中国康复研究中心构音障碍评定法

事情二　中国康复研究中心构音障碍评定法

此评定方法是中国康复研究中心李胜利结合汉语普通话特点，参照日本构音障碍检测法编制而成的。它由两部分组成：一部分是构音器官评定，包括呼吸、喉、面部、口、硬腭、舌、下颌、反射等功能检查；另一部分是构音评定，包括会话、单词检查、音节复述检查、文章水平检查和构音类似运动检查。全套评定较为详细、全面，不仅能对患者构音障碍的有无、种类和程度进行判定，而且还能对患者的错误构音进行甄别，还便于制订有针对性的治疗措施。

（一）评定的目的和内容

（1）构音障碍的有无、种类和程度判定。

（2）原发疾病及损伤部位的推定可作为制订治疗计划的依据。

构音障碍常涉及运动障碍和所有的言语水平（呼吸、发声、发音、共鸣、韵律等续），表因此构音障碍的评定包括构音器官评定和构音评定两部分。

（二）构音器官的评定

1．目的

通过构音器官的形态和粗大运动检查来确定构音器官是否存在器官异常和运动障碍。常常需要结合医学、实验室检查、言语评定才能作出诊断。另外，病史、交往史、听觉和整个运动功能的检查可促进诊断的成立。

2．范围

构音器官的评定范围包括肺（呼吸情况）、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽机制、下颌、反射。

3．用具

构音器官的评定用具有压舌板、笔式手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊锤、鼻息镜等。

4．方法

在观察安静状态下构音器官的同时，通过指示和模仿使其做粗大运动并对以下方面作出评定。

（1）部位：构音器官哪个部位存在运动障碍。

（2）形态：确认各器官的形态是否异常。

（3）程度：判断异常程度。

（4）性质：如发现异常，要判断异常是中枢性的，还是周围性或失调性的。

（5）运动速度：判断它是单纯运动，还是反复运动，是否速度低或有无节律变化。

（6）运动范围：判断运动范围是否受限，协调运动控制是否不佳。

（7）运动的力：判断肌力是否低下。

（8）运动的精确性、圆滑性可通过协调运动和连续运动来判断。

通过此项构音器官检查，不仅可以发现构音障碍的发病基础，还可以发现先天性的构音器官的异常，另外也能作为功能性构音障碍的必要检查。

5．检查说明

做每项检查前应向患者解释检查目的，按检查记录表（表5－2－1）和构音器官检查方法（表5－2－2）的要求记录。

表5－2－1构音器官检查记录表

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表5－2－2　构音障碍检查方法

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（三）构音检查

构音检查是以普通话语音为标准，结合构音类似运动对患者的各个言语水平及其异常进行评定以发现异常构音。此检查对训练具有明显的指导意义，对训练后的患者进行评定也有价值，根据检查结果可制订下一步的训练方案。

1．环境及设施要求

（1）训练房间安静，光线充足，通风良好。

（2）训练室不要放置过多分散患者注意力的物品。

（3）椅子的高度应以检查者与患者视线处于同一水平为准。

（4）检查者与患者可以隔着训练桌相对而坐，也可以患者坐在桌子的正面，检查者在侧面。

（5）为避免分散患者的注意力，除非是年幼儿童，患者的亲属或护理人员不要在室内陪伴。

2．检查用品

检查用品有图片（单词检查用图片50张）、记录表、压舌板、卫生纸、消毒纱布、吸管、录音机、鼻息镜等。上述物品应放在清洁的小手提箱里。

3．检查范围及方法

1）会话

问患者的姓名、年龄、职业和发病情况等；观察患者是否可以发声、讲话，其清晰度、音量和音调变化如何；观察患者有无气息音、鼻音化、震颤等。时间在1min左右，需要录音。

2）单词检查

此项由50个单词组成，根据单词的意思制成50张图片，将图片按记录表中词的顺序排好或在背面注上单词的号码，检查时可以节省时间。表中的所有单词和文章等检查项目均用国际音标，记录也采用国际音标，除应用国际音标记录以外，无法记录的要尽量描述。检查时首先向患者出示图片，患者根据图片的意思命名，不能自述的采用复述引出，边检查边将检查结果记录在构音障碍记录表上（表5－2－3）。

表5－2－3　构音障碍记录方法

3）音节复述检查

此表是根据普通话发音方法设计，共有140个常用的和比较常用的音节。目的是在患者复述时，观察发音的同时注意患者的异常构音运动，发现患者的构音特点及规律。

方法：检查者说一个音节后，让患者复述，标记方法同单词检查，同时把患者异常的构音运动记入构音操作栏，确定构音错误的发生机制，以方便制订训练计划。

4）文章水平检查

通过在限定连续的言语活动中，观察患者的音调、音量、韵律、呼吸运用。选用的文章通常是一首儿歌，患者有阅读能力的自己朗读，不能读的由检查者复述引出，记录方法同前。

什么虫儿嗡嗡嗡？什么虫儿提灯笼？

什么虫儿爱跳舞？什么虫儿吃害虫？

蜜蜂飞来嗡嗡嗡，萤火虫儿提灯笼。

花儿蝴蝶爱跳舞，蜻蜓最爱吃害虫。

5）构音类似运动检查

依照普通话的特点，选用有代表性的15个音的构音类似运动，如［f］（f）、［p］（b）、［p'］（p）、［m］（m）、［s］（s）、［t］（d）、［t'］（t）、［l］（l）、［k］（ɡ）、［k'］（k）、［x］（h）等，［国际音标］（汉语拼音）。

方法：检查者示范，患者模仿，观察患者是否可以做出，在结果栏“能”与“不能”项标出。此检查可发现患者构音异常的运动基础，对指导今后训练有重要意义。

6）结果分析

将前面单词、音节、文章、构音运动检查发现的异常分别记录加以分析，确定类型，共10个栏目，下面分别说明。

（1）错音是指发某些音时出现错误，易出错的音如［p］（b）、［p'］（p）、［k］（g）。

（2）错音条件是指在某些条件下发成错音，如在首音节或与某些音结合时等。

（3）错误方式是所发成的异常音或发音方式错。具体例子见表5－2－4。

表5－2－4　错音、错音条件、错音方式举例

（4）一贯性：患者的发音错误为一贯性的以“＋”表示，非一贯性的：正确时以“－”表示，如果在所检查的词语中把所有的［p］（b）均发错就标记为“＋”；一时错误一时正确，标记为“－”。

（5）错法是指错误的性质是否恒定，例如，把所有的ɡ均发成d表示恒定，以“＋”表示；反之，有时错发为d，有时错发为其他的音就以“－”表示。

（6）被刺激性：在单词水平出现错误时，如以音节或音素形式进行提示，能纠正构音错误的为有被刺激性，以“＋”表示；反之为无被刺激性，以“－”表示。

（7）构音类似运动：可以完成规定音的构音类似运动的以“＋”表示；不能完成的以“－”表示。

（8）错误类型：根据目前所了解的构音异常，共总结出26种类型集中在方框内，经前面检查分析，依异常特点从中选一项或几项相符类型添入结果分析表的错误类型栏内（表5－2－5）。

举例：ɡ发成d，k发成t，为齿龈化，置换。

s发成ɡ为软腭化，置换。

7）总结

把患者的构音障碍特点归纳分析，结合构音运动和训练计划观点进行总结。

表5－2－5　错误类型举例及说明

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