公立医院运营管理系统功能架构图

6.2　医院信息系统的功能

6.2.1　系统功能的分析

HIS的系统功能分析包括:分析医院的各项业务活动（包括医院经营和医疗事务管理），并确定HIS应该具有哪些功能，这些功能如何组织并实现，从而确定系统的功能模型。系统功能分析是系统设计、模块划分、结构组成的依据和基础。

HIS的系统功能分析必须遵循以下原则:

（1）实现医院的总体功能目标，覆盖医院必备的业务活动，包括医院经营管理、医疗事务管理和临床医疗护理各范畴。

（2）由于医院的职能与患者的生命健康直接关联，所以系统的功能必须保证高度的准确性、可靠性、稳定性。

（3）系统的功能必须遵循我国现行的法律、法规、规章制度，遵循我国卫生部颁发的《医院信息系统基本功能规范》。

（4）系统功能必须有可靠的安全保障，确保患者医疗过程中的安全，确保患者信息的私密性。

（5）系统功能应具有完整性、规范性、灵活性和可扩展性。HIS是一个不断完善、扩展、更新的应用系统，既要适应旧功能模块的完善升级，也要适应新功能模块的添加与集成。

6.2.2　系统的基本功能

医院功能具有广泛复杂而且与生命健康密切相关的特点，如何梳理规整它的功能，找出其最本质和基础的特性是构建HIS的基础，我们可以从医院信息处理和医院业务管理两个层面来分析。

1）从信息处理角度分析

HIS本质是一个信息管理系统，它必须具有对数据或信息的采集、存储、处理、传输和获取五个基本功能。

（1）信息的采集功能:如果将HIS比喻为一座自动化工厂，那么浩瀚的医院信息则是它的原料。信息采集是系统功能的第一步。信息采集应遵循下列原则:

①所有原始的数据和信息都应该在它最初出现的时间、最初出现的地点一次性采集，对于HIS来说，常在业务处理的一线窗口。例如患者姓名、年龄、住址等个人一般信息应在该医院第一次门诊或急诊时采集，当他再次门诊或转为住院时则应从系统中查询、调用。一次性采集避免了二次或多次录入的差错、重复和浪费。

②采集必须方便、准确、及时，以适应医院治病救人的特点。系统内部的安全设置可以保证在一线窗口采集的信息真实、可靠和适时。

③采集的方法主要分为人工录入和机器录入。最常见的是手工录入，具体有键盘录入、鼠标选择、手写录入。此外还有语音识别技术和字符扫描识别技术。后者借用多种形式的“卡”（磁卡、IC卡、条形码）及相应读卡器，是一种快捷、准确的录入方式，例如医疗保险患者的挂号就是利用扫描识别技术。另外，借助LIS、PACS等管理系统，可从大型仪器设备的输出端直接采集和录入相应数据和信息，例如化验结果数据、医学图像信息。借助互联网或医院局域网，也可以直接下载信息，例如各种医学知识。

（2）信息的存储功能:医院的性质决定了其拥有的数据、信息是宝贵的资源，需长期保存。例如国家规定患者门诊病历信息必须保存15年，住院病历则是30年。因此HIS必须有完善可靠的存储功能，并充分考虑存储数量、存储方式、存储时间、信息格式、使用方式、调用速度、安全保密等诸方面问题。例如对于当前应用的数据采用在线存储于机器硬盘，对于历史数据近线或离线存储于另外的硬盘或磁带库。二者之间通过系统自动定时转移数据，保证当前运行数据量的均衡、历史数据方便调用。为保证安全，还采用双服务器定时备份和异地远程备份等存储功能。

（3）信息处理功能:从原始数据录入后到最后结果的输出，整个过程就是信息加工处理功能，此为HIS的核心和主体功能。该功能首先要适用于医院各部门的业务需求，例如对于已录入的同一病人的药品信息，药房子系统需要实现库存变化，计价收费子系统需要实现费用扣除，护理信息系统需要实现药品的配制、发放和使用。该功能还要适用各个部门的性能需求，例如对于门诊收费窗口，信息加工处理速度必须很快，尽可能缩短患者排队等候时间。

（4）信息的传输功能:HIS是在一个覆盖全医院的局域网中运行，它包含了许多子系统，涉及许多业务部门，具有成百上千个工作站。每一个系统、部门、工作站在处理自身业务、实现自身功能时必须利用来自于其他系统和部门的数据，同时它们处理生成的数据又会提供给其他系统、部门和工作站使用。因此HIS中海量的信息每时每刻地进行着频繁地传输。准确、快速的传输是HIS正常运行的关键。

