儿童期肿瘤的治愈标准

第一节　儿童期肿瘤的治愈标准

近20年来，随着肿瘤诊断水平的提高，手术、放疗与生物治疗的联合序贯治疗的应用，恶性肿瘤患儿的初治完全缓解率已明显提高。根据生命统计分析，在肿瘤生存百分率线图上，可发现在一定期限后有一个持续的平坦稳定间期，即在此期间不再发生复发或死亡。这时，似乎处于“痊愈”状态。如儿童急性白血病，常以5年无病生存率作为评估疗效的指标，用以提示有长期生存的可能。就肿瘤临床而言，假如恶性肿瘤患儿生存时间已超过肿瘤复发时限，我们就可以认为已“痊愈”。由于各类肿瘤复发时限不尽相同，如肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤大致是2～3年，而白血病、尤文瘤、髓母细胞瘤等的复发时限则长得多，5年后甚至10年后还有复发的病例。这些经联合治疗后长期无病生存的患儿，存在化疗和放疗所造成远期后遗症和并发症，特别是化疗对智力发育和生长发育的影响；放疗对骨髓发育的影响，如脊柱侧突，肢体生长不对称，需要作矫形手术或穿石膏背心；强烈化疗使性腺受损需要用性激素纠正，甚至可致终身不育；面容或皮肤的变化需要作整形手术治疗；造成一些或轻或重的病残，因而与“痊愈”的概念不相符合。此外，由于这些长期无病生存的患儿以前已患过恶性肿瘤，并已接受过放疗和化疗，因而这些儿童癌症的生存者发生第2肿瘤的可能性要大大高于一般儿童人群。估计在患癌症20年后，第2肿瘤的发生率可高达8%～9%。因此，从科学的态度和统计学的观点来说，对儿童肿瘤患儿，最好还是应用长期存活这个词比较妥当。因为治愈就意味着肿瘤患儿可以获得与其同年龄、同性别正常儿童同样寿命的机会，但到目前为止，在临床随访中，我们确实遇到不少肿瘤患儿长期生存的事实，有的已超过20年或更长，并已结婚生儿育女，但仍不能与正常人群的寿命相比。对这些人群组要进行长期的随访研究，并通过研究可以发现许多与肿瘤的病因遗传及环境机制作用相关的重要资料，从而为评估这些特殊的预防性或干预性策略提供参考，达到真正的预防肿瘤。

总之，作为肿瘤治疗或预防的医务工作者必须持有乐观与积极的态度，认真负责地制订治疗计划，并要向社会宣传肿瘤的可治性，以动员各方面的力量，特别要争取政府有关部门领导的重视，认识到开展儿童医疗保险的重要性，为肿瘤患儿提供必要的物质基础，并要鼓励家长增加信心，加强与医务人员的合作，积极处理治疗中出现的各种并发症，做好长期随访，绝大多数肿瘤患儿一定会像正常儿童一样健康成长。