循环系统常用诊疗技术的护理

第十节　循环系统常用诊疗技术的护理

Ⅰ　心脏电复律术的护理

心脏电复律术是将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，消除异位快速性心律失常，使之转复为窦性心律的治疗技术。

心脏电复律术可分为两类。①同步电复律：电复律器的同步触发装置能利用患者心电图中的R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动。适用于转复心室颤动以外的各类快速异位心律失常，如心房颤动、心房扑动、室上性心动过速或室性心动过速等。②非同步电复律：电复律器不用同步触发装置，可在任何时间放电，仅用于心室颤动和扑动的转复。

（一）适应证和禁忌证

1．适应证　①心室颤动和心室扑动。②心房颤动或扑动伴血流动力学障碍。③药物或其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的室性心动过速、阵发性室上性心动过速。④预激综合征伴有快速心律失常。

2．禁忌证　①心脏明显增大，心房内有新鲜血栓形成或近3个月内有栓塞史。②心房颤动或心房扑动伴高度或完全性房室传导阻滞。③伴病态窦房结综合征的异位快速性心律失常。④洋地黄类药物中毒所致的心律失常或心律失常伴有洋地黄类药物中毒、低钾血症。

（二）护理措施

1．术前准备：

（1）物品准备　①检查除颤器、心电图、示波器及连接线路是否完备。②检查除颤器同步性能，并充电备用。③其他抢救物品：抢救车、各种抢救药物（如抗心律失常药物等）、气管插管、呼吸器、氧气管、临时起搏器等。

（2）患者准备　①介绍电复律的目的、意义及必要性，消除恐惧心理，以取得患者的合作。②停用洋地黄类药物1～3d，给予改善心功能、纠正低钾血症和酸中毒的药物。③查血钾、血pH值，纠正低血钾和酸中毒。清洁电击处的皮肤。④电复律术前1～2d口服奎尼丁，服药前做心电图，观察QRS波时限及QT间期变化。⑤复律术当日晨禁食，排空膀胱，建立静脉通道。

2．术中配合　①患者仰卧于硬板床上，连接除颤器和心电监护器，行同步电复律时，选择术前描记12导联心电图中R波高耸的导联示波观察同步性能。②静脉注射地西泮0．3～0．5mg／kg，至患者进入理想麻醉状态（睫毛反射开始消失、意识模糊的状态）。③充分暴露患者前胸，将两个均匀涂满导电糊或包以湿盐水纱布的电极板，分别置于胸骨右缘第2、3肋间（心底部）和心尖部。④按心律失常类型选择同步或非同步电复律，按需要量充电：心房颤动100～200J，心房扑动50～100J，室上性心动过速100～150J，室性心动过速100～200J，心室颤动200～360J。⑤准备放电时，操作人员和其他人员不能再接触患者、病床和连接患者的仪器，以免触电。⑥放电后立即进行心电监测，观察心律是否已转复为窦性心律，若未转复，可在3～5min后重复放电，心室颤动可重复多次，但同步电复律时一般连续电击不超过3次。

3．术后护理　①绝对卧床休息24h，清醒后2h内避免进食，以免出现恶心、呕吐症状。②每30min记录心电监测仪上的心率、心律，并监测血压，重复6次，持续心电监护24h。③密切观察神志、瞳孔、呼吸、血压、皮肤及肢体活动情况，及时发现有无因电击而致的各种心律失常及栓塞、局部皮肤灼伤、肺水肿等并发症。④按医嘱给予抗心律失常药物，并观察反应。⑤擦净电极板，整理电源线、地线等，放回原处备用，除颤器保持充电备用状态。

Ⅱ　人工心脏起搏术的护理

人工心脏起搏术是应用人工心脏起搏器（表3－5）发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，用以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。

表3－5　北美和英国心脏起搏电生理学会制定的起搏器代码（NBG代码）

起搏方式分类：起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。起搏方式根据起搏电极所在心腔的位置不同分为单腔起搏和双腔起搏，按起搏脉冲与患者自身心律的关系分为非同步起搏和按需起搏。①单腔起搏：心室按需起搏器（VVI型）、心房按需起搏器（AAI型）。②双腔起搏：双腔按需起搏器（DVI型），全自动型起搏器（DDD型）。

