创建健康城市和健康社区的内容和方法

第四节　创建健康城市和健康社区的内容和方法

健康城市建设是一个非常艰巨繁杂的工程，根据欧洲健康城市项目15年的实践，WHO认为健康城市的实施涉及7个领域、3个阶段共计20个步骤。

一、健康城市实施的内容

“健康”不是没有疾病，而是追求综合的完美的健康状态，强调生理、精神、社会适应多方位的交互作用。WHO给健康下的定义，强调了健康的社会、经济、政治和环境因素，强调人类和生态系统的交互作用，强调平等和强有力的公共政策和部门合作。因此，对于健康城市而言，其涉及的内容不仅仅是清洁舒适的城市环境，而几乎涵盖了与人类生活密切相关的所有领域。

世界卫生组织认为，健康城市的实施涉及7大领域（图10-1）：

图10-1　健康城市项目的实施领域

（一）政治领域（领导参与、政策制定）

健康城市项目实施的成功与否，在很大程度上取决于获得政府的支持以及支持力度的大小。健康城市首先是政策性、管理性的问题，其次才是技术性问题，开发领导层十分重要。领导的广泛参与、确立城市的功能定位以及制定符合实际的健康城市可行性规划，是健康城市项目中的重要方面。

（二）经济领域（就业、收入、住房）

坚持以经济建设为中心，实施可持续发展战略，缩小城市间的贫富差距，促进国民经济持续、快速、健康发展，提高人民群众生活质量和健康水平，努力创造就业机会，增加市民收入，改善居民住房条件等。

（三）社会领域（文化、教育、福利、保障）

通过健康城市项目，广泛动员群众参与和管理影响他们生活、卫生和健康的决策，提高公众对健康的行为、生活方式和习惯的认识，促进文化、教育、福利、保障等各项社会事业的全面发展，为广大市民提供一个祥和、安定、文明向上的社会环境。

（四）生态环境（生态平衡、污染控制和资源保护）

不断改善自然、社会环境，建立一个长期稳定的生态系统，创造一种安全、舒适、满意、愉悦和健康的生活、工作、休闲条件，使广大市民得以享受清洁的空气、水、绿色的草地、良好的住房等物质和社会环境。

（五）生物、化学和物理因素（医疗卫生技术及其服务、营养供给及其安全卫生等）

我国政府实行“预防为主”的方针，重点加强健康促进和疾病预防，依法加强食品卫生、公共场所卫生和社区安全，切实控制传染病、职业病、地方病、食物中毒和社会行为性疾病的传染和流行，促进人群的健康。

（六）社区生活（健康的社区邻里关系、文明的风尚等）

建设健康社区，不断改善居民的生产生活环境，深入、广泛开展健康教育活动，倡导文明健康的生活方式，培养文明、健康、向上的行为方式，丰富业余文化娱乐生活，使市民自觉讲文明、讲道德，安居乐业，团结友爱。

（七）个人行为（心理卫生、行为危险因素、健康生活方式等）

重视心理卫生、健康保健，积极开展健康教育与健康促进活动，通过广泛的宣传教育，干预和控制影响人群健康的危险因素，形成健康的生活方式，全面地、综合地提高市民健康水平，促进社会健康、环境健康和人群健康，实现经济社会协调发展。

二、健康城市项目的实施

根据多年的健康城市项目实践，WHO将健康城市项目的实施分为三个阶段：启动、组织、执行，每个阶段又分为多个步骤，共计20个步骤（见图10-2）。这三个阶段相互交错，目的是使健康城市建设的质量指标更好地得到实施，打造健康城市，改善人类健康的理想环境，保证人民健康而可持续的生活方式。

图10-2　健康城市的三个阶段^[6]

（一）启动阶段

该阶段一般需要3～6个月时间。让人们理解并接受城市健康城市理念，准备解决城市影响健康的现实问题，直到政府批准项目建设，包括7个步骤。

1.建立支持系统

获得支持是整个健康城市项目的第一步。尽可能地调动项目发展相关人员的广泛参与，特别是从事卫生事业的专家、官员等。项目支持者可以是政府官员、卫生工作者或社会活动家，包括政府的支持和社会资源的支持。

