肿瘤细胞怎么转移到脑部

第二节　肿瘤的特性

一、肿瘤的形态与组织结构

(一)大体形态

肿瘤的大体形态变化多端，对肿瘤大体观察时，注意肿瘤的形状、大小、数目、颜色和质地等对我们判断肿瘤的性质和类型有很大的帮助。

1．形状肿瘤的形态多种多样，取决于肿瘤的性质、生长部位和生长方式。生长在皮肤、黏膜的肿瘤呈息肉状、乳头状;发生在深部和实质器官的良性肿瘤常呈结节状、分叶状或囊状等;恶性肿瘤多呈不规则结节状或蟹足样生长;瘤组织坏死后可形成溃疡状(图5-1)。

图5-1　肿瘤的外形和生长方式模式图

2．大小　肿瘤的大小相差悬殊，与其性质、生长时间和生长部位都有一定的关系。肿瘤早期体积可以很小，仅在显微镜下才能发现，如原位癌;生长在非重要部位的良性肿瘤可重达数千克甚至数十千克，如卵巢囊腺瘤。恶性肿瘤由于生长迅速，较早就可危及生命，体积反而不会太大。

3．颜色　肿瘤的颜色由其起源组织颜色决定。如脂肪瘤呈黄色，血管瘤呈暗红色，黑色素瘤呈棕褐色或黑色。如肿瘤有出血、坏死等继发性变化则呈暗红色或黑色。

4．硬度　肿瘤的硬度与起源组织、肿瘤实质与间质的比例以及有无变性坏死有关。如脂肪瘤质软，骨肉瘤质硬。肿瘤实质成分多或有出血、坏死，囊性变者较软，间质成分多或出现钙化时则较硬。

5．数目　肿瘤多为单克隆起源，形成单个肿块，所以多为单个。少数可多克隆起源，在一个器官内形成多个肿块，如子宫平滑肌瘤、家族性结肠息肉病等。

(二)组织结构

肿瘤一般由实质和间质两部分组成。

1．肿瘤的实质　即肿瘤细胞，是肿瘤的主要成分，具有肿瘤的特性，决定肿瘤的性质、起源、命名和分类。多数肿瘤只有一种实质，如脂肪瘤、肝细胞癌;少数肿瘤可含两种或两种以上实质成分，如乳腺纤维腺瘤、畸胎瘤。

2．肿瘤的间质　主要由纤维组织和血管组成，对肿瘤细胞起着支持和营养作用，所有肿瘤的间质都基本相同。间质中可有淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润，这些细胞的存在体现了机体对肿瘤组织的免疫反应，有炎细胞浸润者临床预后相对较无炎细胞浸润者好。少数肿瘤可无间质，如原位癌、白血病。

二、肿瘤的异型性

肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，与其来源组织有着不同程度的差异，这种差异称为异型性。异型性的大小可以用肿瘤组织的分化成熟程度表示。分化是一个胚胎学术语，指原始多潜能细胞向不同方向演变而逐渐成熟的过程。分化在病理学中指新生的瘤细胞生长成熟的过程。肿瘤细胞分化程度高，表示它和来源组织相似程度高，异型性小，恶性程度低。反之，肿瘤细胞分化程度低，表示它和来源组织相似程度低，异型性大，恶性程度高。因此，异型性是判断肿瘤良、恶性的最重要的组织学依据。

(一)肿瘤细胞的异型性

1．良性肿瘤细胞的异型　性良性肿瘤细胞异型性小，与其来源的正常组织细胞相似。

2．恶性肿瘤细胞的异型　性恶性肿瘤细胞具有明显的异型性(图5-2)，表现为:①肿瘤细胞常较正常细胞大，且大小不一，形态不规则;②肿瘤细胞核明显增大，大小不一，形态不规则，甚至出现多核、巨核瘤细胞，核浆比例增大，核深染，核膜增厚，核仁大，数目增多，核分裂象多见，并可出现病理性核分裂，即多极性和不对称性核分裂等;③胞质多呈嗜碱性染色。

图5-2　恶性肿瘤细胞异型性

(二)肿瘤组织结构的异型性

肿瘤组织结构的异型性是指肿瘤在空间排列方式上(包括细胞的走向、排列的结构及其与间质的关系)与其来源的正常组织的差异。良性肿瘤的组织结构异型性小，主要表现为排列不规则，如纤维瘤排列呈编织状并且比较致密。恶性肿瘤的组织结构异型性明显，细胞排列紊乱，失去正常的层次和结构，如腺癌时癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺样结构，细胞常不规则地排列成多层(图5-3)。

