，天仙藤15克。

二诊：1976年1月4日，服上方6付，自觉疼痛减轻，可以忍受，抬腿伸直仍有麻木感，脉舌同前，照上方续服。

三诊：2月10日。服上方34付，疼痛大减，可以走路、抬腿，唯夜间睡觉不欲伸腿，脉沉细，苔薄白、质淡红，照上方去川乌，加桑寄生，生薏苡仁各30克。

四诊：3月10日。服上药20付，症状基本消除，回单位参加工作。

按：根据本例患者主症为湿痹证，所以给予祛风通络、活血化瘀之法，并加用川乌、草乌以散其寒湿，则诸症消除。

十六、小儿麻痹三例

例1　尹某，女，3岁，郑州市郊人。

从1975年9月下旬开始发热、咳嗽、流鼻涕、腹泻。1周后，烦躁不安，呕吐，有时嗜睡。用消炎退热药，热不退，继而出现右下肢不能站立。于10月10日来我院诊治。

检查：发育一般，神志差、嗜睡，有时哭闹，咽部发红，流鼻涕。右下肢软弱无力，不能站立，腱反射消失。左膝腱反射存在，无感觉障碍。脉细数，舌质红。

诊断：小儿麻痹（痿证）。

辨证：患儿夏令感受暑湿之邪，湿热蕴积肺、胃二经，肺气失宣，脾失健运，故证见咳嗽、发热、流涕、呕吐，腹泻。水谷精微不能濡养肌肉，故证见肢体瘫痪。

治则：清利湿热，活血通络，佐以强壮筋骨。

方药：当归6克，川芎、全蝎各3克，蜈蚣1条，川木瓜6克，金钱白花蛇、乌梢蛇各3克，川牛膝6克，麻黄3克，生石膏9克。

二诊：10月20日。服上药7付，热退，体温36.5℃，精神好转，呕吐，腹泻停止，右腿能抬起站立，但不能走路，脉细弱，舌质红。上方去金钱白花蛇，加桑枝30克，鸡血藤15克，忍冬藤12克。

三诊：10月28日。服上药6付，腿已能走路，脉细缓，舌质正常，基本痊愈。治宜强壮筋骨、活血通络，以巩固疗效。

方药：当归、白芍各6克，鹿筋3克，忍冬藤15克，桑枝30克，全蝎3克，蜈蚣1条，地龙6克，薏苡仁15克。

上方连服10付，随访1年，患儿体壮，四肢活动自如，没有后遗症。

按：小儿麻痹属于中医学“痿证”范畴，是由于温热病邪引起的急性传染病，病邪常流窜经络，损害肌肉筋骨而成痿证。

我们在治疗小儿麻痹时，常分“肺热叶焦”、“湿热侵淫脾胃”、“肝肾阴虚”三个类型。本例属“暑湿侵犯脾胃”，治疗开始是清利湿热、活血通络，后期为滋补肝肾、强壮筋骨。

例2　李某，女，2岁，郑州市郊人。

患儿从1976年11月5日早晨起床后，发现两腿不能站立，不能走路，经某医院检查诊为“小儿麻痹”，用维生素B1、B12和中药治疗数日，效果不显，于1976年11月28日来我院治疗。

检查：面色白，营养一般，体温正常，两肘腱反射正常，右膝腱反射消失，感觉迟钝，左膝腱反射存在，不能站立和走路，脉细数而无力，舌苔黄白薄，质红。

诊断：小儿麻痹（痿证）。

辨证：患儿体质娇嫩，脾胃虚弱，气血未充，风寒之邪入侵，伤及脾胃，脾主肌肉、主四肢、主运化，胃主受纳，脾胃受伤，则水谷之精微不能输布全身，营养肌肉筋骨，而导致痿证，故证见瘫软无力，脉细无力，苔薄白，质淡，亦证明气血虚弱。

治则：清热解毒，滋肾通经，健脾和胃。

方药：当归6克，地龙、金银花、蒲公英、鸡血藤、忍冬藤、川牛膝、川木瓜各15克，僵蚕、全蝎各6克，桑枝15克，钩藤6克，川续断15克，桑寄生12克，焦三仙、白术各9克。

二诊：服上方3付（12月1号），患儿已能站立，精神好转，脉细而沉，舌苔薄白、质红，照上方去金银花、蒲公英，加红花5克，薏苡仁15克，继续服。

三诊：12月4日9服上药3付，患儿已能走动，治宜养血滋肾，活血通络，以善其后。

方药：当归6克，白芍9克，红花5克，丹参9克，鸡血藤15克，豨莶草9克，川牛膝、川木瓜各15克，僵蚕6克，全蝎5克，桑寄生、桑枝、川续断各15克，甘草3克。

四诊：12月8日。服上方3付，两腿活动自如。

按：此案为小儿麻痹症，发现及时，及时治疗，采用养血补肾，健脾和胃，清热利湿通络之法而收到很好的效果。

例3　李某，女，2岁，郑州国棉五厂。

于1976年11月份某日早晨起床后，发现下肢瘫软，精神不振，到市中医院检查诊断为“多发性神经炎”。随后到本院就诊。

证候分析：儿童之体质稚弱，元气未充，遇邪侵入，木能胜之，气血伤耗而精神萎靡，肢体瘫软。

诊断：小儿麻痹（痿证）。

治则：疏风清热，活血通经。

方药：当归、白芍、全蝎各9克，蜈蚣1条，金银花、蒲公英各15克，板蓝根24克，蝉蜕、川木瓜、鸡血藤各15克，麻黄3克，乌梢蛇9克。

服药5付即见好转，可以自己行走，治疗时配合维生素B3注射。

按：中医学认为此类病多由感受风、寒、湿等三邪而发。现代医学称之为小儿麻痹，是一种传染病四季均可受之，感染后病变部位多在神经系统，尤以脊髓前灰白质内运动细胞损害为显著，因此发生瘫痪无力。治须以麻黄透肌解表，金银花、板蓝根清热解毒，全蝎、蜈蚣能壮肾，通行经络，达到恢复活动功能的目的。

十七、苯中毒多发性神经炎

李某，女，29岁，工人，洛阳市人。

1974年6月11日因做油漆活之后，感觉头痛，头晕，面部发强、发痒，很快全身起红疹，以四肢为重，发痒难忍，伴随恶心、呕吐、抽搐等症，经住院治疗，症状缓解，痒疹已消，全身脱皮屑，但是渐感觉两下肢软弱无力，需搀扶或拄拐才可勉强行走。经某医院检查诊断为“苯中毒继发神经炎”。于1975年2月4日来我院就诊。

