维生素缺乏性佝偻病患儿护理综合实训

实训五　维生素D缺乏性佝偻病患儿护理综合实训

［实训目的］

1.能对维生素D缺乏性佝偻病患儿进行全面护理评估。

2.能列出维生素D缺乏性佝偻病患儿的主要护理诊断。

3.能根据护理诊断制定出相应的护理措施。

4.能对家长进行正确的健康教育。

［实训内容］

1.维生素D缺乏性佝偻病的病因、临床表现、辅助检查及治疗要点。

2.维生素D缺乏性佝偻病的护理诊断、护理措施及健康教育。

［相关知识点］

1.维生素D的主要来源是由皮肤中7－脱氢胆固醇经紫外线照射转变而成，具有最强生物活性的维生素D是1，25－二羟维生素D，即1，25－(OH)₂D₃。

2.病因:①日照不足(最主要原因);②摄入不足;③生长过速;④疾病及药物影响。

3.临床表现:①活动早期(初期):主要表现为神经、精神症状，如易激惹、睡眠不安、夜哭、多汗、枕秃等;②活动期(激期):主要表现为骨骼改变，如颅骨软化、方颅、肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、脚镯、“O”形腿、“X”形腿等;③恢复期:临床症状减轻或接近消失，血生化及X线检查逐渐恢复正常;④后遗症期:多见于3岁以后小儿，临床症状消失，血生化及X线检查正常，仅残留不同程度的骨骼畸形。

4.辅助检查:见表2－1。

表2－1　维生素D缺乏性佝偻病血生化及X线检查

5.主要护理诊断:①营养失调:低于机体需要量;②有感染的危险;③潜在并发症:维生素D中毒、骨骼畸形及骨折。

6.主要治疗及护理措施:①补充维生素D和钙剂;②供给富含维生素D的食物，多晒太阳;③控制病情活动，防止骨骼畸形;④避免过早过久坐、立、行和重压、强力牵拉等。

7.预防措施:①多晒太阳(最关键);②多摄入富含维生素D、钙、磷、蛋白质的食物;③给予维生素D预防:出生2w后开始给予预防量400～800IU/d。

［实训方式］

通过教学案例，在校内儿科模拟病房进行仿真实训，学生分组进行角色扮演，每组派2位同学扮演患儿家长，其余同学扮演护士，小儿模型扮演患儿。

［实训流程］

教学案例:患儿吴××，男，9个月，因睡眠不安、夜哭、多汗2个月就诊。门诊辅助检查:血常规示WBC7.9×10⁹/L，N0.49，L0.51;血钙1.98mmol/L，钙磷乘积25。门诊以“维生素D缺乏性佝偻病”收入院。

(一)模拟情景设置1

假如你是主班护士，你将如何在护士站模拟接诊患儿?

1.给患儿安排床位，填写护士站病员卡、床头卡等相关信息。

2.将一份完整住院病历夹入患儿病历夹内，并填写好相关信息。

3.对患儿家长给予入院告知，进行相关宣教工作。如介绍科主任、护士长、主管医生、责任护士及医院相关规章制度等。

4.与家长签署入院告知书。

(二)模拟情景设置2

假如你是责任护士，你将如何对患儿进行护理评估?

1.致病因素评估

包括:①孕母妊娠晚期有无维生素D不足史;②患儿出生史:是否早产、双胎、多胎等;③患儿喂养史:是母乳喂养、混合喂养还是人工喂养，是否及时添加富含维生素D的辅食;④患儿户外活动情况:有无日光照射不足;⑤患儿有无慢性胃肠道疾病、肝肾疾病等。

2.临床症状评估

询问患儿睡眠不安、夜哭、多汗等症状开始的时间、进展情况，有无惊厥、手足搐搦、喉痉挛等严重表现，有无坐、立、行等运动功能发育迟缓。

3.护理体检评估

测量患儿生命体征、体重、身长、前囟、牙齿等;检查有无枕秃、方颅、肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、手镯、脚镯、“O”形腿、“X”形腿、蛙形腹等。

4.辅助检查评估

询问外院或门诊有无做血常规、血钙、血磷、骨骼X线等检查，并对结果进行分析。

(三)模拟情景设置3

请你根据护理评估获得的相关资料，书写一份护理病历。

患儿吴××，男，9个月，因睡眠不安、夜哭、多汗2个月入院。

患儿系G₁P₁、孕33w早产儿，生后混合喂养，至今未添加任何辅食，母亲妊娠晚期有小腿肌肉痉挛史。患儿平时户外活动少，近3个月来反复腹泻。2个月前开始出现明显烦躁、睡眠不安、夜哭、多汗，至今尚未出牙、不能坐稳、翻爬、扶站。无发热、流涕、咳嗽、抽搐等症状。患儿起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大便较稀，小便正常。

体格检查:T36.7℃，P112次/min，R32次/min，体重7.5kg，身长68cm，乳牙未出，前囟1.6cm×1.6cm。神志清楚，精神烦躁，可见枕秃、方颅、肋骨串珠、手镯征、脚镯征、蛙形腹，心率112次/min，心音有力，未闻及心脏杂音，双肺呼吸音清晰，未可闻及啰音，腹软，肝脾未触及肿大，神经系统检查(－)。

辅助检查:门诊血常规示WBC7.9×10⁹/L，N0.49，L0.51;血钙1.98mmol/L，钙磷乘积25。

入院诊断:维生素D缺乏性佝偻病。

护理诊断:①营养失调:低于机体需要量;②有感染的危险;③潜在并发症:维生素D中毒、骨骼畸形及骨折。

护理措施:①补充维生素D及钙剂;②预防感染;③预防维生素D中毒、骨骼畸形及骨折。

护士签名:×××　

时间:×年×月×日

(四)模拟情景设置4

假如你是责任护士，你将如何对家长进行健康教育?

