脑电生物反馈治疗技术

时间：2023-05-13 理论教育版权反馈

【摘要】：拟采用行脑电生物反馈治疗技术进行治疗。脑电生物反馈治疗技术已有近百年的临床应用历史，其治疗技术稳定，治疗效果可靠，目前已经在我国很多医院得到了广泛应用。在脑电生物反馈中，经常使用加强患者的感觉运动节律来抑制4～7Hz的θ波治疗精神心理疾病。脑电生物反馈是指应用操作性条件反射原理，以脑电生物反馈仪为手段，通过训练选择性地强化某一频段的脑电波以达到治疗目的。

任务3　脑电生物反馈治疗技术

任务导入

张某，女，30岁，已婚，教师。因紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕疯、怕死2009年10月入院。患者7年前结婚，婚后多年不孕，四处就医无果。2010年1月做诊断性刮宫，术中无明显不适，但术后出现阴道流血，听同事说有癌症的可能，当即感到紧张、心慌、气促。2周后，经处理出血停止，但仍担心患有不治之症，又怕不能生育会被丈夫抛弃，自诉失眠、烦躁、易激怒，对外界环境兴趣降低，但尚能坚持工作和操持家务。5月症状更加严重，整日处于惶恐不安之中，有自杀企图，主要是因为“太难受了”，但又怕死，不愿去精神病医院看病。工作和操持家务的能力严重受损，生活难以自理。9月因小事与一丧偶女同事争吵，次日症状复发，表现同前，遂来本院治疗。诊断为焦虑症。拟采用行脑电生物反馈治疗技术进行治疗。作为一名治疗师，请思考下列问题：①如何操作脑电生物反馈仪给患者做治疗？②脑电生物反馈治疗技术的相关知识有哪些？

技能实训16－3　脑电生物反馈治疗技术

【目的】

（1）能正确选择合适的患者进行治疗。

（2）能熟练掌握脑电生物反馈治疗技术的操作要领。

（3）能根据具体疾病熟练完成治疗操作。

【素质要求】

服装整洁，仪表端庄；耐心认真，解释清楚；动作轻柔，操作规范。

【操作流程】

脑电生物反馈治疗技术操作流程见表16－3。

表16－3　脑电生物反馈治疗技术操作流程

续表

释疑解惑

一、什么是脑电生物反馈治疗技术？

脑电生物反馈（EEGBF）治疗技术是指利用脑电生物反馈仪采集人体的脑电信号作为反馈信息，利用生物反馈原理来治疗精神心理系统疾病的一种生物反馈治疗技术。脑电生物反馈治疗技术已有近百年的临床应用历史，其治疗技术稳定，治疗效果可靠，目前已经在我国很多医院得到了广泛应用。

二、什么是脑电生物反馈仪？

目前，临床上使用的生物反馈仪大多都是多功能生物反馈仪，能够测定脑电、心电、肌电、皮肤温度、呼吸、心率、血压等多个参数，当多功能生物反馈仪将脑电信号作为反馈信号时，就成了脑电生物反馈仪。与其他生物反馈仪不同的是脑电生物反馈仪的电极更多，而且做成头套形式连接成网，以方便患者佩戴。临床上使用的脑电生物反馈仪见图16－10。

图16－10　脑电生物反馈仪

三、怎样选择脑电生物反馈的分类训练系统？

可以针对某一脑电波波形选择脑电生物反馈的分类训练系统，并进行具体训练。例如：α波主要用于焦虑症、抑郁症、癫痫发作以及运动员放松和注意力障碍训练等；β波主要用于注意力缺陷的训练；θ波主要用于神经衰弱和失眠的训练；SMR（感觉运动节律）波主要用于儿童多动症、儿童情绪障碍、学习困难和学习技能障碍等训练。

四、怎样选择脑电生物反馈的治疗系统？

现在临床上使用的多媒体脑电生物反馈仪已经采取了程序化、智能化的治疗模式，根据患者的具体疾病选择相应的治疗系统进行训练，如儿童注意缺陷治疗系统、儿童情绪障碍治疗系统、儿童孤独症治疗系统、儿童多动症治疗系统、神经衰弱治疗系统、焦虑症治疗系统、抑郁症治疗系统、失眠治疗系统、更年期神经官能症治疗系统、头痛治疗系统、慢性疼痛治疗系统、强迫症治疗系统等。