检查：脉沉细，稍数，舌无苔、质红，末梢疼觉减退，四肢瘫痪发凉，两膝腱反射减弱，肌张力减弱。

诊断：苯中毒多发性神经炎（痿证）。

辨证：患者因接触苯剂引起过敏反应，病毒侵犯周围神经产生瘫痪，按其症基本属于湿热侵犯肌肉和营血亏耗。筋脉失养所致，脉沉细稍数，舌无苔、质红亦属阴虚之象。

治则：清热解毒化湿，通经活络。

方药：当归12克，川牛膝15克，川木瓜30克，全蝎、制乳香，制没药、金银花各9克，桑枝30克，生白芍12克，忍冬藤、鸡血藤各30克，蜈蚣3条，桂枝9克，天仙藤、川续断各24克，地龙30克。

二诊：服上方30付，自觉末梢感觉好转，麻木减轻。上方去桂枝继服。

三诊：服上药30付，觉两下肢稍有力。脉沉细，苔薄白、质淡，上方加鹿筋15克。

四诊：服上药40付，自觉两下肢有力，可以拄拐来门诊就诊。但仍有酸困感觉。脉沉细，舌苔薄白，质淡红、边有齿印。治以补肾壮阳，活血通络，以善其后。

方药：当归，鹿筋各12克，广木香9克，炙黄芪、川续断、鸡血藤各12克，桑枝，川木瓜各30克，刘寄奴24克，薏苡仁30克，狗脊12克，巴戟天、仙茅各9克，淫羊藿15克，川牛膝18克。

五诊：服上方20余付，随访症状基本消失，回单位工作。

按：苯中毒症治则仍以清热解毒为主，佐以通经活络。此类病症在中医学通称“痿证”。

十八、多发性神经炎六例

例1　姜某，男，35岁，干部，平舆县人。

夏季在院内休息乘凉后腹疼，腹泻，第二日早晨起床时手举不起，不能穿衣服。两下肢软弱无力，发沉发硬，不能走路。在某医院诊断为“吉兰-巴雷综合征”。于1973年9月15日来我院治疗。

检查：四肢瘫痪，不能走路，手指稍能动，双上肢肌力Ⅰ级，双下肢肌力Ⅰ级。肌张力低。神经病理反射未引出。脉弦细。舌质红、苔薄白。

诊断：多发性神经炎（痿证）。

辨证：贪凉，露宿院内，感受风、寒、湿、邪，郁而化热，浸淫筋脉，气血阻滞，导致筋脉弛缓不用，造成四肢瘫痪；热邪伤津，故舌质红，苔薄白；肝肾不足则脉弦而细。

治则：祛风除湿，活血通络，佐以凉血养血之法。

方药：桑枝、鸡血藤、薏苡仁各30克，秦艽、丹参各12克，三七3克，川牛膝12克，犀角（代）3克，当归9克，川芎3克，全蝎9克，钩藤24克。

二诊：9月19日，服上药二付，四肢稍能活动，诊其脉，细而稍弦，舌质红、苔薄白。

方药：上方加川木瓜15克，豨莶草30克，玄参18克。

三诊：11月3日，病情渐见好转，右上肢已能抬高可以指鼻，下床可以站立。但仍感无力，此为风湿之邪已除，唯肝肾之阴不足，治当滋补肝肾为主。原方加桑寄生30克，川续断24g，骨碎补15克，黄芪30克，去川牛膝、豨莶草、川木瓜、犀角（代）。

四诊：1974年1月5日，服上方40付，病情大有好转，瘫痪肢体逐渐恢复，能下床独立活动，手可以写字。用下方以巩固疗效。

方药：黄芪30克，鹿筋、川续断、骨碎补、枸杞子各15克，何首乌24克，当归12克，桑寄生、桑枝各30克，钩藤18克，全蝎9克，蜈蚣3条。3剂共合细面，炼蜜为丸，每丸9克重，日服2次，每次1丸。

例2　赵某，女，24岁，工人。

1974年8月13日发病，开始右下肢无力，疼痛麻木，两天后左腿亦感觉疼痛，两侧对称，呈套式分布，伴发热，头痛，全身不舒，四肢活动无力，在某医院检查诊断为“脊神经感染”，治疗效果不显，麻木逐渐上升到乳部，出现呼吸困难，于3月22日来我院就诊。

检查：两膝腱反射减弱，肌张力差，四肢有触疼，呈套式分布，脉沉细稍数，舌质红、苔稍黄腻。

诊断：多发性神经炎（痿证）。

辨证：夏季盛热，温毒之邪最易耗伤津液，使筋脉失养，肺为娇脏最，易受侵，肺损气虚，不能将水谷之精微输布全身以营筋骨经脉，故证见下肢痿软无力，苔黄腻，舌质红。

治则：清热解毒，凉血通络。

方药：当归9克，三七3克，金银花30克，蒲公英15克，桑枝30克，天仙藤9克，百合24克，石斛30克，丹参15克，地龙24克，玄胡索、制乳香、制没药各9克，伸筋草30克，蜈蚣3条。

二诊：9月22日，上方服30付，四肢疼痛明显减轻，麻木消失，呼吸通畅，上方去三七、金银花、蒲公英，加红花、胆南星各9克。

三诊：10月7日，上方服15付，肢体感觉已正常，可以行走，但下肢肌肉有轻度萎缩现象。改用下方：

黄芪30克，当归、鹿筋各12克，忍冬藤、丹参各24克，桑枝30克，川木瓜24克，川牛膝15克，全蝎9克，蜈蚣3条，伸筋草30克，桑寄生24克。

服上药10付，肌张力增强，肌萎缩已恢复，行走有力，基本痊愈。

例3　尤某，女，20岁，工人。原阳县人。

自从1974年11月25日上晚班回来，感觉两脚疼，第二天早上脚痛加重，不能着地，行路困难。5天后腿也开始痛，下肢怕冷，每遇天气变化病情加重，8天后两下肢麻木（左腿重，右腿轻），而卧床不起，后又发高热，体温达40℃，某医院诊为“急性多发性神经炎”，经输液，用维生素等药治疗1个月，于1975年2月来本院治疗。

检查：体温37.5℃，血压130/90mmHg（16.9/11.7kPa），慢性病容，营养中等，心肺（-），双下肢抬举无力，触痛，热感觉迟钝，肌张力差，膝腱反射微弱。脉沉细无力，舌苔白、稍厚，质淡红、体大。