（一）适应证和禁忌证

1．适应证　①完全和高度房室传导阻滞，有临床症状者；束支－分支水平阻滞、间歇发生二度Ⅱ型房室传导阻滞，有症状者或阻滞进展、H－V＞100ms。②病态窦房结综合征或房室传导阻滞，心室率极慢（小于50次／分），有明显临床症状，或间歇发生心室率（小于40次／分），或有长达3s的RR间隔。③有窦房结功能障碍和（或）房室传导阻滞，因其他情况必须使用减慢心率的药物时，用人工心脏起搏器以保证适当的心室率。④反复发作的颈动脉窦晕厥和心室停顿。⑤外科手术前、介入性心脏诊治前的“保护性”应用。

2．禁忌证　①无绝对禁忌证。②相对禁忌证为发热或败血症、明显心力衰竭、血管栓塞性疾病活动期、出血性疾病、凝血功能障碍、糖尿病血糖未控制。

（二）护理措施

1．术前准备：

（1）用物准备　心脏起搏器（核对起搏器外包装上标明的有效消毒日期），心电图机，心肺复苏所需的抢救设备和急救药品等。

（2）患者准备　①介绍安置起搏器的意义、手术的安全性及术中配合等，消除紧张心理，保持稳定的情绪，术前晚给地西泮，保证充足的睡眠。②观察生命体征，持续心电监护，常规描记12导联心电图。③手术部位常规备皮，临时起搏备皮的范围是会阴部及两侧腹股沟，埋藏式起搏备皮的范围是左上胸部，包括颈部和腋下；备皮时动作应轻柔，勿损伤皮肤，注意保护患者隐私，备皮完毕协助患者清洗干净。④术前停用抗凝剂，做青霉素皮试。⑤术前6h禁食，术前2h应用抗生素，术前30min苯巴比妥100mg肌内注射。⑥建立静脉通道。

2．术中配合：

（1）永久性起搏　最常选用锁骨下静脉、头静脉或颈外静脉，用2%利多卡因局部麻醉，配合医生将起搏电极送至右心室心尖部，进行起搏参数测定，满意后将起搏器埋藏于前胸壁胸大肌皮下。此法适用于需长期起搏的患者。

（2）临时起搏　配合医生将起搏电极经外周静脉穿刺（常用股静脉，其次是贵要静脉、锁骨下静脉）送入右心室心尖部，将电极接触到心内膜，进行起搏参数测定，起搏器置于体外。此法适用于急需起搏救治或需“保护性”应用的患者，放置时间不宜过长（不超过1个月），以免发生感染。

3．术后护理：

（1）了解术中情况及起搏频率，心电监护24h，监测脉搏、心率及心电图变化，以尽早发现有无电极移位或出现竞争心律，一旦发生，立即报告医师处理。

（2）植入永久性起搏器患者术后平卧24h，协助生活护理，将常用物品及呼叫器放在患者健侧伸手可及之处，限制手术侧肢体活动，叮嘱勿用力咳嗽，或在咳嗽时用手按压伤口，以防止电极脱位。经股静脉安置临时起搏者需绝对卧床，手术侧肢体避免屈曲和活动。

（3）伤口用沙袋压迫4～6h，注意观察伤口有无渗血、渗液、红肿，按无菌原则定期更换敷料；遵照医嘱使用抗生素3～5d，预防感染，观察体温变化。

（4）术后需要卧床休息3～5d，指导患者床上解便，便后清洗皮肤，保持皮肤清洁，注意皮肤颜色变化，定时按摩骶尾部、背部等受压时间长的部位，防止发生压疮。定时协助患者活动下肢，防止深静脉血栓形成。

（5）出院指导　①复查各项起搏参数正常后患者便可出院，出院时告知起搏器的设置频率和使用年限，教会患者自己监测脉搏，出现脉搏频率过快和过慢（低于设定的起搏频率5次／分以上）、或有头晕、乏力、晕厥等不适时，应及时就医。在永久起搏器寿命的后期，应定期随访。②术后1个月内，头、颈及装有起搏器的一侧上肢应避免做过度用力或幅度大的动作，以免影响起搏器功能，术后6周内避免抬举过重的物体，以防电极移位。③叮嘱患者远离避开强磁场和高电压区，如核磁设备、激光设备、理疗设备、电灼设备、变电站等（家用电器一般不影响起搏器功能），一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕不适时，应立即离开现场和不再使用该电器。④在拨打或接听手机时，多数起搏器会受到干扰，所以使用手机要尽量避开起搏器，如起搏器装在左胸，那么应当用右耳接听电话，不要将手机放在衣服左上侧的口袋里。⑤食用营养丰富的水果、蔬菜，防止便秘。洗澡时勿用力揉擦埋藏起搏器及导管处的皮肤。⑥妥然保管好起搏器卡（注明起搏器类型、品牌、有关参数、安置日期等），外出时随身携带，便于发生意外时为诊治提供必要的信息。