五、怎样选择脑电生物反馈的治疗频次？

一般情况下脑电生物反馈训练每1～2d进行1次，每次20～40min，一般15～20次为一个疗程。有些疾病常常需要连续训练数周乃至数月。

六、常用的放松训练模式有哪些？

放松技术是指通过一定的程式训练，使个体学会精神上及躯体上放松的一种技术，是常用的一种行为治疗方法，也称为放松疗法或放松训练（relaxation training）。放松训练具有良好的抗应激效果，在进入放松状态时，表现为全身骨骼肌张力下降，呼吸频率和心率减慢，血压下降，并有四肢温暖、头脑清醒、心情轻松愉快、全身舒适的感觉。大多数研究结果认为放松训练通过神经、内分泌及自主神经系统功能的调节，可影响机体各方面的功能，从而达到增进身心健康和防病治病的目的。可以选择以下的训练模式进行训练。

放松Ⅰ：舒缓流畅想象模式。在这种方法中，不涉及任何与紧张有关的指导语，而是直接指导和搜寻着进入放松阶段。给予一种流畅的、舒缓的，且采用富有一些想象的情景性语言。这种训练方法的特点是耗时少，大概只需要10～12min，是所有放松方法中最常用的一种。特别适合于那些只需要几次训练的人，他们以前可能接受过自主放松、冥想或者相类似的训练，或者是他们的肌肉紧张水平相对较易于放松。

放松Ⅱ：紧张／放松模式。紧张／放松模式是一种直接放松方式，在训练过程中，不需要受训者有任何的想象。这种方法对那些不知如何控制肌肉紧张度的受训者特别有效，在放松他们的肌肉时需要帮助他们“启动开始”，或者说让他们通过肌肉的收缩与松弛来了解肌肉放松的感觉。这种方法主要用于以下几种情况：①采用放松Ⅰ无效时；②受训者不能区别自己肌肉的紧张和放松状态时；③或者在紧张和放松状态下肌电（EMG）没有明显的差异时。

放松Ⅲ：系统放松模式。这是一种耗时较长、内容较全面的放松训练形式，如果时间允许的话，可以采用一种十分系统的、综合性的、完整的放松技术。这种方法可用于群组训练，而不太适合个别训练。

放松Ⅳ：简易放松模式。这种模式主要用于在日常生活中，当患者在排队、打电话或长时间等待时可进行这种方法的练习，也可用于在等待人时或其他日常生活中的焦虑情境下的自我放松。

知识拓展

脑电生物反馈疗法的基本知识及对人体的作用

一、脑电与脑电波

脑电是人脑内部神经细胞群的电生理活动在大脑皮层的综合反映。利用头皮上安放的电极导出脑细胞电活动，经过放大后得到的具有一定波形和波幅等的信息称为脑电波。人的脑电波主要有以下几种。①δ（Delta）波是人在婴儿期或智力发育不成熟阶段以及成年人在极度疲劳和昏睡状态下出现的波形，其频率为1～3Hz。②θ（Theta）波为成年人在意愿受到挫折和抑郁时出现的脑电波，但此波又是青少年（10～17岁）脑电图中的主要波形，其频率为4～8Hz。③α（Alpha）波是正常人处于安静、清醒并闭眼放松状态下的主要脑电波，但在睁开眼睛或接受其他刺激时，α波即刻消失，其频率为8～12Hz。④β（Beta）波是当人的精神紧张和情绪激动或亢奋时出现的脑电波，其频率为12～36Hz。根据频率大小可将β波分为低段β波、中段β波和高段β波三种类型。其中，低段β波又称SMR（感觉运动节律）波，频率为12～15Hz。一般认为，感觉运动节律的出现，意味着运动系统受到抑制。在脑电生物反馈中，经常使用加强患者的感觉运动节律来抑制4～7Hz的θ波治疗精神心理疾病。γ（Gamma）波频率为36～44Hz，是在大脑的每一部分都能发现的唯一频率组，主要与人的记忆力有关，缺乏γ波会导致学习能力低下。当人的情绪紧张和焦虑时，β波增多，α波消失；在人欲睡时θ波增大，在焦虑、失望时也有发生。

