鼻腔及鼻旁窦异物

第十七节　鼻腔及鼻旁窦异物

【概述】

鼻异物是指由于各种原因使外来物质进入鼻腔、鼻旁窦，或内生物质滞留于鼻腔、鼻旁窦者。异物仅限于鼻腔者多见于儿童，鼻旁窦异物则多见于意外伤或战伤。异物虽然种类繁多，但主要可分为外生性和内生性两大类，前者又可分为非生物类及动、植物类。外生性异物，如小玩物、塑料珠、玻璃球、橡皮头、金属弹片、碎石九、小饰物及纽扣等。动物类异物如水蛭、昆虫、蛆、蛔虫、毛滴虫等。植物类异物如花瓣、花蕊、果仁、果壳、豆粒类等。内生性异物如鼻石、鼻腔及鼻旁窦牙、死骨、凝血块、痂皮等。外生性异物可通过前、后鼻孔或外伤而进入鼻腔、鼻旁窦；内生性异物可以为先天性异常或外伤所致。

【临床表现】

异物的性质、大小、形状、存留部位及时间等不同而症状各异。若异物光滑，刺激性小，早期可无症状。儿童鼻腔异物多有单侧鼻塞、流涕或涕中带血含脓，或伴有鼻前孔下潮红等。鼻内有水蛭、昆虫或蠕虫者常有虫爬感。鼻腔异物并发鼻旁窦炎或鼻旁窦异物并发感染者，可有流脓涕、头昏、头痛等症状。病情较重者可有贫血症状。

【诊断与鉴别诊断】

儿童诉单侧鼻塞，或流脓血涕且伴有恶臭者，应首先虑及鼻腔异物。如异物存留过久，感染较重，鼻腔分泌物较多，甚至有肉芽组织形成者，有时需吸除分泌物后，以探针探查才可发现异物。对透光性差的异物可行X射线检查。对于较大较深的异物，可借助CT定位。

【治疗】

取出鼻腔及鼻旁窦内的异物，是其主要治疗方法。应根据异物的种类、性质、大小、形状、所在部位及停留时间，初步判断其取出的难易程度。一般多在无麻醉或表面麻醉下以直视方式取出；但若病人不能配合或异物较大取出有困难者，则以在全麻下取出为宜。为防止异物被吸入下呼吸道，可采用全麻气管内插管。异物较大或部位较后，经前鼻孔取出有困难时，亦可采取仰卧头低位，将异物推至咽部后再经口腔取出，但须谨防发生异物吸入下呼吸道。对活动的动物类异物，可先滴用1%丁卡因少许，待其麻醉后再行取出。上颌窦有异物且症状明显者，可经唇龈沟进路从窦腔取出异物。若为突发意外或战伤所致之金属性异物，须在尽量明确异物部位和妥善准备后，方可施行手术取除。必须强调的是：对于坚硬而圆滑的鼻腔异物，切勿以镊子夹取，而应以钝头异物钩经前鼻孔入鼻，自上方轻巧超越异物后再向前钩出（图14－11），否则，有将异物推向鼻咽部，下坠呛吸进入喉腔及气管之危险。

图14－11　鼻腔圆形异物取除法