Ⅲ　心血管病介入性诊治术的护理

心血管病介入性诊治术是指通过导管术，将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法。介入性诊断包括心导管检查术、冠状动脉造影术、外周动脉或静脉造影、心内电生理检查等；介入性治疗包括心导管射频消融术、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术、冠状动脉内支架安置术、冠状动脉内粥样硬化斑块消除术、经皮球囊二尖瓣分离术、心内起搏术、先天性心脏病介入治疗等。

一、心导管检查术的护理

心导管检查术（简称心导管术）是指将特制的导管经外周动、静脉送入左、右心腔进行检查的技术。通过导管可直接从各心腔和大血管内取得压力数据和波形，并对血液标本做血氧含量测定，选择性地在各心腔和血管内注入造影剂做连续摄片和电影摄影，从而了解各种先天性、后天性心血管疾病的血流动力学改变和病理解剖形态，为介入性治疗或外科手术提供依据。心导管检查术包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影。

（一）适应证和禁忌证

1．适应证　①血流动力学检测。②先天性心脏病，特别是有心内分流的先天性心脏病；心脏瓣膜病，术前明确瓣膜病损部位和程度。③心内电生理检查，评价窦房结、房室结功能。④室壁瘤，了解瘤体大小及位置，以决定手术指征。⑤静脉及肺动脉造影。⑥选择性冠状动脉造影术。⑦心肌活检术。⑧右心室心内膜电极起搏术。

2．禁忌证　①感染性疾病，如感染性心内膜炎、败血症、肺部感染、外周静脉血栓性静脉炎等。②严重出血性疾病。③严重肝、肾损害。④近期有心肌梗死、肺梗死或动脉栓塞，目前有较明显的心律失常（原有长期心房颤动除外）。⑤电解质紊乱。⑥洋地黄类药物中毒。

（二）护理措施

1．术前准备：

（1）用物准备　静（动）脉切开包，无菌心导管，穿刺针、导引钢丝、扩张管及其外鞘，测压管或压力检测及描记器，无菌巾，血氧分析器材及药品（肝素、葡萄糖液、生理盐水），心血管造影剂，监护仪，急救器材如氧气瓶、除颤器、心脏起搏器、急救药物等。

（2）患者准备　①介绍心导管检查的目的、方法和意义，手术的必要性和安全性，以解除患者思想顾虑和精神紧张，必要时手术前晚口服地西泮5mg，保证充足的睡眠。②征得家属同意并签字后，填送X线检查申请单及手术通知单。③会阴部及两侧腹股沟备皮；做青霉素皮试和碘过敏试验。④进行各种术前检查，包括出凝血时间、肝肾功能、胸片、超声心动图等。⑤穿刺动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便术中、术后对照观察。⑥术前训练吸气、屏气、咳嗽动作，训练床上排尿、排便。⑦建立静脉通道。⑧术前4～6h开始禁食、禁水。⑨术前30min肌内注射苯巴比妥100mg，静脉滴注抗生素。⑩术前排空大小便，除去义齿和饰物。

2．术中配合：

（1）指导患者将手放在头顶，在术中不能擅自移动，同时安慰和鼓励患者，消除紧张心理。

（2）一般采用Seldinger经皮穿刺法。配合医生在局麻后自股静脉、锁骨下静脉（右心导管术）或股动脉、肱动脉（左心导管术）插入导管到达相应部位。整个检查均在X线透视下进行，并做连续的心电监护和压力监测。

（3）检查过程中，按医生要求指导患者深吸气、屏气或咳嗽，以便医生观察心血管情况；保持静脉通畅，按医嘱正确用药；监测生命体征、意识状态、瞳孔和足背动脉搏动情况，发现异常立即报告医生，并配合处理。

