良性前列腺增生症病人的护理

第四节　良性前列腺增生症病人的护理

良性前列腺增生症（BPH），简称前列腺增生，是老年男性常见病。其病因尚不清楚。目前多认为，随着年龄增大，体内性激素平衡失调，睾酮、双氢睾酮的变化，可能是前列腺增生的主要原因。另外，与各种生长因子的作用可能也有关。

前列腺增生是否出现症状，主要是取决于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌增生是否压迫尿道造成梗阻。梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，而与增生腺体的位置有关。如果增生的腺体突向尿道，使尿道受压、伸长，症状便会明显。如果向外增生，尤其外周带的增生，尿道梗阻往往不明显（图18－9和图18－10）。

图18－9　前列腺正常解剖及增生好发部位模式图

图18－10　前列腺增生并引起尿道及膀胱改变示意图

护理评估

1．健康史　评估病人有无尿路梗阻病史；平时饮水习惯，是否有足够的液体摄入和尿量；是否有定时排尿或憋尿的习惯；近期有无因受凉、劳累、久坐、辛辣饮食、情绪变化、应用解痉药等而发生过尿潴留；有无高血压、糖尿病或其他疾病病史。

2．身体状况

（1）尿频：是最早出现的症状，尤以夜间为甚。随着梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频逐渐加重，并可伴有尿急。

（2）排尿困难与尿潴留：进行性加重的排尿困难，是良性前列腺增生症最主要的症状。当梗阻达一定程度时，残余尿逐渐增多，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，导致慢性尿潴留。气候变化、饮酒和劳累等诱因，可导致前列腺充血、水肿加重，病人突然不能排尿而发生急性尿潴留。

（3）尿失禁：在慢性尿潴留的基础上，膀胱过度充盈，压力逐渐增高，尿液从尿道口溢出，发生充盈性尿失禁。

（4）直肠指检：是了解前列腺增生程度的重要检查方法，可触及前列腺增大，多为表面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失，甚至隆起，一般无压痛。

（5）其他状况：体检时，可触及充盈的膀胱；并发感染或结石时，可出现明显的膀胱刺激征，并可出现血尿、脓尿；长期排尿困难引起腹压增高，可出现腹股沟疝、痔、下肢静脉曲张等；严重梗阻引起肾积水、肾功能损害时，可出现相应的临床表现。

3．心理－社会状况　发病早期，病人往往不重视；随着病情的发展，尤其夜尿次数明显增多，影响病人的休息、睡眠及其他日常生活时，即开始出现烦躁、焦虑；当出现排尿困难并逐渐加重，甚至出现尿潴留、尿失禁和因衣服经常被尿液浸湿而有异味时，烦躁加重并出现忧虑及失眠等；当需要手术治疗时，病人又担心手术会出现危险而产生恐惧；家庭成员对病人身体异味的接受程度等，也会影响着病人的心理状况。

4．辅助检查

（1）实验室检查：血、尿常规及肾功能等检查。

（2）B超检查：主要是了解前列腺大小、结构、增生的腺体是否突入膀胱等，同时可以测定膀胱残余尿量，另外还可以了解有无泌尿系结石，有无上尿路积水等。

（3）测定膀胱残余尿量：常用的方法有导尿法和超声法，正常成人残余尿量＜10ml。当残余尿量超过50ml时，即为手术指征。

（4）尿流率检查：该检查要求病人排尿量在150～200ml以上，若最大尿流率＜15ml／s，表明排尿不畅；若＜10ml／s，则说明梗阻较为严重。

护理诊断及合作性问题

1．排尿障碍　与尿路梗阻、逼尿肌损害等有关。

2．焦虑　与反复排尿困难、出现并发症及手术等有关。

3．有感染的危险　与尿路梗阻或留置各种引流管有关。

4．潜在并发症　如术后出血、TUR综合征。

护理措施

1．急症护理　对急性尿潴留的病人，应及时配合医师施行导尿或行耻骨上膀胱造口术，并做好留置导尿的相应护理。

2．非手术及手术前病人的护理　前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般无需特殊处理；梗阻较轻，症状不明显或不能耐受手术者可采用非手术治疗。主要的措施有：药物、记忆合金网状支架、经尿道热疗（如射频、微波）、经尿道球囊扩张、体外高能聚焦超声和激光治疗等。

