肿瘤比较大但边界清晰

第五节　脉络膜恶性黑色素瘤

【概述】

是成年人最常见的眼内恶性肿瘤，多见于50～60岁，常为单侧性。主要起源于葡萄膜组织内的色素细胞和痣细胞瘤。

【临床表现】

病变位于视网膜黄斑部者，会出现阵发性或进行性视力减退、视物变形、变大或变小，进行性视野损害，色觉改变、眼前黑影飘动等。严重时会出现眼红、眼痛、眼胀、眼球突出。病变位于周边者可长期无自觉症状。

眼前节检查可见肿瘤临近处角膜知觉减退，巩膜、虹膜血管扩张，虹膜出现新生血管等。眼底检查时早期可见扁平或微隆起的色素性肿瘤，颜色不均匀，呈棕色或灰色。根据肿瘤生长情况分为局限性和弥漫性。①结节性，肿瘤圆形或椭圆形，边界清楚，脉络膜局限性增厚可见白色的玻璃膜疣。肿瘤继续生长突破玻璃膜，则形成结节状。晚期肿瘤坏死，瘤体血管破裂，玻璃体大量出血可导致玻璃体浑浊。可继发新生血管性青光眼、并发性白内障、眼内炎、全眼球炎等。②弥漫性，较少见，沿脉络膜水平发展，病变可累计1/4以上的脉络膜，不隆起，厚度不超过7mm，以漏诊或误诊，可见橘红色或暗灰色的广泛性浆液性视网膜脱离。本型恶性程度高，较早发生全身转移，预后差。视野检查可见随瘤体的增大，相应部位视野缺损扩大。

【诊断与鉴别诊断】

根据临床表现初步诊断。辅助检查：①B超检查：回声图像境界清楚，一般内回声均匀密集；②MRI；③荧光素眼底血管造影，有双重循环显示，晚期可有斑驳状荧光斑。

【治疗】

1．球内肿瘤切除术　适应证：①年龄＜50岁；②肿瘤直径＜10mm；③肿瘤厚度＜10mm；④距视盘边缘＞5mm。

2．眼球摘除术　适应证：①肿瘤直径＞10mm；②肿瘤厚度＞10mm。

3．近距离放射治疗或激光治疗　适应证：①肿瘤直径＜15mm；②肿瘤厚度＜10mm。

4．眶内容剜除术　适应证：肿瘤蔓延、转移或复发至眶内或视神经者。

5．立体定向放射治疗　γ刀治疗。