护理成本概述

一、护理成本概述

（一）基本概念

1．成本　成本是指生产过程中生产资料和劳动消耗。在医疗卫生领域，成本是指在服务过程中所消耗的直接成本和间接成本的总和。

2．费用　费用是指在一定时期内由于医疗服务活动所发生的现金流出或其他资产的消耗，是医院在业务开展过程中发生的各种耗费。

（二）护理成本

1．护理成本　护理成本是指医疗单位在护理服务过程中所消耗的物质资料价值和必要劳动价值的货币表现，或者是指在给病人提供诊疗、监护、防治、基础护理技术及服务过程中的物化劳动和活劳动消耗。物化劳动是指物质资料的消耗，活劳动是指脑力和体力劳动的消耗，货币价值是指产出的劳动成果用货币表示其价值。

卫生经济评价要求将护理成本划分为两部分即直接护理成本和间接护理成本，是与护理服务直接相关的卫生资源直接消耗，如护理人员的工资和护理消耗材料。间接护理成本并不与护理工作直接相关，但是为护理服务的提供起必要的支持作用。如物资资料消耗所转移的价值，包括房屋、医疗设备折旧等劳动资料和医院为进行护理业务活动所开支的各项管理费用、培训费用。

2．标准护理成本　标准护理成本一般是指在社会平均劳动生产率和生产规模基础上执行医疗护理服务应当实现的成本。它是作为控制成本开支、评价实际成本、衡量工作效率的依据和尺度的一种目标成本。制定标准护理成本的目的，主要是为了事先编制预算，作为预算期内努力实现的成本目标，始终控制实际发生的经济业务，揭示实际成本与标准成本的差异和原因，保证预期成本目标的实现，事后通过成本差异分析，评价和考核工作业绩。分以下3种：

（1）基本的标准成本　即以某一年的成本为基础制定出来的标准成本。这种标准成本反映正常经营状态下发生的成本，一经制定，可使各期成本有一个共同比较的基础。但是，这只能说明过去，不能适应未来的要求，因而难以在当前经营中直接发挥作用，这种成本较少采用。

（2）理想的标准成本　即在最理想的工作条件下，以医疗技术经营管理处于最佳状态为基础制定的成本，这种标准成本建立在无故障、无失误、无浪费的基础上，只有工作效率最高的部门和人员在最佳状态，尽最大努力才能实现。因此，条件过于苛刻，而且按其所揭示的成本差异也不具实际意义，难以进行日常的成本控制。

（3）现实的标准成本　即在现有正常技术条件和经营状况下，经过努力可以达到的标准成本。这种标准成本考虑到客观影响因素，所揭示的成本差异代表了正常状态下出现的偏差，体现了先进性与现实性的统一，具有实际意义。

（三）护理成本分类

1．按成本与服务量的关系分类　可分为固定成本、变动成本和混合成本。

（1）固定成本　有些成本总额在一定时期和一定医疗服务范围内，不受服务量增减变化的影响而保持不变关系，称为固定成本。如固定资产折旧费、固定工资等在一定时期及一定业务量范围内，其总额不随工作量的变动而变动，但当服务量增加时，每单位的固定成本减少。

（2）变动成本　有些成本总额与业务量增加呈正比例关系，称为变动成本。包括卫生材料费、低值易耗品等。

（3）混合成本　有些成本总额随医疗服务量变动而变动，但不保持正比例关系，这种兼有固定成本和变动成本特性的成本称为混合成本。混合成本又可分为3类。①半变动成本：由基数（固定成本）和可变部分（变动成本）组成。如心电监护仪，机器折旧与维修费属于固定成本，心电监护纸、电极片等的耗费取决于病人监护的时间，具有变动成本的性质。②半固定成本：又称阶梯式变动成本。在一定业务量范围内成本总额是一定的，随服务量增加呈跳跃式阶梯增加。然后在新的一定业务量范围内，成本总额在新水平上保持不变，直到另一次飞跃。如一个护理单元有5名护士，随着护理服务量的增加，就需要更多的护理时数，在一定的限度内原有护士可以承受，但当超过一定限度就需要增加护理人员。③延期变动成本：该成本总额在一定工作量范围内保持不变，到工作量超过预定服务量时，它随超出服务量的增加而增加，如加班工资等。

2．按成本的计入方法分类　可分为直接成本和间接成本。

（1）直接成本　是指在护理服务过程中耗费的可依据凭证直接计入护理成本的费用，如工资、卫生材料费、低值易耗品费等。

（2）间接成本　是指在护理服务过程中无法直接计入某护理服务项目而需经过合理分摊进行分配的成本，如行政管理、人员培训、后勤辅助部门的费用等。

3．按成本的计入范围分类　可分为完全成本和不完全成本。

（1）完全成本　是指在医疗护理服务活动中消耗的所有成本。

（2）不完全成本　是指在医疗护理服务活动中所计入的部分成本。

4．按成本的可控性分类　可分为可控成本和不可控成本。

（1）可控成本　是指某个部门或某个人的责任范围能够直接加以控制的成本。其特征是可准确测量及自行调节。如药品费、卫生材料费。

（2）不可控成本　是指不是一个部门或个人在责任范围内能够控制的成本。如固定资产折旧费及大修理费。

5．按成本在经营决策中的属性分类　可分为机会成本、边际成本和沉没成本。

（1）机会成本　指某项资源未得到充分利用而放弃掉的机会所带来的成本，在卫生决策中选择了一种方案，必然放弃其他一些方案，在被放弃的方案中，最好的一个方案的效益，就是所选择方案的机会成本。机会成本并非实际支出，不计入账册，只是在评价和决策时作为参考依据。

（2）边际成本　指增加一单位的产量所要增加的成本量，即总成本对应于总产量的变化率。

（3）沉没成本　指过去的规划已支付的成本，与目前要进行的决策无关。

（四）其他的成本分类方法

按成本与医疗活动及收入关系分类如下：

1．医院总成本和科室成本　医院总成本是指医院在提供医疗服务过程中所消耗的费用总和，由院财务按会计科目进行账务处理。科室成本是指医院内部科室在提供医疗服务过程中所消耗的费用。

2．医疗项目成本和病种医疗成本　医疗项目成本是指医疗服务过程中为病人提供的某一医疗技术服务项目所消耗的费用，是计算科室、病种成本和制定服务项目价格标准的基础。病种医疗成本是指治疗某一种类疾病所消耗的费用，是病种质量管理的重要评价指标。某一病种医疗成本是诊断、治疗、护理该病种的各服务项目成本的总和。

3．门诊人次成本和床日成本　门诊人次成本指在门诊部治疗病人每人次的医疗支出和所有的耗费。床日成本是指住院部病人平均每人每床的医疗服务耗费。