二、脑电生物反馈治疗技术的作用原理

脑电生物反馈是指应用操作性条件反射原理，以脑电生物反馈仪为手段，通过训练选择性地强化某一频段的脑电波以达到治疗目的。具体治疗过程就是治疗开始前，大脑皮层上产生的脑电波被脑电生物反馈仪的电极采集，进入前置放大器，将模拟信号转变成数字信号，再经过滤波器处理，获得规整的数字脑电波，并同时快速传给计算机，计算机对收集到的数字脑电波进行“时域”、“频域”分析和功率谱估算，并用小波原理对其特征提取，产生一个分析值；治疗开始后，动画刺激大脑又产生不同的脑电波，再经过上述过程，送入计算机分析运算后，又产生一个新的分析值，这个新值与上一个旧值进行比较，以此判断下一个动画画面的驱动是由脑电波还是由计算机本身来完成，如图16－11所示，这种状况下又产生新的脑电波进入上述过程，如此往复循环，最终达到调整脑电波的频率，改变患者的神经心理过程，从而使紊乱的大脑功能恢复正常。与一般生物反馈不同的是脑电生物反馈最终的效应器官是大脑本身，而不是其他躯体器官。

图16－11　游戏在生物反馈训练中的应用

注：在图（a）训练中，受训者通过其注意力使飞镖能够射到靶牌上去，以此来训练他们保持长时间的注意力集中，减少注意力转移，从而能提高注意力。

在图（b）这个游戏训练中，受训者用思维来控制代表自己的马取得胜利，以此来提高学员的记忆力。

知识链接

心率生物反馈（HRBF）

心率是受植物神经控制的。正常人的心率为每分钟70次左右，在精神松弛、心情平静的状态下，心率减慢；在情绪激动、焦虑、运动和其他刺激时，心率加快。心率生物反馈仪的使用方法是让患者注视反馈仪上的灯光或仪表信号。绿灯亮时，表示心率减慢，令患者设法加快心率；红灯亮时，表示心率加快，再令患者设法减慢心率；黄灯亮时，表示心率控制正常，其满意程度用仪表数字0～100表示，100为完全满意。一般先让患者学会增快心率，然后减慢心率，以后每4min交替1次，最后达到不用仪器自行调节心率。心率生物反馈既可用于治疗心动过缓，训练患者增加心率，也可用于治疗心动过速，训练患者减慢心率，还可治疗室性期前收缩、房颤、预激综合征等疾病。

回顾总结

生物反馈疗法是指利用控制论原理和操作性条件反射理论，将人通常意识不到的体内生理活动，借助生物反馈仪，转变为可以被人意识到的视听信号，让患者根据这些现实的信号，学会控制那些人通常感受不到的生理活动，以达到防病、治病的目的的一种康复训练方法。临床上常用的生物反馈技术有肌电生物反馈、心率生物反馈、脑电生物反馈、血压生物反馈、手指皮肤温度生物反馈和皮肤电生物反馈等，由于所采集的反馈信号不同，其治疗作用也不相同。生物反馈疗法的治疗范围广泛，其中肌电生物反馈主要治疗神经系统疾病和骨肌筋膜疾病，对其他内科疾病也有一定的治疗作用；血压生物反馈主要用于治疗原发性高血压病；脑电生物反馈主要用于治疗精神性疾病、心理性疾病以及神经性疾病，另外在某些领域还有特殊应用。生物反馈疗法的治疗模式可以根据患者的具体病情合理选择。生物反馈疗法的治疗频次一般比较长，肌电生物反馈疗法每日治疗1～2次，每次20～40min，一般10次为一个疗程。血压生物反馈疗法和脑电生物反馈疗法每1～2d治疗1次，每次20～40min，一般15～20次为一个疗程。生物反馈疗法能否取得良好的治疗效果的关键是治疗师要对患者进行有效的治疗前指导、治疗中指导以及治疗后患者的自我训练，如果治疗几个疗程后未能出现比较明显的治疗效果应该仔细查找原因。

能力检测

一、选择题

1．可以作为生物反馈疗法的反馈信号的是（　　）。

A．肌电　　B．皮肤温度　　C．血压　　D．脑电　　E．以上都是

2．肌电生物反馈疗法不可以治疗（　　）。

A．脑血管意外　　B．老年痴呆　　C．脑性瘫痪

D．儿童多动症　　E．高血压病

3．血压生物反馈疗法可以治疗（　　）。

A．原发性高血压患者　　B．继发性高血压患者

C．肾性高血压患者　　D．患有糖尿病的高血压患者

E．急进型高血压患者

4．脑电生物反馈疗法不可以（　　）。