阑尾炎病人的护理

时间：2022-05-13 理论教育版权反馈

【摘要】：了解病人的年龄，成年女性应了解有无停经、妊娠等。了解妊娠期病人及其家属对胎儿风险的认知程度、心理承受能力及应对方式。病人体温一般低于38℃，高热则提示阑尾穿孔；若病人腹痛加剧，出现腹膜刺激征，应及时通知医生。禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾孔或炎症扩散。少数病情重的坏疽、穿孔性阑尾炎病人，术后饮食恢复较缓慢。4．用药护理　遵医嘱术后应用有效抗生素，控制感染，防止并发症发生。

任务四　阑尾炎病人的护理

【护理评估】

1．健康史　了解病人既往病史，尤其注意有无急性阑尾炎发作史，了解有无与急性阑尾炎鉴别的其他器官病变，如胃十二指肠溃疡或穿孔、右侧输尿管结石、胆石症及妇产科疾病等。了解病人发病前是否有剧烈活动、不洁饮食等诱因。了解病人的年龄，成年女性应了解有无停经、妊娠等。

2．身体状况　了解病人发生腹痛的时间、部位、性质、程度及范围等，了解有无转移性右下腹痛、右下腹固定压痛、压痛性包块及腹膜刺激征等。了解病人的精神状态、饮食、活动及生命体征等改变，有无乏力、脉速、寒战、高热、黄疸及感染性休克等表现。查看血常规、尿常规检查结果，了解其他辅助检查结果，如腹部X线检查、B超检查等。手术后需要了解麻醉和手术方式、术中情况、病变情况，对放置腹腔引流管的病人，应了解引流管放置的位置及作用。了解术后切口愈合情况、引流管是否通畅及引流液的颜色、性状及量等；有无并发症发生。病人对于术后康复知识的了解和掌握程度。

3．心理、社会状况　了解病人的心理状态，病人和家属对急性腹痛及阑尾炎的认知程度、心理承受能力及对手术的认知程度。了解妊娠期病人及其家属对胎儿风险的认知程度、心理承受能力及应对方式。了解家庭的经济承受能力。

【护理诊断】

（1）疼痛：与阑尾炎症刺激及手术切口等有关。

（2）体温过高：与急性阑尾炎有关。

（3）体液不足：与呕吐、禁食、腹膜炎等有关。

（4）焦虑：与突然发病、缺乏术前准备及术后康复等相关知识有关。

（5）潜在并发症：手术前并发症，如急性腹膜炎、门静脉炎等；手术后并发症，如内出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、切口疝、粪瘘等。

【护理目标】

病人疼痛减轻，体温逐渐恢复正常，舒适感增加，发生并发症时能及时发现和得到妥善处理。

【护理措施】

（一）非手术治疗和手术前护理

1．病情观察　加强巡视，观察病人的精神状态、生命体征、腹部症状和体征及血白细胞计数的变化。定时测量体温、脉搏、血压和呼吸；观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化。病人体温一般低于38℃，高热则提示阑尾穿孔；若病人腹痛加剧，出现腹膜刺激征，应及时通知医生。

2．对症处理　疾病观察期间，病人酌情禁食或仅食流质饮食；按医嘱静脉输液，保持水、电解质平衡，应用抗生素控制感染。为减轻疼痛，病人可取右侧屈曲被动体位，屈曲可使腹肌松弛。禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾孔或炎症扩散。诊断未明确之前禁用镇静止痛剂（如吗啡等），以免掩盖病情。

3．术前准备　做好血常规、尿常规、便常规、出凝血时间及肝、肾、心、肺功能等检查，清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮。做好药物过敏试验并记录。嘱病人术前禁食12h，禁水4h。按手术要求准备麻醉床、氧气及监护仪等用物。

4．心理护理　在与病人和家属建立良好沟通的基础上，做好解释安慰工作，稳定病人的情绪，减轻其焦虑；向病人和家属介绍有关急性阑尾炎的知识，讲解手术的必要性和重要性，提高他们的认识，消除不必要的紧张和担忧，使其积极配合治疗和护理。

（二）手术后护理

1．一般护理

（1）休息与活动：病人回病室后，应根据不同麻醉方式，选择适当卧位休息，全麻术后清醒、连续硬膜外麻醉的病人可取低枕平卧。6h后，血压、脉搏平稳者，改为半卧位，以利于呼吸和引流。鼓励病人术后在床上翻身、活动肢体，术后24h可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。

（2）饮食护理：病人手术当天禁食，经静脉补液。术后第1天可进少量流质饮食，待肠蠕动恢复，逐步恢复经口饮食，在正常情况下，若进食后无不适，第3～4天可进易消化的普食。少数病情重的坏疽、穿孔性阑尾炎病人，术后饮食恢复较缓慢。

2．病情观察　密切监测生命体征及病情变化，遵医嘱定时测量体温、脉搏、血压及呼吸，并准确记录；加强巡视，倾听病人的主诉，观察病人腹部体征的变化，尤其注意观察有无粘连性肠梗阻、腹腔感染或脓肿等术后并发症的表现，及时发现异常，通知医生并积极配合治疗。

3．切口和引流管的护理　保持切口敷料清洁、干燥，及时更换由渗血、渗液污染的敷料；观察切口愈合情况，及时发现出血及切口感染的征象。对于腹腔引流的病人，应妥善固定引流管，防止其扭曲、受压，保持引流通畅；经常从近端至远端方向挤压引流管，防止因血块或脓液而堵塞；观察并记录引流液的量、颜色、性状等。当引流液量逐渐减少、颜色逐渐变淡至浆液性，且病人体温及血象正常时，可考虑拔管。

4．用药护理　遵医嘱术后应用有效抗生素，控制感染，防止并发症发生。术后3～5d禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。

5．并发症的预防和护理

（1）切口感染：切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症，多见于化脓性或穿孔性急性阑尾炎，表现为术后2～3d体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等，可先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。手术中通过加强切口保护、彻底止血、消灭死腔等措施可预防切口感染。

（2）粘连性肠梗阻：较常见的并发症。病情重者须行手术治疗。早期手术、早期离床活动可适当预防此并发症。

【护理评价】

评估病人的疼痛程度是否减轻或消失，腹壁切口是否愈合；体温是否恢复到正常范围；焦虑程度是否缓解，情绪是否稳定；对阑尾炎的预防有无足够的了解。

【健康教育】

（1）保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。

（2）及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。

（3）术后早期下床活动，防止肠粘连甚至粘连性肠梗阻。

（4）阑尾周围脓肿者，告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术。

（5）自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊。