围生儿死亡率

3　围生儿死亡率

围生儿死亡率的计算在不同国家时限不同。

表9-2　270名子痫孕妇在诊断后最长达43年的长期随访结果

a.子痫诊断后平均随访33年；b.子痫诊断后平均随访42年。

摘自Chesley等（1976）。

中国：指28孕周到产后7天内发生的死胎、死产及新生儿死亡。

美国：指20孕周到产后4周内发生的死胎、死产及新生儿死亡，但由于20～23孕周内胎儿成活率极低，目前计算从24孕周起。

严重的子痫前期是一个包含多种症状与体征的临床综合征，它能迅速地进展为产科急症。子痫前期患者中大部分早产分娩，也导致更多的母儿围生期死亡及疾病发生，尤其是远离足月的妊娠高血压疾病，期待治疗机会有限，即使可能有机会，但其预后不容乐观，因为母亲有34.5%～100%的并发症，围生儿有24.3%～72.7%的死亡率^{［50，55］}。围生儿死亡率在子痫前期重症和子痫前期重症伴FGR时分别是正常妊娠时的3～4倍和15倍［56］。在另一篇报道中，不同孕周发病及分娩的妊娠结局也表现出这一规律，见表9-3^［55］。

表9-3　不同发病孕周的不同妊娠结局

美国对1995—1996年14个三级医疗中心4633例不同孕周及不同出生体重的新生儿死亡率的调查统计，见表9-4、表9-5^［14］。

表9-4　不同孕周的新生儿死亡

表9-5　不同出生体重新生儿的死亡

子痫前期重症和伴有HELLP综合征时，围生儿死亡发生率见表9-6^［14］。

表9-6　子痫前期重症及HEELP综合征时围生儿死亡

在英国，1986—1997年的49812例产妇中，早发型（＞30周）子痫前期发生1/682。胎儿宫内死亡率和新生儿死亡率分别为16%、12%^［14］。这表明子痫前期对胎儿存在明显的潜在的高风险，特别在早发型或临床症状明显患者尤为突出。慢性高血压附加子痫前期围生儿死亡率2.8%。上海市10年妊娠高血压疾病调查中，围生儿死亡率7.18‰，绝大部分为子痫前期重症。

子痫患者围生儿死亡率7%～16%^［14］。

也有研究认为^［14］，在24～35孕周分娩的先兆子痫患者与无高血压产妇的新生儿并发症比较，早产儿的并发症与不足月的不成熟有关，与先兆子痫无关，见表9-7。

表9-7　先兆子痫与无妊娠高血压早产儿新生儿并发症比较