诊断：多发性神经炎（下痿证）。

辨证：患者因肾气不足，感受风寒湿之邪而致足跟麻木疼痛，遇冷加重；湿盛郁久化热则发烧；湿热郁蒸阳明，气血壅滞，筋脉失养而致痿。脉沉细无力为阴虚之象，苔白稍厚、质淡红、舌体大为湿盛困脾之象。

治则：清热解毒，活血化瘀，祛风活络。

方药：羚羊角1.2克，大青叶、蒲公英各30克，当归9克，赤芍12克，蜈蚣3条，天仙藤9克，豨莶草24克，薏苡仁30克，地龙、忍冬藤24克，全蝎9克，鸡血藤30克，川牛膝18克。

二诊：4月14日。服上药40剂，自觉麻木已消失，疼痛减轻，上方去羚羊角、大青叶、蒲公英，继续服。

三诊：8月4日。服上方70付，症状基本消除，运动自如，稍有腿困乏力感。照上方加黄芪30克，鹿筋、龟胶各15克，续服以巩固疗效。

四诊：服药130剂，症状消失而痊愈。

例4　杨某，女，23岁，农民。

患者于8天前因受凉感冒发热4天，随后感觉四肢末端对称性麻木，无力、疼痛，逐渐加重。在某医院诊为“吉兰-巴雷综合征”。于1975年8月15日到本院治疗。

检查：四肢触疼，上肢到肩关节，下肢到膝关节，同时伴有肌张力减弱，下肢膝腱反射消失，两上肢肘腱反射微弱，未引出病理反射。脉沉细而稍缓，舌质淡红。

诊断：多发性神经炎（痿证）。

辨证：患者体质素虚，湿热病毒乘虚而入，侵犯气血经络，正邪相搏，故有发热头疼；气血凝滞瘀阻运行不畅而四肢疼痛，麻木无力。

治则：清热解毒，凉血通络。

方药：羚羊角1.2克，浙贝母12克，金银花30克，全蝎12克，蜈蚣3条，地龙30克，天竺黄9克，胆南星12克，鸡血藤30克，川牛膝12克，石菖蒲9克，钩藤24克，甘草6克。

二诊：8月20日。服上药5付，自述四肢疼痛不减，但麻木较前减轻。有时咳嗽，胸闷，呼吸困难。头疼，头晕，饮食欠佳，睡觉尚好，二便正常。脉象沉细而稍弦，舌质淡红、苔薄黄。上方加乳香、没药各9克，以增化瘀、养肌之力。

三诊：8月29日。服上方9付，自述上肢麻木全部消失，有时稍疼痛，食欲好，二便正常，脉沉细而稍弦，舌质淡、苔薄白。

上方去羚羊角、金银花、乳香、没药，加犀角（代）3克，忍冬藤30克、白芍15克。

四诊：9月2日。服上药3付，疼痛减轻，饮食尚好，脉沉细而稍数，舌质红、苔薄白，仍用原方加薏苡仁30克、当归9克续服。

五诊：服上药12付，四肢麻木、疼痛均已消失，饮食好，睡眠好，基本痊愈返回单位。

例5　禹某，女，47岁，农民，荥阳县人。

1975年8月开始脚底有踏棉花感，下肢麻木逐渐上到小腿肚、大腿，以至两胁下。两下肢由软弱无力，逐渐形成瘫痪，治疗月余，于11月转我院治疗。

检查：血压18.7/11.3kPa，脉搏80分/次。精神差，消瘦面黄，两下肢肌肉松弛，腱反射消失，皮肤感觉消失。脉弦细而数、舌苔薄黄，质红赤。

诊断：多发性神经炎（下痿证）。

辨证：患者年老气血已虚，复感秋令湿热病毒，湿热蕴积阳明，脾受湿困，运化失职，脾主肌肉，肌肉筋脉失养，则酿成痿。湿为阴邪、浊邪，下先受之，则脚如踏棉花感，麻木沉重以致瘫痪，舌苔薄黄、质红亦为湿热病毒积盛，脉弦细数为阴虚有热之象。

治则：清热解毒，活血通络化湿。

方药：天仙藤9克，当归15克，生石膏30克，羚羊角1.5克，地龙15克，桑枝、金银花各30克，全蝎9克，蜈蚣3条，葛根15克，甘草9克。

二诊：12月5日。服上药15付，即可下床，由人扶着可走动，脉沉细，苔薄白、质红。上方加鸡血藤、薏苡仁30克。

三诊：12月25日。服上方20付，可扶拐杖行走，麻木感消失。脉沉细，苔薄白、质淡。上方去羚羊角、金银花、生石膏，加桑寄生、川续断、怀牛膝、川木瓜各30克，枸杞子15克。

四诊：1976年1月26日。服上药30付，可自行走路3里，仅感两胁下有束带感，足软无力。此湿热之邪已去，肝肾亏虚已显露。治则以滋补肝肾为主，佐以通络，以善其后。

方药：当归12克，红花9克，天仙藤、忍冬藤、鸡血藤各30克，地龙、桑寄生各15克，桑枝30克，全蝎9克，蜈蚣3条，葛根15克，甘草9克，枸杞子、川续断、怀牛膝各15克，薏苡仁30克，丹参24克。

随访半年，完全恢复劳动。

例6　杨某，男，36岁，职工，息县人。

从1975年1月开始手脚麻木，双足沉重酸痛似穿皮靴，四肢无力，渐至行路困难，经用维生素B12、B1和泼尼松龙治疗无效，渐至加重，手不能握物，下肢麻木不能行走，于4月2日抬来就诊。

检查：痛苦面容，双下肢肌肉松弛，活动受限，腱反射减低，双靴套样感觉障碍。脉弦细，舌苔薄白、质红。

诊断：多发性神经炎（下痿证）。

辨证：本病与肝肾之关系甚为密切，肝主筋，肾主骨，精血充盛则筋骨坚强，活动正常，精血亏损则不能营养灌溉筋骨，筋骨经脉失养而致本病，故症见四肢麻木软弱无力，行动障碍。

治则：滋补肝肾，通经活络。

方药：当归12克，川牛膝15克，红花、川续断各9克，桑枝30克，全蝎9克，蜈蚣3条，天仙藤、天竺黄各9克，蒲公英15克，鸡血藤、豨莶草各30克，乳香、没药各9克，忍冬藤24克。

