儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎

第九节　儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎

【概述】

急性化脓性中耳炎及乳突炎多见于儿童，其原因在于：小儿咽鼓管较短、峡部较宽，管腔相对较大，咽口位置较低，管之走向似一直线，近似水平位，故鼻部和咽部的分泌物及细菌等微生物容易经此侵入中耳；机体抵抗力低，容易感染各种传染病，如麻疹、猩红热、百日咳等；咽部淋巴组织丰富，腺样体沟裂或扁桃体隐窝可隐藏细菌和病毒，中耳与其毗邻，易遇感染；中耳局部的免疫功能发育不完全，防御能力较差；哺乳位置不当，或乳汁流出过急而婴儿来不及吞咽，乳汁可经咽鼓管进入中耳。

【临床表现】

临床表现与成人基本相同，但有如下特点。

1．全身症状较重，如急性病容，发热，体温可达40℃以上，脉速，可出现惊厥。常伴恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。由于2岁以内小儿的岩鳞缝尚未闭合，且中耳黏膜与硬脑膜之间有丰富的血管及淋巴管连系，故中耳的急性化脓性炎症可使邻近的硬脑膜受到炎症刺激，出现脑膜刺激征，但此时脑脊液并无典型的化脓性改变，故称假性脑膜炎。

2．儿童，尤其是婴幼儿不会诉说耳痛、耳鸣等局部症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。

3．婴幼儿鼓膜较厚，富于弹性，中耳炎时不易穿孔，甚至中耳已蓄脓，但鼓膜仍无显著红肿，应警惕之。

4．因小儿2岁时乳突气房方始发育，6岁左右气房才有较广泛的延伸，故2～3岁以内的小儿一般不会发生急性化脓性乳突炎，而出现急性鼓窦炎。新生儿鼓窦外侧骨壁甚薄，急性化脓性中耳炎时，该处骨膜容易出现水肿。

【诊断与鉴别诊断】

根据临床表现，以及给患儿做详细的检查，包括血常规，使用耳镜进行常规耳道、鼓膜检查，必要时行CT等影像学检查，诊断不难。

【治疗】

1．早期应用足量抗生素静脉滴注，直至感染完全控制，炎症彻底消退后仍继续给药数日同时给予支持疗法，因小儿多有呕吐，腹泻，应注意适当补液及维持电解质平衡。

2．鼓膜切开术：小儿鼓膜不易穿孔，故适时进行鼓膜切开术对缩短病程和防止并发症甚为重要。

3．乳突凿开术：经一般治疗后症状无好转，乳突气房已融合、蓄脓时应及时手术。