HIS信息传输功能涉及信息的传输量、传输方式、传输速度，这些又与HIS的系统架构、网络结构、硬件配置有关系，我们将在6.3节介绍。

（5）信息的提供与获取功能:HIS必须为医院不同业务部门和应用对象提供他们各自需要的信息，从而实现医院的职能。例如财务部门需要收支报表，临床医师需要检验结果，院长需要门诊和住院的分析报表……如何准确、方便、明了地提供用户所需的信息是HIS显示出的最终功能。提供信息表达的方式也因用户需求而不同，可以是文字、数值、表格、图形、图像、声音等形式；可以为屏幕显示、打印文档、电子文件等形式。

（6）HIS信息处理基本功能的相互关系:HIS系统的五个基本功能——采集、存储、处理、传输和获取相互关系如图6－2所示。

2）从业务处理的角度分析

上述的信息处理的五个基本功能贯穿了HIS的始终，它们相互融合，共同实现不同业务需求，支持医院全部业务工作的正常运行。因此，要确立HIS的功能首先必须充分理解医院各个部门的专业业务，依据不同的业务需求确定不同的专业功能，以及不同功能间的相互关系，最后形成HIS的总体功能结构。

图6－2　HIS信息处理的五个基本功能的相互关系

6.2.3　HIS功能架构

HIS的功能架构是依据医院总体和各部门的业务需求而构建的，依据不同业务部门功能将HIS划分为若干子系统，子系统再划分若干模块。

1）HIS功能架构划分的原则

（1）遵从总体目标的要求。医院的信息管理是一个庞大的工程，建立一个无所不管的HIS是不现实的，我们必须首先选择那些距离总体目标最近、最关键的部门功能，而暂时放弃那些距离总体目标较远、影响较小的部门功能（例如图书情报管理、档案资料管理等），或者让它们形成独立系统不纳入HIS内。

（2）遵从专业业务需求。医院的每一个部门或专业都有其独特的业务需求，往往需要采集或获取相同的信息、进行同样的信息处理，需要相同的传输途径和存储空间，这样就形成一个功能相对独立的系统或模块，例如药品管理子系统、门诊划价收费子系统。

（3）组建合理的层次关联。医院的信息具有高度共享性，各部门、专业的业务功能具有高度关联性，因此依据信息共享、功能关联的紧密程度，再将HIS逐级划分为下一级的层次:系统─→分系统─→子系统─→模块─→子模块，以利于HIS的结构优化。

（4）遵循高内聚、低耦合的原则。耦合是指不同子系统或模块之间互相依赖、连接的紧密程度，而内聚则是指一个子系统或模块内部各因素之间结合的紧密度。HIS功能设计应遵循高内聚、低耦合原则，即子系统或模块应保持相对独立性，内部各因素有密切的逻辑联系；而子系统之间关系弱小，主要是数据共享关系，即数据耦合关系。

（5）规模适当、分步实施。考虑到医院7×24小时连续运转的特性，资金投入巨大的因素，以及医院对信息化认知程度需要逐步提高的现实，HIS规模应适当，应由核心到外围、由主体到分支，分步实施，逐步扩展。

（6）适应与变革。HIS是现代化信息管理模式，却要取代医院传统的手工管理模式，因此冲突和矛盾客观存在。如何既能适应现有医院的业务管理模式，又进行变革，这是HIS功能平衡与发展的技巧。

2）IHIS功能架构的划分

根据上述原则，IHIS功能结构可划分为以下四部分:首先是医院信息系统，即上述的狭义HIS，它包含了医院经济管理和医疗事务管理两部分，主要是对医院人、财、物等资源常规运行的管理。第二是临床医疗信息系统，即CIS，主要用于临床医疗护理工作管理。第三是支持与维护系统，主要用于IHIS软件管理和维护。第四是外部接口。

（1）医院信息系统（HIS）

门急诊管理分系统:含有“门急诊导医”、“门急诊挂号”、“排队叫号”、“门急诊划价收费”等下一级子系统或模块。

住院病人管理分系统:含有“病人出入转管理”、“床位管理”、“住院费用管理”等下一级子系统或模块。

药品管理分系统:含有“药库管理”、“门诊药房管理”、“住院药房管理”、“制剂管理”、“药品会计”、“药事管理”等下一级子系统或模块。

病案管理分系统:含有“病案编目”、“病案流通”、“病案质控”等模块。

医院统计分析分系统。

财务管理分系统:包括“会计账务”、“经济核算”等下一级子系统或模块。

后勤物资管理分系统:包括“物资材料管理”、“后勤事务管理”、“基建管理”等下一级子系统或模块。

固定资产与医疗设备管理分系统:包括“固定资产管理”、“医疗仪器设备管理”等模块。

人力资源管理分系统:包括“人事管理”、“工资管理”等模块。

医院行政管理分系统:包括“办公自动化”、“档案管理”等模块。

医疗管理与质量监控分系统。

图书情报管理分系统。

（2）临床医疗信息系统:包括门急诊医生工作站，住院医生工作站，护士工作站或护理信息系统，电子病历系统，实验室信息系统（LIS），放射科信息系统（RIS），医学图像存储与传输系统（PACS），病理科及其他医技科室系统，手术麻醉管理分系统，输血及血库管理分系统，重症监护管理分系统，营养管理分系统，临床决策支持系统等。