二诊：4月6日。服上药3付，自觉好转。四肢麻木减轻，手握拳稍有力，但仍感下肢沉重。脉沉细，舌质红、少苔。上方加凤尾草、板蓝根各12克。

三诊：4月9日。腿稍软，已能缓步走动。饮食欠佳，睡眠好转，二便正常。脉弦细有力，舌质红、苔薄白，上方去川牛膝。

四诊：4月12日。诸症减轻，手已能握，行走较前自如，上方去乳香、没药、板蓝根、凤尾草、蒲公英，加桑寄生、薏苡仁各30克，川木瓜15克，辽沙参24克，石斛15克，调理数剂，以善其后。

按：痿症可包括现代医学的“多发性神经炎”、“急性脊髓炎”、“进行性肌萎缩”、“重症肌无力”、“周期性瘫痪”、“肌营养不良症”、“癔症性瘫痪”等证，从以上六例痿证看，多偏重于多发性神经炎。

痿证病因多因肝肾阴虚，复感风湿病毒，湿热病邪而引起，与肺、胃、肝、肾四经关系较密切。风湿犯肺而致肺热叶焦，耗伤津液而致痿；或湿热病毒蕴积脾胃，湿热不化酿积成痿，即所谓“五痿皆因肺热生，阳明无病不能成”；或因肝肾亏虚，阴虚生内热，阳虚骨蒸劳热而导致肌肉、筋骨失养而渐渐成痿，多见于发病缓慢之病例。

治疗原则取其“治痿独取阳明”之意。故多以清热、解毒、凉血、通络，可根据临床症状不同给以随证加减，为偏于热毒炽盛者以清热解毒为主，偏于湿热盛者宜清利湿热主，偏于肝肾阴虚者宜滋补肝肾为主，恢复期多宜滋补肝肾为主。

十九、截　瘫

赵某，女，50岁。

因腰腿痛到某医院针灸腰部，致使下肢瘫痪，小便失禁，大便秘结不通。1974年10月来我院诊治。

辨证：本例系针刺治疗不慎，损伤脊髓，造成截瘫，针刺而致气血瘀阻经络，运行不畅故治宜滋肾补气活血通络。

方药：当归9克，川牛膝12克，全蝎9克，蜈蚣3条，川木瓜30克，白芍18克，枸杞子1.2克，黄芪、鸡血藤、薏苡仁各30克，广木香6克，桑寄生、忍冬藤各30克，川续断24克。

二诊：以上方服20剂，小便正常，瘫痪已恢复，自己可以行走，大便也有好转。

照上方加肉苁蓉15克，继续服20剂以巩固疗效。

按：本方用黄芪、薏苡仁益气健脾，用川续断、川牛膝、枸杞子、川木瓜、桑寄生益肾，用当归、白芍、鸡血藤、广木香、忍冬藤、全蝎、蜈蚣活血通络。共合而益气补肾、和血通络而奏效。

二十、风湿性关节炎

孙某，女，43岁，尉氏人。

1975年2月在家劳动时，突然恶寒发热，两下肢酸困，继而两膝关节肿大，发红疼痛，局部灼热，不能走路，反复发作数月不能控制，于1976年7月3日来我院就诊。表现痛苦，不时呻吟，需人搀扶，两膝曲屈，左膝关节红肿疼痛发热，不能走路。

检查：血沉31mm/h；脉弦细，舌质暗红、苔白腻。

诊断：风湿性关节炎（热痹）。

辨证：风、寒、湿三邪侵袭经络瘀而发热，故见关节红肿，证属热痹。

治则：清热利湿，活血通络，祛风止痛。

方药：当归12克，鸡血藤、地龙、川牛膝、薏苡仁各30克，葛根、乳香、没药各9克，川木瓜1.5克，红花9克，寻骨风、豨莶草、透骨草、萆薢各30克。

二诊：7月8日。上方服5剂，局部灼热消失，肿痛减轻，能下床走路，但食欲不好，脉沉细，舌质淡红、苔薄白。上方去乳香、没药，加全蝎9克，桑枝30克，焦三仙各9克。

三诊：7月17日。上方服10剂，红肿疼痛基本消失，关节活动灵活，能参加家务劳动。为巩固疗效，仍照上方加穿山甲（代）、忍冬藤各15克。追访，共服药20付，诸症消失，恢复正常，已参加生产劳动。

按：方中忍冬藤、薏苡仁、葛根、萆薢清热利湿，当归、地龙、川牛膝、红花、鸡血藤、川木瓜活血化瘀，通经活络，豨莶草、寻骨风、乳香、没药、透骨草祛风止痛。

二十一、癔症二例

例1　白某，女，50岁，桐柏县人。

患者头晕、头沉、失眠、多梦5年。近一年来精神有时失常，哭笑不能控制；有时神志呆滞，郁闷不乐。每遇精神刺激加重。既往有气管炎病史10年。平素多痰，血压不稳定。于1976年4月来我院诊治。

检查：体胖，精神抑郁。血压22.7/13.3kPa。心肺（-）。超声波探查，肝在胁下2.5厘米，剑突下4厘米。眼底动脉变细，反光度增强。血总胆固醇6.19mmol/L。尿常规：蛋白（-），红白细胞（-）。心电图提示：窦性心率，左心室扩大。脉沉细弦，苔薄白、质暗红。

诊断：癔症（郁证）。

辨证：素体肥胖，有气管炎史，多湿多痰之体。精神失调，肝郁气滞，故见肝脏肿大；肝郁化热，痰热互结蒙闭清窍，而致头晕，头沉、失眠、多梦，心烦、哭笑无常、神志呆滞；痰湿内蕴，气血郁滞，动脉硬化，则证见血压偏高。治以化痰解郁，平肝镇静。

方药：当归9克，郁金12克，牡丹皮、焦栀子各9克，炒枣仁、麦冬各24克，小麦30克，川贝母9克，海浮石、磁石、珍珠母各30克，青礞石、石菖蒲各9克，地龙30克，朱砂0.9克（冲），琥珀3克（冲）。

二诊：4月25日。服上药9付，头晕减轻，睡眠好转。血压16/12kPa。脉沉细，苔薄白、质淡红。照上方续服10付。

三诊：5月5日。服上药10付，自述头不晕，睡眠好，心已不烦，血压恢复正常，16/10.7kPa。随访5个月，精神正常，基本痊愈。

按：郁证多由情志失调，肝气郁滞所致引起如神志失常、哭笑无度、神疲呵欠、心烦易怒、心悸胆怯、胁肋胀疼、咽中异物感等症状，常伴有头晕，头痛、失眠、多梦等症。在临床上可分为肝气郁结、气滞痰郁、忧郁伤神、心脾两虚、阴虚阳亢五个类型。应根据患者体质、性格灵活掌握辨证施治。

