孕妇及孕期磁共振工作人员的安全性

第五节　孕妇及孕期磁共振工作人员的安全性

一、孕妇MR检查的安全性

当超声成像不能明确孕妇及胎儿的影像检查时，可应用MRI评估孕妇预产、胎盘、胎儿畸形和孕妇疾病，它是超声成像的有益补充。最初，应用MRI的技术问题是胎儿运动影响成像质量。随着成像技术的进步，包括高性能梯度系统和快速脉冲序列，为孕妇及胎儿成像提供了强有力的技术支持。现在，很多医疗机构可以日常开展孕妇和胎儿的高质量MR检查。

孕妇接受MR检查的主要安全问题是MRI系统静磁场可能引起的生物学效应、暴露于梯度磁场中的相关危险性、RF电磁场的潜在不良效应，以及这3种电磁场可能造成的叠加效应。由于孕期3个月内的胚胎细胞易受许多物理因子的影响而损伤，通常应当避免对孕龄3个月内的孕妇施行MR检查。

评价MRI环境对孕妇的相关危害性相当困难，这是由于MRI参数众多且有不同成像序列组合（如场强、脉冲序列等的差别），且随着MRI系统硬件和软件的不断开发，更加难以评价MRI环境对孕妇的相关危害性。目前现有的多数临床研究尚未发现MR检查对胎儿的损伤和伤害，而少数实验研究却发现MR检查对实验动物有不良影响，这些不良影响是否同样见于人类胚胎，目前尚有争议。有关孕妇进行MR检查或暴露在MRI环境中的研究较少，未显示对研究主体有不良影响。例如，Baker等报道，20例儿童在宫内胎儿期接受MRI平面回波成像后，这些儿童均未发现有易患病倾向、残疾或听力障碍；Michel等报道，1.5TMR检查对孕龄33～39周健康胎儿的心率和活动频率无短期不利影响；Myers等报道，74例志愿者孕妇接受0.5T多平面回波MR检查后，与对照组相比，宫内胎儿无明显生长减慢现象；Kanal等对280名怀孕的MRI室医务人员的生殖健康调查显示，其患常见生殖疾病的患病率与正常人群相仿。

就目前发表的文献来看，对于MRI电磁场对孕妇影响的安全性研究来说，各家得出的结论存在很大的差异，这些差异可能由许多因素引起，包括科学研究方法的差别、观察的组织类型不同以及暴露在电磁场中的时间长短和孕妇状态的差别等。

1991年，MRI协会安全委员会发布的《MRI安全和患者护理的原则、指导和建议》指出：“当其他非电离影像诊断方法不能满足要求，或MR检查可替代电离辐射检查技术（如荧光透视、CT等）提供重要诊断信息时，可以对孕妇进行MR检查，但检查前必须告知孕妇患者，目前尚无证据表明怀孕期间行MR检查有不良影响。”这一原则已被美国放射学会采纳，并被认为是对孕妇患者施行MR检查的“护理标准”。

因此，孕妇患者可以接受MR检查从而诊断孕妇或胎儿的潜在疾病。做出对孕妇患者施行MR检查的决定前，应考虑下列问题：①超声成像能否满足诊断？②MR检查能否恰当地解决临床问题？③有无MR检查前进行产科干预的可能性？即：能否终止妊娠？能否早产？

孕妇在下列情况可进行MR检查：①孕妇有脑或脊柱活动性疾病的症状或体征；②孕妇为癌症患者；③患者出现胸部、腹部和盆腔活动性疾病的症状和体征，超声成像不能明确诊断；④怀疑胎儿畸形或复杂性疾病。

二、MRI环境对孕期工作人员的影响

怀孕的MRI工作人员是否会受到MRI环境的影响，也是一个颇受关注的安全问题。FDA 1996年指出4.0T以下磁场没有明显的危险性，目前MRI静磁场强度为0.2～3.0T，在安全规范的操作下对工作人员是安全的。

Kanal等对女性MRI工作人员生殖健康进行了调查，研究对象是美国90%以上MRI机构中的女性工作人员。调查问卷包括月经情况、生育经历、工作性质和一些干预因素（如年龄、吸烟、饮酒等）。调查问卷分析显示，1 915例女性MRI工作人员中，怀孕1 421例，其中280例怀孕时为MRI职员（技师或护士），894例怀孕时从事其他工作，54例怀孕时为学生，193例怀孕时为家庭主妇。对5个项目进行分析，包括自然流产率、早产（孕龄小于37周）、产儿体重过轻（小于2.5kg）、未孕（超过11个月仍未怀孕）以及出生儿的性别等。数据显示，从事MRI工作的医务人员与同时被调查的怀孕时从事其他工作的人员相比，这5个指标无统计学差别。且对母亲年龄、吸烟和饮酒等干预因素进行校正后，仍未发现有显著相关性变化。这项调查还研究了月经规律、月经周期及其相关问题，也未发现MRI工作人员月经周期有显著相关性变化。但由于这些项目易受被调查者主观因素的影响，因而难以客观地评价这些数据。调查结果表明，MRI系统静磁场对怀孕工作人员尚无不良影响。因此，有规章建议：允许怀孕的技师和医务人员（怀孕前3个月的也不例外）从事MRI工作，并允许进入MRI系统间看护患者。但在MRI机扫描时技师和医务人员不能停留在MRI系统间和磁体孔内，这一点对从事MRI介入工作的医务人员尤为重要。这是由于MRI扫描时，变化的磁场可能会产生不良的生物效应，如RF磁场可能使能量蓄积在人体内使体温升高，梯度磁场会引起周围神经刺激症状，MR检查时梯度线圈运动产生的噪声会导致听力损害等。

对于MRI环境是否对MRI工作人员的生殖健康有不良效应，目前仍缺乏足够的科学依据。有关这方面的研究还很滞后，需要进一步长期观察，完善科研设计和排除干预因素，以获取高质量的研究成果，明确磁场对人体的生物效应。