1.增加患儿户外活动时间，多晒太阳，在不影响保暖的情况下尽量暴露皮肤，每日接受日光照射由数分钟逐渐增加到1h以上。

2.补充富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物。

3.避免让患儿过早、过久坐、立、行;护理动作要轻柔，避免重压和强力牵拉;对患儿做俯卧抬头展胸运动，下肢可做肌肉按摩。

4.口服浓缩鱼肝油时将其直接滴于舌面上，以保证用量。

5.每日给予维生素D预防量400～800IU。

实训目标检测

一、选择题

(一)A1型题

1.人体维生素D主要来源于(　)。

A.蔬菜中的维生素D　　B.蛋黄中的维生素D　　C.猪肝中的维生素D

D.水果中的维生素D　　E.皮肤合成的内源性维生素D

2.生物活性最强的维生素D是(　)。

A.维生素D₂　　B.维生素D₃　　C.25－羟维生素D

D.1，25－二羟维生素D　　　E.24，25－二羟维生素D

3.维生素D缺乏性佝偻病的最主要病因是(　)。

A.摄入不足　　　B.生长发育过快　　C.肝肾疾病

D.日光照射不足　E.药物影响

4.维生素D缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是(　)。

A.“X”形腿　　 B.手镯征　　C.颅骨软化

D.肋骨串珠　　　E.神经精神症状

5.下列哪项是维生素D缺乏性佝偻病骨样组织堆积的表现(　)。

A.鸡胸　　　　B.“O”形腿　　C.手镯征

D.肋缘外翻　　E.颅骨有乒乓球感

6.维生素D缺乏性佝偻病活动期的主要表现为(　)。

A.前囟过大　　　B.出牙延迟　　C.骨骼改变

D.肌张力低下　　E.神经精神症状

7.维生素D的预防剂量一般为每日(　)。

A.100～200IU　　　 B.400～800IU　　C.1000～2000IU

D.5000～10000IU　　E.10000～20000IU

(二)A2型题

8.1岁2个月小儿，多汗、易惊、烦躁，查体可见前囟未闭、鸡胸、“X”形腿，最主要的护理措施是(　)。

A.补充VitD　　B.补充叶酸　　C.补充VitB₁₂

D.补充铁剂　　E.使用抗生素

9.患儿男，1岁，体检发现方颅、鸡胸、“X”形腿。血钙1.9mmol/L，血磷1.1mmol/L，该患儿处于(　)。

A.维生素D缺乏性佝偻病初期　　　B.维生素D缺乏性佝偻病激期

C.维生素D缺乏性佝偻病恢复期　　D.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期

E.骨软化期

10.患儿，10个月，易激惹，夜间哭闹、多汗、睡眠不安。查体:方颅、肋骨串珠，手镯征(+)，诊断为“佝偻病”，以下护理措施应除(　)外。

A.指导母乳喂养　　B.操作轻柔以防骨折　 C.多抱患儿到户外晒太阳

D.添加含维生素　　D食物　　　　　　　　E.积极进行站立、行走锻炼

(三)A3型题

(11～12题共用题干)

患儿男，1岁半，人工喂养，平时烦躁易惊、多汗，查体可见方颅、枕秃、鸡胸。血钙磷乘积＜30，碱性磷酸酶增高，骨骼X线检查示临时钙化带消失。

11.该患儿为佝偻病的(　)。

A.初期　　　　B.激期　　C.恢复期

D.后遗症期　　E.缓解期

12.针对该患儿采取的护理措施，错误的是(　)。

A.遵医嘱给予维生素D

B.多晒太阳

C.护理操作时避免重压和强力牵拉

D.鼓励患儿尽早地站立、行走

E.给予富含维生素D的食物

二、判断题

1.婴儿发生佝偻病的主要原因是生长发育过快。(　)

2.预防佝偻病应从婴儿期开始多服钙剂。(　)

3.佝偻病激期患儿应多进行站立、行走锻炼，以免发生骨骼畸形。(　)

4.有骨骼畸形即说明佝偻病患儿处于激期。(　)

5.佝偻病有“X”形腿时应按摩内侧肌群。(　)

三、病案分析题

患儿6个月，因夜哭、多汗1个月，加剧1w入院。患儿1个月前开始出现烦躁、睡眠不安，夜间易惊醒、哭闹，且出汗多，尤以头部明显，无发热、咳嗽，曾在当地医院治疗(具体不详)，效果不佳，近1w来症状加重，于上午11时入院。查体:T36.5℃，P118次/min，R36次/min，可见枕秃，颅骨按之有乒乓球感。患儿生后一直未添辅食，极少户外活动。试分析:

1.患儿应考虑患何种疾病?

2.患儿导致本病的原因有哪些?哪项最主要?

3.患儿最主要的护理诊断及护理措施是什么?

4.如何预防本病?最关键的预防措施是哪项?