鼻中隔稍偏曲单侧鼻塞鼻黏膜出血

第十四节　鼻中隔偏曲

【概述】

凡鼻中隔偏离中线或呈不规则的偏曲，并引起鼻功能障碍，如鼻塞、鼻出血、头痛等，称为鼻中隔偏曲。如无鼻功能障碍的鼻中隔偏曲称为“生理性鼻中隔偏曲”。按鼻中隔偏曲的形态分类有“C”形或“S”形；局部呈尖锥样突起者称为骨棘（矩状突）；由前向后呈条状山嵴样突起称嵴（图14－10）。按鼻中隔偏曲方向有纵偏和横偏。按偏曲部位；则有高位、低位、前段、后段之别。一般前段偏曲、高位偏曲引起鼻功能障碍较重。

图14－10　鼻中隔偏曲的类型

（1）正常；（2）“C”形偏曲；（3） “S”形偏曲；（4）棘（矩状突）；（5）嵴；（6）黏膜肥厚。

1．鼻外伤　多发生在儿童期，外伤史多遗忘，因组成鼻中隔的各个部分尚在发育阶段，故儿童期鼻部症状多不明显。随着年龄增长，鼻中隔各部分的增长和骨化而出现鼻中隔偏曲。成人鼻外伤也可发生鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。如鼻中隔软骨段均发生偏斜并偏向一侧则形成歪鼻。

2．发育异常　鼻中隔在胚胎期由几块软骨组成。在发育生长和骨化过程中，若骨与软骨发育不均衡或骨与骨之间生长不均衡，则形成畸形或偏曲；在相互接缝处形成骨棘或嵴。常见的原因有腺样体肥大导致长期张口呼吸，日久发生硬腭高拱，缩短鼻腔顶部与鼻腔底部的距离，使鼻中隔发育受限而发生鼻中隔偏曲；营养不良影响鼻中隔发育和骨化，也可发生鼻中隔偏曲。

3．鼻腔、鼻旁窦肿瘤挤压　形成鼻中隔偏曲。

【临床表现】

1．鼻塞　为鼻中隔偏曲最常见的症状，多呈持续性鼻塞。“C”形偏曲或嵴突引起同侧鼻塞。久之对侧下鼻甲代偿性肥大，也出现双侧鼻塞。“S”形偏曲多为双侧鼻塞。鼻中隔偏曲病人如患急性鼻炎，则鼻塞更重，且不容易康复。鼻塞严重者还可出现嗅觉减退。

2．头痛　如偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同侧反射性头痛。鼻塞重，头痛加重。鼻腔应用血管收缩剂或应用表面麻醉剂后，则头痛减轻或消失。

3．鼻出血　鼻出血部位多见于偏曲的凸面或棘、嵴处，因该处黏膜张力较大、且薄，加之鼻中隔软组织血供丰富，故较容易出血。如鼻出血发生在50岁以上年龄组，血管弹性差，则难以用凡士林纱条填塞治愈，多需要手术切除、矫正偏曲部位。有时鼻出血也可见于鼻中隔凹面。

4．邻近器官受累症状　如高位鼻中隔偏曲妨碍鼻旁窦引流，可诱发化脓性鼻旁窦炎或真菌感染。如影响咽鼓管通气引流，则可引起耳鸣、耳闷。长期鼻塞、张口呼吸，易发生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠时发生严重鼾声。

患常年性或季节性变应性鼻炎、血管运动性鼻炎或支气管哮喘者，如同时伴有鼻中隔偏曲，在施行鼻中隔偏曲矫正术后，上述变应性疾病可能获得满意疗效。机制尚在探讨中。

【诊断与鉴别诊断】

1．软骨段偏曲，诊断较为容易。鼻中隔后段或高位偏曲易被忽略，需用1%麻黄素收缩鼻黏膜后，方可窥见而确诊。在诊断中应注意鉴别是否为肥厚的鼻中隔黏膜。用探针触之可出现明显凹陷者则为黏膜肥厚。

2．鼻中隔偏曲的诊断较易确立，但应防止掩盖鼻腔、鼻旁窦、鼻咽等其他更为重要疾病的诊断。如鼻咽癌、鼻旁窦真菌病等也有类似鼻中隔偏曲常见的鼻塞、头痛和鼻出血等症状。故在确诊鼻中隔偏曲的同时，尤其在施行鼻中隔矫正术以前，尚应排除鼻腔、鼻旁窦、鼻咽等处更为严重的疾病。

【治疗】

确诊为鼻中隔偏曲并出现明显症状者，均可施行鼻中隔黏膜下切除术或鼻中隔黏膜下矫正术，后者更适用于青少年患者。鼻中隔软骨段偏曲伴有歪鼻者，可采用“转门法”术式。