（1）一般护理：嘱病人进食易消化、高营养食物，辅以粗纤维食品，以防便秘。忌饮酒及辛辣食物。了解病人排尿情况，尤其是夜尿次数多，鼓励病人多饮水，勤排尿，避免发生急性尿潴留，但应避免在短时间内大量快速饮水。指导病人适当起床活动或床上活动，练习深呼吸和有效咳嗽。对留置导尿的病人做好相应护理。

（2）治疗配合

①遵医嘱给病人服用特拉唑嗪、阿夫唑嗪等α₁－受体阻滞剂，以降低前列腺基质平滑肌的张力，减少尿道阻力；服用5α还原酶抑制剂（如非那雄胺），以降低前列腺内双氢睾酮含量，使前列腺缩小，改善排尿功能。

②配合医师为病人进行其他方法的治疗，并做好护理。

③做好手术前准备，提高病人的手术耐受力，保证手术顺利进行。

（3）心理护理：良性前列腺增生症病人的病情常时轻时重，容易引起病人的烦躁、焦虑等，应做好其心理护理，稳定其情绪。病情较重的病人，应遵医嘱配合手术治疗。

3．手术后病人的护理　当尿路梗阻严重、残余尿量超过50ml、症状明显而药物治疗效果不好或曾经出现过急性尿潴留，可采取手术治疗。常用的手术方法有经尿道前列腺切除术（TURP）、经尿道前列腺电汽化术（TUEVP）、开放性前列腺切除术、永久性膀胱造口术（属于姑息性手术）等。

（1）一般护理：术后，先采取平卧位，6小时后生命体征平稳、无特殊不适及活动性出血征象者，可改半卧位；术后暂时禁食，胃肠功能恢复后，逐渐过渡到普食，适当多饮水；卧床期间注意适度活动，并做好老年病人基础护理工作，预防肺部感染和压疮等。

（2）病情观察

①注意观察病人生命体征和意识、重要器官功能状况、有无感染征象、各引流管的引流情况，尤其注意出血情况。

②对经尿道前列腺切除术（TURP）者，手术临近结束时以及术后最初的几小时内，应注意观察有无心悸、气急、恶心、呕吐，甚至抽搐等TUR综合征表现。发现异常及时报告医师，并配合处理。

（3）做好膀胱冲洗病人的护理：前列腺切除术后，常有肉眼血尿，需冲洗膀胱3～7天，除保持冲洗通畅外，还要注意观察冲洗液颜色的变化等。

（4）压迫止血病人的护理：前列腺切除术后，常规应用气囊导尿管压迫止血，可将气囊导尿管稍向外牵拉，并固定在病人一侧大腿的内侧，告知病人不可自行松开。也可应用无菌纱布，在尿道外口扎住向外适度牵引着的导尿管，导尿管未见回缩即可。导尿管的外口与膀胱冲洗装置相连。一般牵引压迫时间为8～10小时。术后1周内禁止肛管排气或灌肠，以免诱发出血。

（5）防治感染：除术后早期预防性使用抗菌药物外，还应注意保持伤口和各引流管的清洁，避免污染。引流袋须每天更换1次；每天清洁、消毒尿道外口2次。

4．健康指导

（1）嘱病人出院后加强营养，多饮水、勤排尿，忌烟酒、辛辣等不良刺激。

（2）适度活动，术后1～2个月内避免剧烈活动，防止继发性出血。

（3）指导有尿失禁现象的病人进行提肛肌舒缩活动。方法是吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌，每天3次，每次10分钟左右。

（4）指导永久性膀胱造口的病人学会造口管的家庭护理；

（5）定期随访。

（田　彪）