本例属于阴虚阳亢，痰热互结，蒙蔽清窍所致。所以用平肝镇静、化痰开郁之法而收到较满意的效果。

例2　阎某，女，36岁，农民。1975年7月10日初诊。

一年来自觉全身不适，时热、时冷并伴有盗汗，自汗，失眠多梦，醒后眼花，四肢无力。有时头颈痛、腹痛、腰痛，白带多。半月前，儿子患血小板减少症后，忧思不解，出现两胁闷痛、易恐、易惊、哭笑无常。生7胎，既往有胃病史。

检查：体温、脉搏、血压均正常。面色憔悴，无神，多疑，注意力不集中。未发现器质性疾患。脉弦数无力，舌质红、无苔。

辨证：患者生育过多，耗气伤血，加之房劳和调养不当，造成气血双虚之体。内环境发生了剧烈的变化，阴阳失去协调，从而易受内外因素的干扰，出现种种非器质性的临床症状。关键性的病理环节在阴虚和肝郁，旁及心、脾、肾三脏。

诊断：癔症（阴虚肝郁）。

治则：疏肝解郁，养阴补血，佐以安神益志。

方药：柴胡，当归身各9克，白芍12克，茯神15克，酸枣仁、柏子仁、炙远志各12克，郁金、龟甲、鳖甲、生龙骨、生牡蛎、莱菔子各9克，党参15克，龙眼肉9克，川芎6克，甘草、小麦各30克，大枣6枚。

服药10付，诸症自除。20天后复诊，仅有胃中不适，随用健脾益气之法治之而痊愈。

按：患者体质素虚，情志抑郁，郁而不解故使病情逐渐加重，导致血虚不能养心。党参、当归身、白芍、柏子仁、龙眼肉、育阳生津，补血养心，柴胡、郁金疏肝解郁，莱菔子、茯神、大枣、龟甲、鳖甲、生龙牡之类健脾，川芎性燥而芳香走窜，令药力上达巅顶，下至足跟，脏腑经络，皮毛腠理，无所不及，行药为之四布。

二十二、癔症性瘫痪二例

例1　白某，女，36岁工人。

平时性情暴躁，一次与同志吵架后，昼夜不眠，烦闷不安，筋脉拘急，下肢肿痛如刀割不能行走而瘫痪，经治无效。于1974年9月3日来我院治疗。

检查：下肢运动障碍，腱反射减弱，脉弦数，舌红少津，苔黄。

诊断：肝郁瘫痪。

辨证：怒则伤肝，怒则气逆，肝失条达，气血失畅，经络瘀阻不通则痛，气逆于上，乱于胸中，心神被扰，昼夜不眠，烦闷不安；瘀而生热，筋脉拘急，瘫痪则生。

治则：平肝解郁，活血通络。

方药：白羚羊角1.2克，生石膏30克，当归、川芎各9克，生地24克，赤芍15克，青木香9克，郁金12克，桃仁、红花、玄胡索、乳香、没药各9克。

二诊：服上药3付，疼痛大减，仍服上方3付。

三诊：自觉病轻八成，能下床走路，生活能自理。改服下方，巩固疗效。

方药：当归9克，川木瓜、川续断、白芍各15克，鸡血藤24克，豨莶草30克，红花9克，天仙藤、钩藤、川牛膝各15克。

服上方3付后，痊愈。

按：此患者，因肝郁气滞，气血瘀闭所致，故治宜平肝解郁，活血通络之法，使其气血通畅，情志条达，则瘫痪之症自除，可见审证求因、辨证论治实为重要。

例2　薛某，男，46岁，农民。

从1976年4月23日晨起自感两下肢无力，逐渐加重。但当日尚可劳动，至次日早，起床时下肢麻痹，不能下床活动，由二人搀扶无法行走，即来我院治疗。询问病因，因感情用事，精神受刺激而发病。

检查：两下肢失去运动能力，但膝腱反射，肌张力和痛温感均正常。

诊断：癔症性瘫痪。

辨证：患者系情志所伤，肝郁不畅，气血失调，筋脉失养，而导致肢体麻木瘫痪。

治则：疏肝益肾，活血通络。

方药：当归15克，乳香、没药各9克，桑枝6克，桑寄生、鸡血藤、川木瓜、川牛膝各30克，青木香、郁金各9克，白芍15克，红花9克，川续断15克，地龙24克。

二诊：4月29日。服上方3付后，即可以下床活动，但两腿仍发软，照上方加全蝎9克。

三诊：服上方6付，自觉症状全部消失，四肢活动自如而痊愈。

按：肝主筋，肾主骨，气血失调，筋骨失养，则见肢体暂时瘫痪，调其气，活其血，滋肝肾，气血通畅，则肢体功能自然恢复。

二十三、神经官能症

刘某，女，26岁，唐河县农民。

该女身体素健，1968年结婚，1969年产第一胎，产后1周和家人大吵一架，满月后常感头晕，精神萎靡，两目视物昏花，进而健忘，恍惚不识近人，沉默寡言，表情淡漠，嗜睡，唤之则应，不唤仍入睡。此病延误1年半后，按精神病屡服西药镇静药无效，于1972年来我院诊治。

检查；诸症同上，脉弦细无力，舌质淡，体小、苔薄白润。

诊断：神经官能症（产后脏躁）。

辨证：情志不舒，气郁不伸，恼怒抑郁，最伤肝脾。肝失条达，气机不畅，故致肝气郁滞。肝病传脾则脾虚，脾虚则清浊失其转输，精气不至，故寐而难醒，默而寡言，表情淡漠，眩晕萎靡，似癫非癫；肝血不足，精血少承于目，故视物昏花；心神失养，故恍惚不识人。

