眼附属器损伤

第四节　眼附属器损伤

因致伤原因、致伤部位和受伤程度的不同，临床表现也不同，下面分别详述。

一、眼睑损伤

【临床表现】

眼睑肿胀，皮下淤血可呈青紫色，肿胀明显时睁眼困难。伴有皮肤裂伤时出血，严重者可伴眼睑裂伤、泪小管断裂。皮下血肿及气肿可触及捻发音，提上睑肌损伤水肿消退后仍不能睁眼。

【诊断与鉴别诊断】

根据外伤史及临床表现确诊。

【治疗】

1．眼睑皮下血肿者，可在伤后48h内冷敷，使血管收缩防止进一步出血，3d后热敷，促进积血吸收。皮下血肿明显者绷带加压包扎。

2．活血化淤：云南白药胶囊2粒，口服，每日3次。

3．有皮肤裂伤时，清创缝合，伴有提上睑肌损伤时，缝合要对合提上睑肌，以免造成外伤性上睑下垂。抗感染治疗预防感染：乙酰螺旋霉素片0.5g口服，每日3次。破伤风抗毒素1　500U肌内注射。

二、泪器损伤

【临床表现】

如果眼睑裂伤在下睑内1/4处及内眦处时，要注意有泪器损伤的可能，最常见的是泪小管断裂，也包括泪小点、泪囊损伤。

【诊断与鉴别诊断】

有明确的外伤史。行泪道冲洗液体自伤口断裂处流出。

【治疗】

需尽快行手术治疗。医疗条件受限的单位可暂时包扎伤口，无需缝合，尽快转上级医疗单位行泪小管吻合术。有条件的单位可在显微镜下行泪小管吻合术，并置腰麻管或硅胶管，术后抗感染治疗，并予呋喃西林滴鼻液滴鼻每日4次收敛鼻腔黏膜。

三、球后血肿

【临床表现】

眼球突出，可伴有眼睑肿胀，皮下淤血，睁眼困难、眼球运动障碍及“熊猫眼”征，如果球后血肿挤压视神经，可出现视力下降、瞳孔散大、瞳孔对光反应迟钝或消失。伴有气肿时可触及捻发音。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　根据外伤史及临床表现，眼眶CT确诊。

2．鉴别诊断　球后气肿：有或无外伤史，有的在憋气、擤鼻时出现，触诊捻发音明显，眼眶CT球后低密度影。

【治疗】

轻度血肿可自行吸收，眼球突出严重时绷带加压包扎，同时活血化淤治疗：云南白药胶囊2粒，口服，每日3次。对于出血严重引起眶内压增高的患者需行眶减压手术，防止挤压视神经造成失明。