第二节 慢性阑尾炎
【概述】
慢性阑尾炎大多数有急性阑尾炎保守治愈病史，阑尾急性炎症消退后而遗留阑尾慢性炎症病变，诸如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲，与周围组织粘连等。阑尾慢性炎症过程中，阑尾壁增生肥厚，呈纤维化和粗短坚韧，表面灰白色，阑尾系膜增厚、缩短和变硬；有时阑尾壁纤维化而致管腔狭窄，甚至闭塞成一索条与阑尾老化萎缩相似；狭窄和闭塞起自阑尾尖端向根部蔓延，如仅根部闭塞，远端管腔内可充盈黏液，形成黏液囊肿。阑尾慢性炎症后可以自行卷曲，或周围为大量纤维粘连所包围，管腔内存有粪石或其他异物。
【临床表现】
1．病史 详细询问病史及腹部检查，以排除其他可能发生的病变，如胃及十二指肠溃疡、慢性胆囊炎、慢性结肠炎、盆腔炎及回盲部结核等。少数经常右下腹部疼痛，隐痛性。
2．症状体征
（1）腹部疼痛 主要位于右下腹部，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数病人在饱餐、运动和长期站立后诱发腹痛发生。病程中可能有急性阑尾炎的发作。
（2）胃肠道反应 病人常觉轻重不等的消化不良、胃纳不佳。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年病人可伴有便秘。
（3）腹部压痛 压痛是唯一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块，但有时可触到胀气的盲肠。
3．胃肠钡餐X射线检查 观察有无阑尾不正常情况。如仅是阑尾充盈不正常、阑尾弯曲或固定等，尚不足以表示慢性阑尾炎的存在，在透视下，有阑尾压痛，且此压痛能随阑尾移位而移动，此为阑尾慢性炎症的重要征象。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断 反复发作性阑尾炎且曾有急性阑尾炎发作史，症状及体征均较明显，诊断可基本确定。无急性阑尾炎发作史的慢性阑尾炎不易确诊。胃肠钡餐X射线检查有助于诊断，除阑尾充盈不正常、阑尾弯曲或固定外，如阑尾充盈正常但排空时间延迟至48h以上，也可作为诊断参考。
2．鉴别诊断 慢性阑尾炎应于溃疡病、憩室、慢性结肠炎、盲肠结核或癌肿等鉴别，B型超声检查可排除慢性胆囊炎、慢性附件炎及慢性泌尿系感染等慢性疾病。
【治疗】
确诊后行阑尾切除术。术中注意探查回盲部和末端回肠，以免误诊。
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