治则：疏肝补血，醒脑开窍。

方药：柴胡9克，丹参15克，香附、石菖蒲、广郁金、佛手各9克，龙齿、牡蛎、生麦芽、云茯苓各30克，僵蚕、当归各9克。

二诊：上方服药6付，精神好转，头晕减轻，睡眠已减少，心情感到开阔些，脉舌同前，仍服上方。

三诊：又进10付，诸症减半，照上方加蔓荆子、琥珀各9克，牛膝15克。

四诊：经过1个月的治疗，以原方加减服用，患者诸症俱除，两目有神，视物清楚，记忆力较好，睡眠正常，为巩固疗效，嘱患者服用逍遥丸和杞菊地黄丸3个月，并戒恼怒。

追访5年，精神与神志正常，并又产第二胎，小儿健康。

按：此病由于大怒气逆，伤及肝脾，精血不能营养于心，心乃神明之府，心机失常则精神萎靡，恍惚而不识人。治须疏肝解郁，醒脑开窍。

二十四、异　食　症

魏某，女，45岁，郑州市人。

患者于1975年4月份一次买米回来，嗅到生大米味甚香。从此后吃生米由几粒至5两，甚至有两个月中靠食生米生活，同时还食卫生丸，由2～3粒到12粒。后知其有毒，克制未食，放在枕头里边闻气，此后还食清凉油1/4盒，多则1盒，近1年中食约百余盒。发病时，头晕、心慌、烦躁、失眠、易惊惧，时悲时喜，哭笑不能自主。食以上物品后即感舒适。

1976年3月份就诊于某医院，诊断为虫症，经几次化验均为阴性，服药无效。9月份又诊于某医院，亦诊为虫症，服药仍无效。于12月份到本院就诊。

检查：面色青暗，精神萎靡，时哭时笑，脉弦细而滑，舌质红、苔黄腻。

诊断：异食症（脏躁）。

辨证：思虑太过，肝气被郁，木盛侮土，脾阳虚浮，阳明热燥，消谷善饥，吞食生米味异之品；气郁痰结生热，痰热上扰心神，神不守舍而心慌不安，烦躁失眠，易惊恐；神识阻蔽而出现精神失常，哭笑无时。

治则：疏肝理气，开窍化痰，佐以安神定志。

方药：辽沙参30克，炒归身，焦白术各15克，石菖蒲12克，太子参24克，云茯苓15克，广木香、化橘红、白豆蔻各9克。

二诊：服药9付，食上三种物品减少，生米由5～6两降至2～3两。精神较佳，但时悲时喜，哭笑失常。

方药：焦白术15克，辽沙参30克，炒归身15克，太子参24克，云茯苓15克，广木香、石菖蒲、橘红、胆南星、天竺黄、白豆蔻各9克，琥珀3克，朱砂1.5克，炙甘草18克，大枣6枚，小麦250克。

三诊：服药以后食生米又有所减少，食清凉油后感到恶心烦躁。脉沉细有力。

方药：上方加远志9克，郁金12克，半夏9克。

服药共20余剂，基本痊愈，精神尚好，不食生米及其他物品，哭笑亦能自制。睡眠尚可，各种症状均已消失，有时还有一点心慌。

上方加柏子仁30克，服3付以巩固。

按3此类病甚少见，多次被诊为虫症，久未得愈。据本病按气郁痰结而治，疏肝理气合以健脾，开窍化痰以利气机。安神归宿以定志，收效尚佳。

二十五、乙型肝炎二例

例1　陈某，男，40岁，开封某工厂干部。

一年来，倦怠无力，胁肋胀痛，胸膜满闷，食欲差，腰腿酸沉，大便稀溏，四肢胀困，上楼即感无力，1974年5月做肝功能检查，谷丙转氨酶540单位、麝香草酚浊度15个单位、硫酸锌浊度16个单位。超声波检查，密集微波，肝大3厘米。服用保肝类药物效果不明显，于1975年来我院诊治。

检查：营养中等，发育正常，五官端正，巩膜无黄染，舌伸出居中，颈项胸背无蜘蛛痣及瘀斑，胸背毛细血管扩张，心肺无异常，肝在肋下3厘米，压痛明显，腹胀，四肢瘀胀，下肢轻度浮肿，肝功能及超声波检查同上，舌体肥大，舌质淡、有齿印、苔白厚，脉象两关弦细、两尺沉无力。

诊断：乙型肝炎（血虚胁痛）。

辨证：患者起居失常，过度劳累，饮食失节，素性刚躁，久则劳倦脾胃，久虚及肾，肾水不足，无以涵木，肝血则虚，故见胁肋隐痛，胸腹满，四肢瘀涨等症。

治则：健脾补肾，柔肝补血。

方药：莲子心、熟山药各30克，炒白术、云茯苓各15克，薏苡仁30克，砂仁9克，广木香、佛手各9克，当归12克，炒白芍、丹参各30克，山楂15克。

二诊：服上方6剂后，精神转佳，食欲增进，肝痛减轻，但觉腰痛，治则仍守原法，照上方加怀牛膝、川续断各15克。

三诊：又进15付后，渐觉周身有力，诸症减半，嘱仍守原方，隔日一剂。

四诊：共服中药30余付，患者诸症俱除，做肝功能检查2次已正常，超声波检查：稀疏微波型，肝大0.5厘米，触诊质柔软，查脉象转柔和有力，舌质淡红润、苔薄白，嘱劳逸适度，并用保肝类西药继续服用3个月。

追访3年，身体健康，肝炎未发。

例2　冯某，男，45岁，军人。

10年前胁疼、腹胀、食欲差，在部队医院诊为：“乙型肝炎”。长期反复发作，未彻底治愈，近年来加重。肝区持续性隐痛，阵发性加剧。肝功能检查，麝浊12单位，锌浊13单位、麝絮（）、血清总蛋白64g/L、白蛋白42g/L、球蛋白22g/L、谷丙转氨酶70U/L。超声波检查，肝在剑突下3.5厘米、胁下0.5厘米，密集微波型。于1976年8月28日来我院诊治。

检查：脉弦细，苔薄白润，质暗红。巩膜无黄染，肝在肋下可触及、质中等硬。谷丙转氨酶77U/L（正常40U/L以下）、麝浊12单位、锌浊13单位。

诊断：乙型肝炎（肝郁气滞型）。

辨证：肝喜条达，主疏泄，而恶抑郁。情志失调，肝郁气滞，气滞血瘀则发疼痛；木盛克土，脾虚而运化失职，则见腹胀纳差，恶心等；肝郁化火则见心烦易怒，失眠，多梦，口干苦等证。

治则：养血疏肝止痛，健脾和胃利湿。

方药：当归12克，生白芍、鳖甲、白茅根各30克，川楝子、郁金各12克，丹参、板蓝根、蒲公英各30克，延胡索12克，茵陈30克，焦三仙各12克，云茯苓15克，广木香9克。