（3）IHIS支持维护系统:包括“网络管理”、“数据字典与数据库管理”、“数据备份与恢复”、“用户管理”、“系统安全管理”等模块。

（4）外部接口:根据卫生部2002年颁布的《医院信息系统基本功能规范》，应包括“医疗保险接口”、“远程医疗接口”、“社区医疗服务接口”。

面向整个IHIS，另设计了查询和决策支持子系统:

综合查询子系统:包括“患者查询”、“医务人员查询”等模块。

医院办公系统及院长辅助决策支持子系统。

IHIS功能结构划分及其相互关联如图6－3所示。

图6－3　IHIS功能结构图

6.2.4　HIS功能示例

HIS是一个功能庞大的信息系统，本书不可能也无需全部介绍，这里仅以门诊信息管理作为示例，说明其如何划分各个子系统和模块，各具有哪些功能，以及各子系统和模块是如何协调一致实现业务需求的。由此举一反三，读者可以自行设计其他系统的功能。

1）门诊挂号子系统

（1）初始化功能:系统首先建立科室类、号类、时间类、医生名单、医疗保险机构名称等工作环境参数和“字典”。

（2）身份登记:在门诊服务台或导医台，向系统录入初诊患者个人基本信息后，系统将自动赋予患者惟一的门诊ID号。

（3）挂号、退号:在挂号处，支持医保、自费、公费等多种身份患者的挂号、退号；支持现金、刷卡、记账等多种收费方式；支持窗口、电话、网络、手机等多种方式的预约和当日挂号；支持病人选择医生；支持退号、退费；支持生成和打印挂号单（见图6－4）。

图6－4　门诊挂号

（4）统计分析:具有各种相关的统计分析功能，可以生成各类统计报表。

（5）查询:在门诊大厅查询处或触摸屏，能按患者、号别、科室、医生查询相关信息。

2）门诊划价收费子系统

（1）初始化功能:系统首先建立收费项目、收费类别等工作环境参数和“字典”。

（2）划价收费:通过网络自动获取患者门诊收费信息（如药品、检查项目、治疗项目）并自动划价计费（包括对医保费用报销比例的计算）。

（3）退费:支持冲赔式退款，保留工作记录，具有发票号和机器生成号等发票监督机制。

（4）发票生成:自动生成、打印发票及费用项目明细账，发票凭证随机连号。

（5）统计查询:支持按设定时间分类汇总打印报表，向患者、收费员提供发票的查询。

3）排队叫号分诊子系统

在候诊护士工作站，该子系统将已挂号病人按其选定的专科、诊室、医师依序排队，进行屏幕显示和语音提示，指导病人顺序就诊。

4）门诊药房管理子系统

（1）数据准备与“药品字典”。

（2）自动获取药品信息，能自动处理药库进药、门诊发药、库存管理、效期管理、“毒麻”药品管理，具有统计、报表等功能。

（3）提供药品信息查询，具有药品审核、预警功能。

5）医生工作站与医嘱系统

医生工作站具有医嘱处理，开列检查、检验申请单，调阅检查、检验报告，调用电子病历，医学知识检索等功能。

医嘱处理系统:医嘱是医师根据患者疾病诊断和病情变化对病人处置所开列的医疗指令，内容包括服药、注射、手术、检查、饮食……医嘱处理系统是HIS的核心，首先因为医院最主要的职能——医疗服务或医疗行为全部由医嘱派生；其次，患者在医院的医疗费用全部由医嘱派生；第三，它是具有法律效应的重要医疗记录。

医嘱的实现其流程遵循4个步骤:录入─→确认─→生成执行─→打印。录入，包括选定病人、选定医嘱类型、逐项录入医嘱内容。确认，指医师护士对医嘱认真复核确认后，进行电子签名。生成执行，指系统将其生成各类表单，传输到收费处、药房，进行瞬间后台划价收费、配药。打印，指生成患者需要的处方或申请单（见图6－5）。

图6－5　医嘱录入

依据医院门诊业务内容和患者就诊程序，上述各子系统、模块的功能协调一致地完成门诊相关信息的管理。