基本卫生技术包的运用过程

第三节　基本卫生技术包的运用过程

一、基本卫生技术包的数据基础

基本卫生技术包的数据基础包括3部分：通用模型、临床路径和病人量。

（一）通用模型

建立当地的通用模型，即收集各医疗机构的卫生技术实际配置情况，包括人力资源、药品、医疗设备、设施等，建立人力资源数据库、药品数据库、医疗设备数据库及设施数据库。以医疗设备为例，其数据库中要求录入每一类设备的型号、厂商、购买价格、年平均使用时间、年故障率、年维修费、所在房间等。这4个数据库是模拟工具运算的基础，所用的各类卫生技术都用统一代码（UMDNS码）来命名，这样便于将运算结果在各国之间进行比较。

（二）各类疾病的临床路径

临床路径（flow chart）是指从病人入院到离院，接受各类服务项目（procedure）的全过程（图5－4）。以第一个服务项目的图标为例，图标包括3个部分。上部是项目代码，为90732，这个代码是统一命名的，便于各国间的比较。中间部分的文字是对此服务项目的主要服务内容进行简单描述，下部表明了此服务项目所需的时间为15～20分钟。在EHTP软件中，只要双击某个服务项目的图标，就会弹出对话框，其中显示了该服务项目所需各类卫生技术清单，包括类别、数量及时间。

图5－4　临床路径示意图

因此，本研究对临床路径的要求包括2个部分：①病人从入院到出院的流程，将此流程用若干个程序表示；②流程中每个程序所需的各类卫生资源量，即提供某项服务时所需的设施、医疗设备、卫技人员、试剂的单位量及操作时间等。

（三）各类疾病的年服务量

本研究采用各阶段的病人量（patient profile）作为指标来反映服务量。在EHTP软件中，若录入每个月的病人量，在表格下面，就会自动绘制出直条图（图5－5）。

图5－5　病人量的示意图

二、基本卫生技术包的运用过程

基本卫生技术包的运用模型见图5－6。

图5－6　EHTP的运用模型

（一）通用模型的属地化

EHTP软件中设计了通用模型的数据库框架，因此使用此软件的基层机构需将各类卫生技术的基本信息录入到此框架中，对原有数据进行修改或补充，建立自己的通用模型，即建立人力资源、药品、医疗设备、设施4个基本数据库。

（二）完善或建立各类服务项目的信息

CPT数据库中已建立了部分常用服务项目，包括项目代码及各项目所需的各类卫生技术。基层机构需根据本机构使用卫生技术的情况，对这些服务项目中的各类卫生技术使用情况进行修改，如使用类型、数量等。这些卫生技术的基本信息来自所建立的通用模型，这样就可反映各基层机构在服务提供过程中卫生技术使用的实际情况。

若基层机构还需添加此数据库中没有的其他服务项目，则按其代码模式，自行建立新的服务项目，同样其所涉及的卫生技术必须从通用模型中调入。这样，各服务项目就和资源进行了结合。各国新建立的服务项目代码将反馈给世界卫生组织（WHO），WHO会定期对CPT数据库进行更新。

（三）绘制临床路径

EHTP是通过模拟工具来绘制临床路径（图5－7）。临床路径是由各服务项目组成的，通过左上角的搜寻工具，可将所需的各服务项目从CPT数据库

图5－7　模拟工具示意图

中调入左下角的文本框内，而后将服务项目拖到右侧的绘图框内，并用有方向的线条连接，这样就形成了电子版的临床路径（图5－4）。因此这样所确定的临床路径不仅体现了服务的顺序，同时也包含了所需的各类卫生技术。

（四）运行模拟工具

模拟工具类似于一个操作平台，通过其“Tool”按钮，就可进行运算（图5－8）。

图5－8　模拟工具的操作按钮示意图

若某一个病人进入某类疾病的临床路径，EHTP可运算出医疗机构为此病人提供服务时所需配置的各类卫生技术量，即最小卫生技术配置（图5－9～5－12）。

图5－9　人员清单示意图

图5－10　设备清单示意图

若结合机构服务量，即病人量，EHTP就可通过模拟工具运算出为所有病人提供诊疗服务时所需的各类卫生技术的基本清单，即医疗机构正常运营时所需配置的卫生技术的基本数量、类别及组合。同时EHTP可绘制出各类卫生技术的时间安排图，并完成数据报告。

图5－11　药品清单示意图

图5－12　设施清单示意图

（五）解释运行结果

根据EHTP的运行结果，对服务提供过程的资源使用、配置情况进行解释。这种解释是基于数据基础上的，能更好地反映实际情况。