二诊：按上方服药20付，自述肝区疼痛减轻，其他无不适，舌苔白腻、质暗红，脉弦细沉，照上方续服。

三诊：10月9日。按上方服药20付，肝区疼痛消失，但仍感不适，食欲，精神，睡眠均好转。上方去川楝子，加败酱草、制首乌各30克。

四诊：10月29日。服上药20付，症状基本控制。经化验，谷丙转氨酶正常，麝浊5单位，锌浊6单位，总蛋白77g/L，白蛋白48g/L，球蛋白29g/L。超声波探查：较密微波型，肝脾大小正常。

按：临床常见的肝炎类型有：①肝胆湿热型，②肝郁气滞型，③气滞血瘀型；④肝郁脾虚型；⑤肝肾阴虚型。临床运用时需灵活掌握，分清标本缓急。早期宜清肝利胆，疏肝解郁为主。后期宜疏肝健脾，滋补肝肾和活血化瘀为主。结合现代的病毒肝炎学说，可适当加入板蓝根、败酱草、蒲公英等以清热解毒。

二十六、再生障碍性贫血

张某，女，39岁，郑州市郊侯寨公社泉洞大队人。

从1971年6月份渐感头晕、心慌，全身乏力，牙龈常出血，下肢皮肤有青色斑块，月经时间延长、量多，食欲不振，有时恶心，8月份在某医院化验检查：红细胞3.0×1012/L，白细胞总数2.0×109/L、血红蛋白8g/L，网织红细胞0.2%，淋巴细胞60%，血小板计数60×109/L，出血时间5分钟，穿刺骨髓化验：单核细胞0～2%，嗜酸性中幼粒细胞0.1%～0.3%，淋巴细胞70%，被诊为“再生障碍性贫血”，来中医学院治疗。检查：面色白，神疲，下肢皮肤有青斑数块，舌苔薄白、舌质暗淡、体肥大边有齿印，脉沉细无力。

诊断：再生障碍性贫血（虚劳）。

辨证：面色白、乏力、头晕、心慌、脉沉细无力为气血两虚之象；牙龈和皮肤出血、月经量多、食欲不振，为脾虚、冲任不调、脾不摄血所致。

治则：益气健脾，滋阴补肾。

方药：黄芪30克，太子参15克，墨旱莲30克，阿胶12克，龟甲30克，鹿胶9克，三七30克，当归身9克，何首乌、炒枣仁、辽沙参各30克，炙甘草、五味子各9克，地骨皮、枸杞子各30克。

二诊：1971年12月25日。服上方110付，牙龈出血已止，皮肤青斑渐退，精神好转，脉、舌象同前，仍用上方去三七、龟甲，加龟胶、补骨脂各12克，续服。

三诊：1972年3月。服上药100付，面色转微红，心慌、头晕已止，月经已正常，仍用上方续服。

四诊：自述4月份因人工流产出血过多，病又复发，面色萎黄，疲乏神倦，心悸气短，口唇淡红，畏寒肢冷，腰酸肢软，脉虚数无力，舌苔薄白，质淡、边有齿印，夜间盗汗，实属脾肾阳虚之症，改服下方。

黄芪30克，白干参、当归身各15克，鹿茸0.9克，阿胶、龟胶各15克，枸杞子、何首乌30克，补骨脂15克，地骨皮、辽沙参各30克，女贞子、炙甘草各9克。

五诊：6月10日。按上方服药65付，腰腿稍有力，精神好转，不心慌，脉沉细，面色、口唇转红。经验血，红细胞4.0×1012/L，白细胞4.0×109/L，血红蛋白100g/L，血小板100×109/L。仍照上方加减服用，鹿茸改为鹿胶。

六诊：10月15日。服上药120付，症状大有好转，已能做轻微劳动。为了巩固疗效，服下方丸剂，以善其后。

黄芪、当归各150克，白干参30克，炒枣仁90克，龙眼肉150克，炙远志24克，茯苓、阿胶各90克，龟甲150克，鳖甲90克，山茱萸120克，补骨脂60克，菟丝子90克，炙甘草30克，大枣50枚，山药150克。

共为细末，蜂蜜为丸，每丸重9克，日服2次，每次1丸。

七诊：1973年2月10日，服上方丸剂2料，自觉症状基本消除，月经正常，面色红白，血常规在正常范围。

1976年随访未见复发，并于1975年生一男孩，母子身体均好，现能参加劳动。

按：再生障碍性贫血属祖国医学“虚劳”范畴，与脾肾关系密切，脾主运化，脾统血为后天之本，肾主骨，生髓，为先天之本，先天不足，髓海空虚，脾虚运化失职，统摄无权，营养物质不能输布全身以营养五脏，血虚生内热，迫血妄行，则症见皮肤、牙龈出血等症。故治宜益气健脾，滋补肾阴之法。鼓励患者树立战胜疾病的信心。在患者的积极配合下，治愈了此例再生障碍性贫血症。由于治疗的此类病例不多，还需进一步摸索，仅举此例，以供研究参考。

二十七、过敏性紫癜

刘某，女，35岁，工人。

患者于1972年5月，发现上半身皮肤发痒，起红点。以后大便带鲜红色血，小便尿血，牙龈出血。头痛，恶心干呕。腹痛，四肢关节痛。低热。在某医院化验：白细胞计数7.5×109/L，红细胞计数5.2×1012/L，血红蛋白75g/L，血小板计数140×109/L。诊为“过敏性紫癜”。经用抗过敏药物、止血药物治疗无效，于1972年6月来我院就诊。

检查：血压120/80mmHg，体温37.8℃。上下肢均有对称性紫红色皮疹，疹点略高出皮肤，片状紫癜微肿，压之不褪色。大便潜血（），血尿。脉弦数，舌苔薄黄、质红绛。

诊断：过敏性紫癜。

辨证：脉弦细数，舌质红绛乃热邪入营之象；热邪伤阴，脾虚失摄而牙龈出血；热邪下注，阻于大肠，损伤肠道气血则见大便下血；邪热移于膀胱，气机不利，津液耗伤而小便短赤，随尿下血。

治则：清热解毒，止疼化瘀。

方药：当归12克，紫草15克，墨旱莲30克，犀角（代）3克，丹参炭15克，三七3克，阿胶12克，栀子炭9克，生地炭15克，玄参30克，黄芩炭、丹皮各9克，生白芍15克，大蓟、小蓟、辽沙参各30克。

