第一节 视网膜中央动脉阻塞
【概述】
视网膜中央动脉是颈内动脉的分支，属于终末动脉，除了视网膜睫状动脉以外，它是供给视网膜内层营养的唯一血管，一旦发生阻塞，血流中断即成为视网膜中央动脉阻塞，被供应区的视网膜立即缺氧、坏死、变性。2h以后，即使恢复了血供，视力也会遭受严重破坏，很难恢复。因此，视网膜中央动脉阻塞是眼科的危重急症，必须予以紧急救治。
视网膜中央动脉阻塞主要由以下原因引起。
1．血管痉挛 可发生在视网膜中心动脉或分支，是由于血管舒缩神经的兴奋性异常或血管反射性痉挛造成。临床上产生典型的一过性黑蒙。常见于年轻人、高血压和肾脏疾病的老年人。
2．栓塞 此种病例罕见，栓子的来源多在有损害的心脏及四周的大动脉，如细菌性心内膜炎。
3．动脉内膜炎及动脉内血栓形成 动脉硬化、增殖性动脉内膜炎使视网膜动脉管壁增厚，管腔变窄，当血液流经狭窄的管腔时，受粗糙的血管内膜表面摩擦，随时可使纤维蛋白凝集造成血栓。
4．其他 如外伤、手术、寄生虫和肿瘤等以及球后麻醉时球后出血，均可引起视网膜中心动脉阻塞。
【临床表现】
1．患眼视力急剧下降，至无光感。瞳孔散大，直接对光反应消失。视网膜动脉显著变窄，血管颜色发暗，常呈节段状。视网膜静脉亦狭窄，但程度不如动脉明显。视网膜呈乳白色水肿。黄斑区由于视网膜组织菲薄，能透露脉络膜毛细血管层，与周围乳白色浑浊对比，形成典型的樱桃红斑，为本病的典型体征。
2．一般2周后视网膜水肿消退，但视网膜动脉细小如线，视盘更为苍白，视力不能恢复。如有睫状视网膜动脉，则可保留相应的视网膜功能，在该区域内视网膜局限区域呈正常橘红色。
3．视网膜中央动脉阻塞的荧光血管造影表现为：①动脉无灌注，后期阻塞点具有高荧光。②充盈迟缓，视网膜动脉完成循环时间在正常为1～2s。而在受阻动脉可延长到30～40s。
4．黄斑四周动脉小分支无灌注。
【诊断与鉴别诊断】
根据典型的临床表现可确诊。
【治疗】
必须争分夺秒地紧急抢救，以解除血管痉挛和使动脉内的栓子冲到较小的分支，缩小视网膜受损范围，尽可能挽救残余视力。
1．扩张血管 鼻吸入亚硝酸异戊酯；含服硝酸甘油片0.25～0.5mg，舌下含化，15min内可含服1～3片；球后注射妥拉苏林25mg或654－2注射液10mg，一日或隔日1次；地巴唑：每次口服10～30mg，每日3次。
2．急降眼压 反复间歇按摩眼球或（及）行前房穿刺术，放出部分房水，降低眼压，但操作时要严格遵守无菌原则，以免感染引起眼内炎。口服醋氮酰胺500mg或甘露醇250ml静脉滴注，以降低眼压，促使血管扩张。
3．病因治疗（略）。
4．支持疗法：维生素B1100mg，维生素B120.5mg肌内注射，每日一次，三磷酸腺苷20～40mg静脉滴注每日一次。吸氧及高压氧治疗。
5．激光治疗：如果1～2个月少部分患者可出现视网膜新生血管，可行广泛视网膜光凝术。
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