第二节 麻醉前护理
麻醉在消除疼痛的同时，也对机体的生理功能引起不同程度的干扰，甚至还会发生意外。为了保障手术病人在麻醉期间的安全，增强病人对麻醉和手术的耐受力，避免或减少麻醉期间和麻醉后的并发症，因此，要认真做好麻醉前的护理工作。
护理评估
1．健康史 了解病人的年龄、职业、生活习惯、既往麻醉史、手术史、手术类型、药物过敏史和用药史，特别是近期有无应用治疗高血压、心脏病、糖尿病、哮喘等疾病的药物；是否经常使用糖皮质激素、催眠药和镇痛药等；有无烟酒嗜好和麻醉药物成瘾史；有无相关家族史等。
2．身体状况
（1）重点评估病人的神志和精神状态、生命体征和心、肺、肝、肾等器官的功能状况，了解近期有无呼吸道感染等。
（2）了解病人有无凝血机制障碍、营养不良、发热、出血征象，水、电解质和酸碱失衡等情况。
（3）了解病人有无牙的松动或缺损，有无安装义齿等。
（4）拟行椎管内麻醉者，要了解病人有无脊柱畸形，有无腰背部皮肤破损、感染或皮肤病等。
3．心理－社会状况 一般病人和亲属对麻醉往往缺乏了解，常有种种顾虑、焦虑，甚至产生紧张、恐惧的心理，以至影响休息和睡眠。护理人员应多与病人及其亲属沟通，了解其心理障碍的程度。
4．辅助检查
（1）实验室检查：血、尿、粪便常规检查，出凝血时间测定，肝肾功能检查。必要时，做血气分析和血清电解质测定等。
（2）心电图和肺功能检查：了解病人心、肺有无异常。
护理诊断及合作性问题
1．焦虑、恐惧 与对手术室陌生，担心麻醉和手术安全等有关。
2．知识缺乏 如缺乏有关麻醉和配合麻醉的相关知识。
3．潜在并发症 如恶心呕吐、心律失常、窒息、呼吸道梗阻、肺炎、血压下降、心搏骤停、全脊髓麻醉、硬膜外血肿或感染、腰麻后头痛、尿潴留、局麻药毒性反应、麻药过敏反应等。
护理措施
1．一般护理
（1）增强病人对麻醉和手术的耐受力：麻醉前，应注意休息，保障睡眠；禁食之前，应指导病人加强营养，尽量改善病人的全身状况，纠正其营养不良、体液失衡和贫血等。必要时，遵医嘱补液、输新鲜血，提高麻醉耐受力。
（2）饮食护理：成人麻醉前，应常规禁食12小时，禁饮4小时，保证胃排空，以减少术中、术后呕吐物误吸，而导致窒息的发生。对于急症手术病人，如病情、时间允许，应尽量做好消化道准备。
2．心理护理 护理人员应在了解病人心理状态的基础上，向病人及其亲属介绍麻醉方法、麻醉中需要注意的问题，并针对其实际情况进行解释、说服和安慰，解除病人的焦虑和恐惧。对于过度紧张而难以自控者，应告知医师，并遵医嘱给予镇静药。
3．麻醉前用药
（1）用药目的
①稳定病人情绪，消除或缓解其紧张、焦虑和恐惧心理。
②抑制唾液腺和呼吸道腺体分泌，以保持呼吸通畅。
③减少麻药不良反应，消除一些不良的神经反射。
④提高痛阈，减少麻药用量，增强麻醉效果。
（2）常用药物：
①抗胆碱药：能抑制呼吸道黏液和口腔唾液脉分泌，可解除平滑肌痉挛，有利于呼吸道通畅；还能抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或心搏骤停。常用阿托品0．5mg，或东莨菪碱0．3mg，麻醉前30分钟肌内注射。
②催眠药：主要是用巴比妥类药物，有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应，为各种麻醉前最常用的药物。一般成人用苯巴比妥钠（鲁米那钠）0．1g，麻醉前30分钟肌内注射。
③安定、镇静药：有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥和中枢性肌肉松弛作用，还有一定的抗局麻药毒性反应的作用。成人常用地西泮（安定）5～10mg或咪达唑仑0．04～0．08mg／kg，麻醉前30分钟肌内注射。
④镇痛药：可提高痛阈，增强麻醉效果，从而减少麻药用量；在剧痛病人麻醉前应用，可使其安静合作；椎管内麻醉前使用，能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。成人常用哌替啶（杜冷丁）50～100mg，肌内注射，或吗啡5～10mg，皮下注射。因吗啡有抑制呼吸中枢的不良反应，故小儿、老年人应慎用；孕妇、新生儿以及呼吸功能障碍者禁用。
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