外耳道狭窄及闭锁

第一节　外耳道狭窄及闭锁

【概述】

外耳道狭窄或闭锁，可分为先天性及后天性2种。①先天性者是由第一鳃沟发育异常所致，常与先天性小耳畸形同时发生，可发生于单侧或双侧。部分病例与遗传因素有关，也可能与妊娠期病毒感染、服用某些药物（如水杨酸类）、内分泌异常、胚胎缺氧、接触放射线等有关。多合并中耳及内耳畸形。②后天性者常为单侧性，多为外伤、骨折、炎症后瘢痕组织增生、外耳道炎所致，乳突术后及患外耳道外生骨疣者也可发生本病。

闭锁或狭窄发生于外耳道的骨部或软骨部，如为全段闭锁，则软骨部为结缔组织充满，外耳道口只为一浅凹。骨部外耳道为致密或疏松骨质所充满，常伴有听小骨畸形、锤骨与砧骨关节骨化融合、鼓膜缺如等先天异常。

【临床表现】

单侧外耳道狭窄或闭锁，语言学习不受影响；如为双侧先天性闭锁，则小儿可因语言受到影响，以致吐词不清。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　患侧外耳道无孔或仅存一小裂隙。若为继发性狭窄，可因继发感染，引流不畅，产生溢脓及耳痛。听力检查有助于了解内耳功能。阻塞范围及中耳情况可通过X射线拍片或CT检查加以了解。

2．鉴别诊断　根据临床表现和影像学检查，容易明确诊断。

【治疗】

以手术疗法为主。继发性者治疗较简单，可经耳内切口，彻底切除耳内瘢痕组织，凿除部分外耳道后壁及上壁，在扩大了外耳道的创面上移植首替尔皮片，外耳道置硬物扩张。对先天性外耳道狭窄或闭锁，因常伴有中耳畸形，处理较难。治疗的目的要在于增进听力，故手术实际包括外耳道成形术及鼓室成形术两步，手术均一期完成。对双侧闭锁病例，宜在5周岁左右施行手术，因此时乳突发育已逐渐完成，病儿较易接受各项耳的功能测验。手术也不宜过晚，以免耳功能减退。