图5-3　恶性肿瘤组织结构异型性

学习与应用

肿瘤的病理学检查

肿瘤的病理学检查可确定肿瘤的性质和来源，是肿瘤诊断的根本依据。它包括:①脱落细胞学检查:简便易行，安全价廉，对宫颈癌、食管癌和胸腹腔肿瘤最有意义;②活体组织检查:是最常用且最重要的方法，在术前和术后对病变组织进行常规组织学检查，适用于大多数肿瘤;③组织化学和免疫组织化学检查:通过使化学试剂与组织细胞内某些物质发生反应，或采用标记特异性抗体以显示某些组织的特异性抗原的方法来确定某些组织来源不明的肿瘤;④电子显微镜检查:对一些有疑难的肿瘤，可通过电子显微镜检查，根据肿瘤细胞所具有的特殊的超微结构和特殊产物来加以判断。

三、肿瘤的生长与扩散

(一)生长

1．生长速度　肿瘤细胞的特征之一就是它们能持续生长。肿瘤的生长速度取决于肿瘤细胞的分化程度。一般良性肿瘤分化程度高，生长较为缓慢，可长达几年或十几年;恶性肿瘤分化程度低，生长较为迅速，短期内就形成明显肿块。若良性肿瘤短期内体积迅速增大，则有可能恶变或继发出血、坏死及囊性变等。

2．生长方式

(1)膨胀性生长:是多数良性肿瘤的生长方式，良性肿瘤生长缓慢，随瘤体增大挤压周围正常组织，呈结节状生长，常形成包膜，与周围组织有明显分界，活动度好，易于手术摘除，术后不易复发。

(2)浸润性生长:是多数恶性肿瘤的生长方式，恶性肿瘤生长迅速，侵入周围组织，犹如树根长入泥土一样，多无包膜，与周围组织分界不清，活动度差，手术不易摘除干净，术后易复发。

(3)外生性生长:在体表、体腔及自然管道表面的肿瘤，向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状或菜花状肿物。良性肿瘤呈单纯外生性生长，恶性肿瘤在外生性生长的同时有基底部浸润性生长。

(二)肿瘤的扩散

恶性肿瘤不但在原发部位呈浸润性生长、累及周围组织器官，而且还可以通过不同途径播散到身体其他部位继续生长，这是恶性肿瘤最重要的生物学特征，也是恶性肿瘤导致死亡的主要原因。

1．直接蔓延　肿瘤细胞沿组织间隙、血管、淋巴管或神经束衣连续不断地侵入周围组织器官继续生长，称为直接蔓延。如鼻咽癌晚期向上可穿透颅底，向前侵及鼻腔或眼眶，向后可侵及颈椎，向侧面可侵及咽鼓管。

2．转移　肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔，被带到其他地方继续生长，形成与原发瘤性质相同的肿瘤，称为转移(metastasis)。所形成的肿瘤称为转移瘤或继发瘤。转移是肿瘤术后复发、放疗和化疗失败的主要原因。主要转移途径有以下几种。

(1)淋巴管转移:起源于上皮组织的恶性肿瘤多经淋巴管转移。肿瘤细胞侵入淋巴管后，随淋巴液首先到达局部淋巴结，如外上象限的乳腺癌常转移至同侧腋窝淋巴结，肺癌常先转移至肺门淋巴结。肿瘤细胞聚集于被膜下边缘窦，然后累及整个淋巴结(图5-4)，使淋巴结肿大、变硬，切面成灰白色。瘤细胞还可随淋巴引流转移到下一站淋巴结，最后可经胸导管进入血流，发生血行转移。

(2)血行转移:起源于间叶组织的恶性肿瘤多经血行转移。肿瘤细胞侵入血管后，可随血流转移到远隔器官并继续生长形成转移瘤。由于毛细血管和静脉管壁薄压力低，所以恶性肿瘤细胞多经毛细血管和静脉入血。血行转移的途径与栓塞时栓子的运行途径基本一致，侵入腔静脉系统的瘤细胞，多转移到肺;侵入肺静脉的瘤细胞，经心脏扩散到全身各脏器;消化道的恶性肿瘤常侵入门静脉系统转移到肝脏。

(3)种植性转移:体腔内器官的肿瘤累及浆膜时，瘤细胞可脱落，像播种一样种植于体腔内各器官表面并继续生长形成转移瘤。如胃癌穿破浆膜，种植到大网膜、腹膜、腹腔脏器及卵巢等处，形成转移瘤。

图5-4　肿瘤细胞淋巴道转移

四、肿瘤的分级与分期

(一)分级

肿瘤的分级是根据肿瘤细胞异型性的大小及核分裂象的多少来确定恶性程度的级别。目前一般用三级法进行分级:Ⅰ级分化程度高，属低度恶性;Ⅱ级分化程度中等，属中度恶性;Ⅲ级分化程度低，属高度恶性。

(二)分期

肿瘤的分期是根据肿瘤的大小、范围、浸润深度和转移程度来确定肿瘤病程发展的早晚。目前常用的是国际抗癌组织的TNM分期系统。T表示肿瘤原发灶，由小到大分别用T₁～T₄表示;N表示淋巴结转移情况，N₀表示无淋巴结转移，N₁～N₃表示由近至远的淋巴结转移;M表示血行转移情况，M₀表示无远处转移，M₁～M₂表示有远隔器官转移。