创缘对合良好

三、创缘对合良好

缝合时相同组织创缘对合良好，容易愈合，所以缝合时应避免皮下脂肪突出于皮肤之外（图2-55）。如缝合时不注意，脂肪组织被缝合线挤出，类似伸舌动作，不易愈合（图2-56）。

图2-55

图2-56

如果创缘参差不齐，术者及助手应进行调整，例如，创缘上端比下端长（图2-57），可应用镊子把创缘牵开，短的下缘伸长，有利于缝合（图2-58）。

图2-57

图2-58

缝合时助手亦应调整缝合线的牵引方向，帮助下一针进针，如图2-59，缝合时助手向自己的方向拉线，调整上下缘长度尽可能一致。如下缘较长，可将缝合线向左侧牵引，下缘变短，缝合良好（图2-60）。如向右侧牵引，上缘变得更长，不易缝合（图2-61）。

图2-59

图2-60

图2-61

缝合时应使创面外翻，创缘对合良好。

手术切开时使手术刀垂直，创面是直的，缝合后结扎缝线，创面自然对合，但外伤的情况下，创面是斜的，难以对合，所以应使用Mattress缝合。

开始在创面真皮层出针，皮肤缝合的结在皮内，不能在脂肪组织出针（图2-62），在对侧创面呈相反的方向进行，于真皮层进针，刺入后使创面外翻（图2-63），在同侧拔针，然后，离开创缘稍远些再次进针，在对侧创缘出针，这时，提起缝合真皮的线的两端，牵拉后进出针容易（图2-64），缝合后皮肤对合良好（图2-65）。有时，也可以从创缘远端先缝合，再缝合近端，原理同前。

图2-62

图2-63

图2-64

图2-65

有时外伤严重，创口过度倾斜，用Mattress缝合不适合，这时可将薄的创缘连在厚的创缘上，从厚的创缘开始进针，带入组织多些，镊子牵拉薄的创缘，在预定位置出针，薄的创缘侧带入组织少些，这样薄的创缘就能覆盖在厚的创缘上（图2-66），如果从薄的创缘侧进针，可能将该创缘割断。

图2-66