第九节 屈光不正与老视
一、疾病要点
屈光不正与老视的要点见表2－4。
表2－4 屈光不正与老视疾病要点
二、护理评估
1．健康史
（1）高度近视眼家族中多有遗传史。轻中度近视与后天用眼卫生有关，如照明不足、阅读距离过近、阅读时间过久、字体不清或过小、阅读姿势不良等，常有视疲劳。
（2）询问远视者有无视疲劳等不适。
（3）询问散光者有无视物模糊、重影等症状。
（4）老视者有将近距离读物移远及视疲劳的现象。
2．身体状况
（1）近视眼者远视力下降，近视力正常。可有外斜视。一般高度近视眼常发生程度不等的视网膜退行性改变，如视乳头颞侧弧形斑、豹纹状眼底、脉络膜萎缩等。
（2）视疲劳是远视眼的重要症状，表现为视物模糊、头痛、眼胀痛、眉弓部胀痛、畏光、流泪等。视力因远视屈光度高低不同，调节力强弱不等而有差异。典型的远视者视远不清，视近更不清。眼底检查可见视乳头较正常小而色红，边界较模糊，但视力可矫正、视野正常，故称假性视乳头炎。
（3）散光者视疲劳明显，表现为眼胀、头痛、恶心、流泪。视力看远看近均不清楚，似有重影。习惯性眯眼，以达到针孔或裂隙作用。幼儿时期的高度散光易引起弱视。高度不对称散光病人可有头位倾斜和斜颈。
（4）老视者视近物困难，常将注视目标放得远些才能看清楚。随年龄增长，虽然将注视目标尽量放远也无法看清。近距离工作和阅读易产生视疲劳。
3．社会心理状况 缺乏相关知识而延误治疗。
三、护理诊断
1．感知改变和受伤的可能 与视力不佳有关。
2．潜在并发症 玻璃体液化、晶状体浑浊、视网膜脱离等，以高度近视者多见。
3．知识缺乏 缺乏防治知识及正确的配戴眼镜的知识。
四、护理措施
1．一般护理 指导家长注意营养膳食，加强锻炼，增强体质，促进眼和全身发育。
2．用药护理 遵医嘱用1%阿托品或0．25%～0．5%托吡卡胺滴眼液散瞳检影。
3．护理操作 指导矫正：
（1）近视：镜片矫正为最常用和最好的方法。选择以获得最佳视力的最低度数凹透镜片。矫正不宜过度，防止诱发调节紧张，导致眼疲劳。也可戴角膜接触镜矫正，具有视野较大、不影响外观等优点，但需经常取戴，且会发生各种并发症。屈光性手术矫正也很常见，如准分子激光手术、眼内屈光手术和巩膜屈光手术。
（2）远视：学龄前儿童生理性远视一般无需配镜，但伴有内斜视的儿童需检查后及早配戴适当的远视镜矫正。40岁以下的病人需散瞳验光。轻度远视无症状则不需矫正，如有视疲劳和内斜视应戴镜；中度远视或中年以上病人应戴镜矫正以增进视力，消除视疲劳及防止内斜视的发生。
（3）散光：轻度散光而无明显症状者可不必矫正，如有视疲劳则应遵医嘱配戴圆柱镜片矫正。不规则散光可试用角膜接触镜、角膜塑形镜矫正。
小贴士
准分子激光手术
准分子激光是一种工作物质为氟化氩的气体激光，其波长仅193nm，不会穿入眼内，无热效应。准分子激光手术就是用准分子激光通过对角膜瓣下基质层进行屈光性切削，从而改变瞳孔区的角膜曲率，达到矫正屈光不正的目的。通俗来看就是把角膜当成一种透明材料，通过切削做成了一副镜片。该手术对角膜厚度的要求较高，只适合近视度数稳定两年以上的成年人。
（4）老视：一般正视眼在40～45岁配＋1．00D～＋1．50D，以后每增加5岁大约增加＋0．50D。矫正时应了解病人平时的工作情况，如进行近距离精细工作，则凸透镜度数需高些，如远距离工作，则度数可低些，如需看远看近均有良好视力，则可配双光镜或渐变镜。
4．健康教育 开展青少年近视眼的防治健康教育，坐姿端正，眼与书本距离保持25～30cm，养成良好的用眼卫生习惯，不在乘车、走路、卧床、阳光照射或暗光下看书。用眼1小时后应休息10分钟左右并远眺或做眼保健操，使眼部调节放松。学习环境光线要充足，照明应无眩光或闪烁，黑板无反光，桌椅高度适合。定期检查视力，如有异常及时矫治。
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