破裂性出血多少会造成休克

第三节　低血容量性休克

低血容量休克常因大量出血或体液丢失，或积存于第三间隙，导致有效循环容量降低引起。由大血管破裂或脏器出血引起的称为失血性休克；各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丢失的称为创伤性休克。

一、失血性休克

【概述】

失血性休克在外科休克中很常见，多见于大血管破裂，腹部损伤引起的肝、脾破裂，胃、十二指肠出血，门静脉高压症所致的食管、胃底静脉曲张破裂出血等。通常在迅速失血超过全身总血量的20%时，即出现休克。严重的体液丢失，可造成大量的细胞外液和血浆丢失，以致有效循环血量减少，也能引起休克。

【治疗】

主要包括补充血容量和积极处理原发病、制止出血2个方面。

1．补充血容量　可经静脉快速滴注平衡盐溶液和人工胶体液。一般认为维持血红蛋白浓度在100g/L、HCT在30%为好。若血红蛋白浓度大于100g/L可不必输血；低于70g/L可输浓缩红细胞；在这之间可根据病人的代偿能力、一般情况和其他器官功能来决定是否输红细胞；急性失血量超过总量的30%可输全血。

随着血容量补充和静脉回流的恢复，组织内蓄积的乳酸进入循环，应给予碳酸氢钠纠正酸中毒。还可用高渗盐水滴注，以扩张小血管、改善微循环、增加心肌收缩力和提高CO。

2．止血　在补充血容量的同时，如仍有出血，难以保持血容量稳定，休克也不容易纠正。对于肝脾破裂、急性活动性上消化道出血病例，应在保持血容量的同时积极进行手术准备，及早施行手术止血。

二、创伤性休克

【概述】

创伤性休克见于严重的外伤，如大血管破裂、复杂性骨折、挤压伤或大手术等，引起血液或血浆丢失，损伤处炎性肿胀和体液渗出，可导致低血容量。受损机体内可出现组胺、蛋白酶等血管活性物质，引起微血管扩张和通透性增高，致有效循环血量进一步降低。另一方面，创伤可刺激神经系统，引起疼痛和神经－内分泌系统反应，影响心血管功能。

【治疗】

其急救也需要扩张血容量，与失血性休克是基本相同。但由于损伤可有血块、血浆和炎性渗液积存于体腔和深部组织，必须详细检查以准确估计丢失量。创伤后疼痛严重者可适当给予镇痛镇静剂；妥善临时固定受伤部位。手术和较为复杂的其他处理，一般应在血压稳定后或初步回升后进行。创伤或大手术激发休克后，还应用抗生素，避免继发感染。