2.了解健康城市理念

不同于“生态城市”和“宜居城市”，健康城市是一个新的理念。健康城市突出自然环境、社会环境与人的和谐，以及人和人群的生命质量与潜能。城市不仅仅是片面追求经济增长效率的经济实体，应是能够改善人类健康的理想环境，是一个有生命、能呼吸、能生长和不断变化的有机体。

3.了解城市现况

建设健康城市重要的是在实践中需要根据各个城市的实际情况进行调节，很好地了解自己的城市及其运转机制，形成适合本地需要的项目计划。

4.寻求经费

将建设健康城市有关投入纳入财政预算，作为公共财政支持的重点，满足工作需要。同时积极开拓投资融资渠道，积极引导企事业单位和个人参与健康城市建设项目。资金提供者应尽可能地参与项目计划。

5.确定组织架构

确定项目定位在市政府机构的哪个层次是一个非常重要的选择，它影响项目的组织结构和执行机制，决定与政府官员、项目合作机构和社区的关系并提示谁是项目的所有者。^[7]

6.准备项目计划

起草项目计划是计划的第一步，它是组织阶段制订计划的基础。

7.获得政府承诺

取得政府的政治承诺、认可和负责是开展创建工作的关键。政府批准项目计划，将其列入议程，作为制定地方公共卫生政策的一部分，得到认可有利于计划的顺利开展。

（二）组织阶段

该阶段一般需要4～6个月时间。组织阶段开始于政府批准项目计划，形成有效的公共卫生倡导，并建立组织机构和管理机制，促进项目领导、多部门行动及社区参与，同时落实项目工作人员、资金和所需信息，包括7个步骤。

1.成立项目工作委员会

这是项目的核心，代表政府负责各项目标、规划、指令、政策的实施。委员会成员之间明确职责、合理分工、互相配合、各司其职。

2.分析计划的处境

分析的内容包括人口学信息、教育、经济、健康危险因素、卫生服务状况、自然环境等，为制订项目计划提供资料。

3.确定计划任务

寻找合作伙伴，建立良好的工作关系。工作委员会应明确合作伙伴的作用和功能，依靠合作伙伴，提高工作效能。

4.设立计划办公室

计划办公室是项目的执行机构，支持项目工作委员会的工作。

5.计划项目策略

制定严密的长期的发展规划，注意多种策略的综合性应用。

6.培养项目能力

包括队伍建设和能力培养。人员、资金和信息是项目工作所必需的，保证项目具有高质的人力资源、充足的资金和信息来源是十分必要的。

7.建立责任机制

责任机制十分关键。项目工作委员会应采取相应的策略促进责任机制的执行，促使项目机构对他们的决定和行为所产生的结果负责。

（三）执行阶段

该阶段大约需要两年时间。当健康城市项目有了足够的领导和组织能力，并成为一个有效的公共卫生倡导时，执行阶段就开始。该阶段包括支持健康城市建设的所有行动，并让各组织机构在行动中成为积极的合作伙伴。每个城市的进展不同，必须根据实际情况制订发展计划，包括6个步骤。

1.提高对健康的认识

把健康教育与健康促进的知识理论应用于实践，理解“人人健康”原则应用于实践的意义，并增进对这些问题的认识和理解。在具体操作中，开展以健康教育、健康促进为主的综合行动。

2.宣传项目工作计划

从长远的角度思考健康城市项目，促成策略性健康规划，鼓励政府制定公共政策。

3.组织跨部门的行动

合作是极为重要的，特别是需要在各级政府与不同部门之间，在平等的基础上建立新的伙伴关系。通过健康城市项目创立的组织机制，使得城市各部门和其他机构共同协商为健康城市作贡献。

4.鼓励社区参与

健康城市项目强调社区参与。公众通过生活方式选择、健康服务使用、对健康问题的看法、参与社区活动等方式融入社区生活中，发挥积极主动的作用，共建健康社区。

5.促进革新

健康城市项目是革新的过程。健康城市项目在政府工作中发挥着特殊的作用，它推动地方卫生政策的创新和改革，倡导新的公共卫生导向。健康城市项目的成功，取决于他们在这种支持革新的氛围下创造革新机会的能力，应传播创新方法和知识，建立创新的激励机制，并认同尝试新的政策和方案所取得的成就。

6.保证健康的公共政策

健康城市项目的成果是健康的公共政策。这些政策由市政府部门和与健康城市项目合作的其他机构负责实施，政治支持是健康的公共政策的基础。^[8]