医院感染学研究内容

第三节　医院感染学研究内容

医院感染学是研究医院感染的发生、发展和控制的一门学科，它的基础学科有医学微生物学、卫生微生物学、流行病学、临床疾病学、传染病学、免疫学、抗生素学、医院管理学、卫生统计学、护理学和消毒学等。

一、医院感染病原体特征

引起医院感染的病原体可以是典型的致病菌，如结核杆菌、志贺菌、肝炎病毒等，但更多的则是由条件致病菌引起，如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌、厌氧菌等。这些条件致病菌主要来源于机体的正常菌群和外环境。通常它们对健康人群不致病，但对于医院病人特别是免疫低下患者可以引起严重的感染。其次，这些病原体具有对外环境特殊的适应性和较强的抵抗力，如铜绿假单胞菌，该菌广泛分布于医院的各种环境，尤其是医院潮湿的地方和物品，并且该菌对抗菌药物具有较高和较广的耐药性。由于是条件致病菌，在判断病原菌时要区别与感染无关的正常菌群，通常比较困难。

二、研究医院感染流行病学特征

医院感染的感染源分内源性感染和外源性感染，内源性感染容易发生在免疫受损和免疫低下患者，内源性感染是通过病原菌在病人身体的移位而实现，病原菌的移位，可以是由于免疫受损后潜伏的病原体激活增殖；可以是黏膜屏障受损导致细菌的移位，如严重烧伤后细菌可通过肠道黏膜屏障移位体内；也可以是医院采用的介入性诊疗措施的插入，把有菌部位的细菌带入到无菌部位。因此，内源性感染的病原菌通常是病人身体的正常菌群。

外源性感染则是由病人和工作人员所携带的病原菌及医院环境中存在的病原菌引起，外源性感染的途径以接触传播多见，其中医务人员的手是主要的传播因素。

医院感染的易感人群，则是各种各样的住院病人，而非社会健康人群，对微生物具有易感性，特别是免疫受损、患有慢性基础性疾病、使用大量广谱抗生素、接受免疫抑制剂、化疗、放疗、接受插入性操作者。

医院感染的流行特征多为散发性，但有时可以出现流行和暴发。医院感染流行暴发时，可以是某种感染性疾病发病率的增加，也可以是某种特殊微生物感染的发病率的增加，还可以是某些具有共同耐药性的不同细菌感染的流行暴发。因此，可以有许多不同的类型，而社区传染病的流行暴发通常是由同种病原体引起的某一传染病发病率增高。

三、建立和完善医院感染管理制度

医院感染管理制度的建立对控制医院感染是非常重要的，并在制度的实施中不断进行改进和完善。我国医院感染研究从20世纪80年代开始起步，先后制定了医院管理制度、消毒灭菌制度、抗生素合理使用制度、医院卫生学指标等。对医院管理组织形式、任务、职责、组成人员等作了具体规定，300张床位以上的医院设医院感染管理委员会，300张床位以下的医院设医院感染管理小组，在组织上保证了各项医院感染管理制度的执行落实，并不断修改完善，如2000年国家卫生部医政司主管修改的新的《医院感染管理规范》规定医院感染病例监测必须采用前瞻性调查法，补充了重症监护室（ICU）、血液净化、输血科、导管室、营养室以及废物管理条款，强调对检验科、口腔科与内镜管理。抗生素有专人管理，抗生素使用率控制在50%以下，开展对多重耐药株监测等。

四、研究和评价医院感染的各种控制措施

医院感染的各种控制措施，主要包括医院感染预防控制措施和医院感染治疗控制措施。医院感染预防控制措施的实施，是在通过对医院感染各环节的监测过程中得以了解医院中的感染发生率、传播途径、病原体特征和易感人群等，从而制定切实有效的控制措施，如对感染高发生率科室的管理制度、消毒隔离措施、易感人群保护措施等。医院感染治疗控制措施的研究和评价则应是，医院感染发生时，感染的病原体能否被及时诊断，以便临床正确使用抗生素。抗生素的正确使用对医院感染的控制极为重要，首先能控制患者的感染，缩短患者的排菌期；其次消灭了感染源。病原体不明确，抗生素使用不当，甚至滥用抗生素，不仅不能消灭病原微生物，还会在抗生素的压力下把耐药菌选择出来，造成患者的二重感染，严重的造成病区的耐药基因传递。

抗生素合理使用是预防控制耐药菌产生的重要措施，各种细菌性感染需要使用抗生素进行控制，但是在抗生素的使用过程中，细菌的耐药与抗生素的选择性压力密切相关，并可通过细菌间耐药基因的传递使原本的敏感细菌变为耐药细菌，甚至是多重耐药细菌。

1985年美国疾病控制中心研究显示，把医院感染降低约1／3的这些医院都有4项关键措施：①有组织的医院范围监控机构；②一位有能力的流行病学家；③每250张床位有一个执业医师负责医院内感染控制；④重视抗感染研究。这4项关键措施的实质，其实也是围绕医院感染的预防控制措施和治疗控制措施。

五、研究医院感染的临床特点和实验室诊断方法

医院感染是在原发疾病的基础上又发生的感染，临床症状比较复杂，其次在免疫低下患者发生医院感染，通常临床表现为感染的反应不典型，因此，必须研究和总结各种感染发生的可能微生物特点和临床特点，并要研究对各种微生物感染的有效诊治方法。