眼压高视野缺损怎么办

第二节　原发性开角型青光眼

【概述】

原发性开角型青光眼又名慢性单纯性青光眼。是由于眼压升高为基本特征进而引起视神经损害和视野缺损，终于导致失明的慢性进行性眼病。开角型青光眼的房角，大多数是宽角，少数为窄角。甚至在眼压升高时，房角也是开放的，故因此而得名。本病发病隐蔽，常无自觉症状，多为常规眼部检查或健康普查时被发现，或因视神经萎缩及视力受影响时检查发现，易延误治疗。

【临床表现】

1．症状　早期几乎没有任何自觉症状，病变进展到一定程度时有视力疲劳、轻度眼胀和头痛，当眼压波动较大或眼压水平较高时也出现虹视和雾视，到晚期双眼视野缩小，但中心视力不受影响。常因夜盲和行动不便等现象方才就诊被发现，最后视力完全丧失。

2．体征

（1）眼底改变　早期眼底可以是正常的，随着病变发展，生理凹陷逐渐扩大和加深，血管向鼻侧推移；而后乳头呈苍白色凹陷，直达乳头边缘；视网膜血管在越过乳头边缘处呈屈膝状或爬坡状。上述三大特征是青光眼视盘的典型表现，重要的是辨认早期青光眼的视乳头改变，以便及早作出诊断。

（2）房角　房角形态不受眼压的影响，前房深度正常或较深，虹膜平坦，房角开放。

（3）眼压　早期眼压不稳定，表现在波动幅度逐渐增大和眼压水平的升高。多数在清晨及上午高，下午低，半夜最低，眼压变化幅度大要比眼压升高出现得更早。

（4）视野　持续性高眼压直接压迫视神经纤维及其供血系统，使视神经乳头缺血而形成视神经萎缩，出现视野改变，表现为周边视野的缺损，通过视野改变状态可以估计病变的严重程度和治疗效果。

（5）中心视野改变　早期为旁中心暗点，随着病情发展暗区扩大并向中心弯曲而成弓形暗点，最后直达鼻侧的中央水平线而终止形成鼻侧阶梯形。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断

（1）眼压升高，或昼夜眼压差≥1.07kPa（8mmHg） 。

（2）视盘损伤：视盘凹陷进行性加深扩大，视盘宽窄不一，视盘出血，以及视神经纤维缺损，C/D≥0.6或两眼C/D之差＞0.2。

（3）青光眼性视野缺损：可重复性测出旁中心暗点或鼻侧阶梯。

（4）眼压高时房角全部开放。

以上（2）及（3）项有其中一项便可诊断。

2．鉴别诊断　高眼压症：眼压高于正常水平，但经长期观察不能检测出视盘、视野的损害。

【治疗】

1．治疗原则　早期根据视野检查的情况，对于进行性视野缺损者则须紧急给予适当的药物治疗。通过24h昼夜眼压曲线在高峰前加用药物，以免发生隐匿性视功能损害。药物治疗以局部用药为主，开始应以低浓度药物治疗，若不能达到治疗目的，则逐步增加浓度或附加其他药物。

在药物治疗下眼压仍不能控制者或视乳头、视野损害的进展时，可考虑手术治疗，可做小梁切除术或其他滤过性手术，也可考虑激光治疗。

早期：若眼压控制在2.66kPa（20mmHg）以下，多数病例的视功能可避免继续损害，其治疗主要靠药物，不需进行手术。

中期：将眼压控制在2.13kPa（16mmHg）左右，若药物治疗不当，视功能遭受进行性破坏，则需进行手术治疗。

晚期：若眼压持续在2.13kPa（16mmHg）以上，常难免要失明，甚至眼压较低，其功能亦在继续减退，常需药物和手术治疗。

2．慢性单纯性青光眼的常用药物

（1）β肾上腺能受体阻滞药　0.25%～0.5%噻吗心安眼液，每天1～2次，对眼压一般性增高有降压作用，并可降至正常。对眼压极度增高者，需联合应用其他药物降低眼压。

（2）毛果芸香碱　常用浓度1%～2%，每天滴眼4～6次，滴眼次数不宜频繁，用药浓度不宜太高，以尽量防止睫状肌痉挛的发生。

（3）碳酸酐酶抑制剂　减少房水生成。常用药有乙酰唑胺片，250mg，每8h一次，常在手术前或短期应用。防止产生全身的副作用，一般不宜长期服用。

3．手术治疗　用药物不能控制眼压，或者患者对药物不能耐受，或在药物治疗下视功能继续减退者，应考虑手术治疗。手术可选用小梁切除术或巩膜分层切除，或其他滤过性手术，目前临床广泛应用小梁切除术。