儿科的特点

三、儿科的特点

儿科的宗旨是保障儿童健康，提高生命质量。儿科属临床医学的二级学科，其研究对象是自胎儿至青春期的儿童。随着医学的进展，儿科学也不断向更深入的三级学科细化发展，同时也不断派生出新的专业。儿科学的三级学科分支类似内科学，主要以系统划分，如呼吸、消化、循环、神经、血液、肾脏、内分泌等。此外，还有传染病和急救医学等特殊专业。而小儿外科学则为外科学下的三级学科。上述学科虽然在分类上与内科学相似，但是其研究内容及内在规律与成人差别颇大，应予以特别的注意，不能混淆或替代。

新生儿医学和儿童保健医学是儿科学中最具特色的学科，其研究内容是其他临床学科极少涉及的方面：新生儿期的死亡率非常高，占婴儿死亡率的60%～70%，此期疾病的种类和处理方法与其他时期有诸多不同，是一个非常时期。儿童保健医学是研究儿童各时期正常体格生长、智力和心理发育规律及其影响因素的学科，通过各种措施，促进有利因素，防止不利因素，及时处理各种偏离、异常，保证儿童健康成长。由于某些年龄阶段的儿童具有特殊的临床特点，近年来发展出了围生期医学。围生期医学实际上是介于儿科学和妇产科学间的边缘学科，一般指胎龄28周至出生后不满1周的儿童，由于此期受环境因素影响颇大，发病率和死亡率最高，而且与妇产科的工作有密切联系，需要2个学科的积极合作来共同研究处理这一时期的问题。随着医学科学和技术的不断发展，儿科学必将向各个分支纵深分化，新的学科、边缘性的学科必将继续应运而生。然而，儿科学的分化发展趋势绝不是儿科学自身的肢解终结，在学习和研究儿科学某一分支学科时，切不可忽略对儿科学基础和学科总体的潜心研究和关注。

由于儿科的服务对象是儿童，而儿童时期是机体处于不断生长发育的阶段，因此与其他临床学科相比，儿科有其自身的基本特点。①儿童的个体差异、性别差异和年龄差异都非常大，无论是对健康状态的评价，还是对疾病的临床诊断都不宜用单一标准衡量。②儿童对疾病造成损伤的恢复能力较强，常常在生长发育的过程中对比较严重损伤的转归可以为自然改善或完全修复，因此，只要度过危重期，常可满意恢复，适宜的康复治疗常有事半功倍的效果。③儿童自身防护能力较弱，易受各种不良因素影响导致疾病发生和性格行为的偏离，而且一旦造成损伤，往往影响一生，因此应该特别注重预防保健工作。

（一）基础医学方面的特点

1．解剖方面　儿童随着体格生长发育的进展，身体各部位逐渐长大，头、躯干和四肢的比例发生改变，内脏的位置也随年龄增长而不同，如肝脏右下缘位置在3岁前可在右肋缘下2cm内，3岁后逐渐抬高，6～7岁后在正常情况下不应触及。在体格检查时必须熟悉各年龄儿童的体格生长发育规律，才能正确判断和处理临床问题。

2．生理功能方面　各系统器官的生理功能也随年龄增长逐渐发育成熟，因此不同年龄儿童的生理、生化正常值各自不同，如心率、呼吸频率、血压、血清和其他体液的生化检验值等。此外，某年龄阶段的生理功能不成熟常是疾病发生的内在因素，如婴幼儿的代谢旺盛，营养的需求量相对较高，但是此时期胃肠的消化吸收功能尚不完善，易发生消化不良。因此，熟悉掌握各年龄儿童的生理功能变化特点是儿科临床工作的基本要求。

3．病理方面　对同一致病因素，儿童与成人的病理反应和疾病过程会有相当大的差异，即便是不同年龄的儿童之间，也会出现这种差异，如由肺炎链球菌所致的肺炎，婴儿常表现为支气管肺炎，而成人和年长儿则可引起大叶性肺炎。

4．免疫方面　较小儿童的非特异性免疫、体液免疫和细胞免疫功能都不成熟，因此抗感染的能力比成人和年长儿低下，如在婴幼儿时期由于IgA和IgG水平均较低，因此容易发生呼吸道和消化道感染。此期适当而必要的预防措施对儿童就尤其重要。

5．心理方面　儿童时期是心理、行为形成的基础阶段，可塑性非常强。根据不同年龄儿童的心理和天赋气质特点，提供合适的环境和条件，给予耐心的引导和正确的教养，可以培养儿童良好的个性和行为习惯。

（二）临床方面的特点

1．疾病种类方面　儿童疾病发生的种类与成人有非常显著的差别。例如，心血管疾病，在儿童中主要以先天性心脏病为主，而成人则以冠状动脉心脏病为多；白血病在儿童中以急性淋巴细胞性白血病占多数，而成人则以粒细胞性白血病居多。除此之外，在不同年龄儿童的疾病种类也有相当差异，例如新生儿疾病常与先天遗传和围生期因素有关，而在婴幼儿疾病中则以感染性疾病占多数等。

2．临床表现方面　在临床表现方面的特殊性主要集中在年龄较小的儿童，年幼体弱儿对疾病的反应差，常常表现为体温不升、不哭、食欲缺乏、表情淡漠，且无明显定位症状和体征。婴幼儿易患急性感染性疾病，由于免疫功能不完善，感染容易扩散甚至发展成败血症，且病情发展快，来势凶险。因此要求儿科医护人员必须密切观察病情，随时注意病情的细微变化，不轻易放过任何可疑表现，以便及时救治。

3．诊断方面　婴儿不能用言语来表达自己疾病的痛苦，即使已能言语的儿童，也不可能做到详细可靠的表述，并且就诊时，往往啼哭吵闹，以致医生对其病情的判断造成困难，但仍应认真听取和分析，同时必须详细倾听家长陈述病史。因此，全面准确的体格检查对于儿科的临床诊断就显得尤为重要，有时甚至是关键性的。发病的年龄和季节，以及流行病学史往往非常有助于某些疾病的诊断。不同年龄儿童的检验正常值常不相同，应该特别予以注意。

4．治疗方面　儿科的治疗应该特别强调综合治疗，不仅要重视对主要疾病的治疗，而且也不可忽视对各类并发症的治疗，有时并发症可能就是致死的原因；不仅要进行临床的药物治疗，同时还要重视护理和支持疗法。尤其是儿童的药物剂量必须按体重或体表面积仔细计算，并且要重视适当的液体出入量和液体疗法。一般常用的药物剂量，是指成年人的用量。而儿童身体发育尚未成熟，无论在药物的吸收、分布、代谢、排泄，还是对药物的敏感性方面，均不同于成年人。

5．预后方面　儿童疾病虽然往往来势凶猛，但是如能及时处理，度过危重期后，恢复也较快，且较少转成慢性或留下后遗症。因此，临床上早诊断、早治疗显得特别重要，及时正确地处理不仅有助于患儿的转危为安，而且也有益于儿童病情的转归预后。