二诊：6月15日。服上药6付，大小便出血已止，牙龈出血也止，皮下出血点未发展。脉弦细，苔薄白、质红绛。

方药：当归12克，紫草15克，墨旱莲30克，犀角（代）、三七各3克，丹参15克，阿胶12克，黑栀子9克，焦生地黄、玄参各30克，炒黄芩9克，丹皮12克，生白芍30克，大蓟、小蓟、辽沙参各30克。

三诊：7月20日。服上药30付，皮下紫斑颜色变，斑块缩小，疹点消失。关节、腹部已不疼。食欲尚可。唯口干燥，五心烦热。脉弦细，苔薄白、质红。治以养阴清热，以善其后。

方药：当归12克，紫草15克，丹皮9克，墨旱莲、丹参各30克，阿胶12克，焦生地黄、玄参各30克，焦栀子9克，生白芍、辽沙参、白茅根各30克，地骨皮15克，龟甲30克，天花粉15克。

四诊：9月1日。服上药20付，诸证消失，紫斑全退。随访3年，未见复发。

按：过敏性紫癜病属祖国医学“肌衄”范畴。多由血热妄行或脾虚不能统血而引起。治则重急则治其标，缓则治其本。热者凉血止血为先，缓者养阴清热敛阳为本，虚者宜健脾敛肺，补血摄血。

本例属热入营血。方中以三七，丹参炭、栀于炭、犀角（代）、生地炭、黄芩炭、大蓟、小蓟入营凉血止血，当归、墨旱莲、紫草、玄参、阿胶、辽沙参、生白芍、牡丹皮有养阴解毒敛血的作用，并有抗过敏作用。

二十八、原发性血小板减少性紫癜

阎某，女，20岁，工人，住郑州市公安局。

患者于1973年因下肢有大片紫癜，在某医院检查诊断为：“原发性血小板减少性紫癜”曾来我院服中药20付即痊愈。又于1974年4月，旧病复发，头晕、耳鸣、周身无力，月经量多淋漓不止，低热，五心烦热，动则气短心悸，精神萎靡，两下肢大片紫癜，于6月份来我院诊治。

检查：血小板：70×109/L，白细胞4.0×109/L。体温37.8℃。面色萎黄，双下肢有大块紫癜，脉细数无力。舌质淡红、苔白。

辨证：患者肝肾阴虚，血热内蒸而五心烦热，头晕，耳鸣。脾胃虚弱，生化之源亏损，无以养心而心悸气短，周身无力，血不荣心面色无华而萎黄。脾虚不能统摄血液，血气妄行则见月经如崩，留滞肌肤而出现紫癜。

诊断：血小板减少性紫癜。

治则：滋肝益肾，健脾和胃，佐以凉血止血。

方药：当归身15克，生白芍18克，何首乌30克，枸杞子15克，阿胶12克，墨旱莲30克，三七4.5克，生地黄、熟地黄炭各24克，天冬12克，大蓟、小蓟炭各12克，北沙参24克，山茱萸、黑栀子各15克。

二诊：上方服药6付后，出血停止，体温正常，五心烦。热减轻，下肢不再有新的紫癜出现，脉细弱，舌质淡、体胖、苔白润。

治则：益气健脾，调补肝肾。

方药：上方去三七，大、小蓟炭，生、熟地黄炭，加黄芪、太子参各15克，白术9克，熟地黄24克，玉竹15克。

三诊：上药仍服6剂查血小板180×109/L，白细胞10×109/L，心已不慌，头亦不晕，下肢紫癜已消退，身体渐觉有力，舌质红淡、苔薄白。继续服10付，以巩固。

随访3年，身体健康，到农村劳动也未复发，经多次化验均为正常。

按：该患者虽旧病复发，但治疗时间短，用药少，恢复快，主要与患者年纪尚轻，正气旺盛，邪气易除有关。

二十九、多形性红斑

高某，男，36岁，河南省歌舞团。

于1977年1月，手指脚趾关节处出现红硬片，中央呈白色发痒，肿疼。在省人民医院、医学院，某医院诊断为“多形性红斑”，服维生素B6及抗过敏性药物不见好转。到北京某医院亦诊断为“多形性红斑”，服药后效果不明显。随到本院就诊。

辨证：现代医学认为，本病是由于身体内部对致病因素的反应性增高，变应性质与其产生的抗体或刺激因素作用于肥大细胞，使肥大细胞释放出大量组胺所致，中医学认为主要是风、湿、热等邪蕴于皮肤而发病，除六淫致病外，患者精神创伤亦可导致此病的发生。

诊断：多形性红斑。

治则：清热解毒。

方药：当归、紫草各9克，金银花、蒲公英、板蓝根各30克，生地黄15克，丹参9克，地骨皮15克，天花粉9克，连翘12克，甘草9克，羚羊角12克。

二诊：服药二十余剂，基本痊愈。随服药以巩固。

方药：板蓝根30克，紫草9克，金银花、蒲公英、生地黄各30克，牡丹皮9克，地骨皮15克，泽兰、天花粉、连翘各9克，地肤子15克，甘草9克。

服药10付后，皮肤颜色已正常。

按：《内经》云：“诸痛痒疮，皆属于心”。红肿痒疼乃因心经、血分蕴热而表现的症状。必须以清热解毒凉血之剂，方能奏效。

三十、心因性反应症

王某，男，27岁，农民。

1975年3月份吵架后，觉全身发冷、麻木、头脑不清。曾到某医院检查诊断为“反应性精神病”。用药无效。精神苦闷，反应迟钝，眩晕，失眠，全身麻木。1975年4月就诊我院。

检查：心肺（-）。腹平坦无压疼。肝脾未触及。四肢可随意活动，但不断震颤。脉沉细而涩，舌质红，苔薄白。

辨证：情志内伤，肝失条达而郁结。气郁则血行不畅，全身麻木，发冷。气机逆乱，上扰神明，则见头脑不清。

治则：豁痰开窍化瘀，镇心安神。

方药：胆南星12克，琥珀3克，朱砂1.8克，天冬12克，牡丹皮、甘草、远志各9克，炒枣仁12克，珍珠母30克，天竺黄、当归各9克，川牛膝15克，石菖蒲12克。

二诊：4月22日。服上方8付，神志清醒，言语清楚，生活可以自理。但仍感全身麻木。上方加川贝母9克，海浮石21克。

三诊：按上方服药6付后，诸症消失痊愈。

按：此例是郁怒伤肝，气机失调，血气不行瘀滞经络而发生四肢发凉麻木，以化瘀之品活血通络，则血行而畅，取“血为气之母，气为血之帅”之意，妙用活血来治疗气滞。