（4）动脉穿刺成功后，协助注入肝素3000U，随后操作每延长1h追加肝素1000U，以防凝血。

3．术后护理：

（1）术后平卧，静脉穿刺，局部沙袋压迫4h、手术侧肢体制动4～6h、卧床12h；动脉穿刺，以左手食指、中指压迫止血15～20min，压迫点在穿刺点近心端1～2cm处，以确保压迫穿刺针进入动脉处，确认无出血后，以弹力绷带加压包扎，用1kg左右沙袋压迫6h，穿刺侧肢体制动12h、卧床24h。手术侧肢体关节不可任意屈曲，24h后无出血后方可屈曲。

（2）持续监测生命体征，返回病室后每30min测量生命体征1次、持续3h，随后每1h测量1次、持续2h，以后每2h测量1次、测量24h直至稳定为止。注意体温、脉搏、血压、呼吸、疼痛和神志变化，如发现血压低或伴有恶心、呕吐和大汗者，立即通知医生，采取相应的治疗措施。

（3）注意观察手术侧足背动脉搏动、肢体皮肤颜色与温度、感觉与运动功能等有无变化。如手术侧肢体远端脉搏消失，表示有栓塞形成，立即通知医生处理。

（4）常规给予抗生素预防感染，一般用青霉素静脉滴注，连续3d。

（5）注意观察有无心律失常、穿刺部位出血、血管栓塞及感染等术后并发症，协助医生给予抗心律失常、压迫止血、溶栓等处理。

（6）全麻术后患者，应去枕平卧，头偏向一侧，注意观察呼吸，防止分泌物过多阻塞气道，患者苏醒后，指导适当多饮水，促进造影剂排泄。

二、冠状动脉造影术的护理

冠状动脉造影术（CA）是将心导管从股动脉穿刺送入左、右冠状动脉开口部进行造影的诊断技术，是目前诊断冠心病最可靠和最主要的方法，可提供冠脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案。

（一）适应证和禁忌证

1．适应证　①确诊冠心病应用药物治疗效果不佳，考虑介入性治疗或旁路移植者。②心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者。③中老年患者心脏增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。④不典型心绞痛或原因不明胸痛，疑有冠心病而需确诊者。⑤急性冠脉综合征拟进行急诊经皮冠状动脉介入治疗者。⑥疑有冠状动脉先天性畸形或其他病变者。⑦冠状动脉重建术后复查冠状动脉通畅情况。

2．禁忌证　除心导管检查术的禁忌证外，尚有：①严重心功能不全；②外周动脉血栓性脉管炎；③造影剂过敏；④严重心动过缓（可在临时起搏保护下手术）。

（二）护理措施

1．术前准备：

（1）用物准备　①各种相应的器材和抢救设备：股动脉穿刺针、弹性指引钢丝、Fucking左右冠状动脉导管、多导心电生理记录仪、压力记录装置、抢救物品（如除颤机、临时起搏器）、氧气、气管插管及开胸心脏按摩的手术器械等。②急救药品：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、阿拉明、山梗茶碱、可拉明、2%利多卡因、0．5%阿托品、西地兰、地塞米松、心律平、异搏定等）；麻醉药（如1%利多卡因、2%普鲁卡因）；抗凝药（如肝素）；造影剂；0．9%氯化钠；5%葡萄糖等。

（2）患者准备　基本准备同心导管术的术前准备，尚有：①完成术前检查，包括血、尿常规，出、凝血时间，凝血酶原时间和活动度，血胆固醇、三酰甘油、电解质、肝肾功能、乙型肝炎表面抗原等；心电图、运动试验及X线心脏摄片、超声心动图等。②训练床上排尿、排便。③练习平卧位连续咳嗽动作（深吸气－屏气－用力咳嗽），以便于术中顺利配合。④术前禁食12h，禁饮6h，不禁药。

2．术中配合：

（1）协助患者平卧，下肢外展30°，局部常规消毒，铺巾；建立静脉通道，连接三通管，以保证急救药物及时输送。

（2）应用生理盐水充分冲洗导管内外腔，配制25mg／500mL肝素注射液供手术台上使用。

（3）配合医生将心导管经皮穿刺插入股动脉或肱动脉，推送至主动脉根部，使导管顶端进入左、右冠状动脉开口；协助注入造影剂，使冠状动脉显影。

（4）术中持续心电监护和压力监测，发现心律失常、ST段和T波改变立即报告医生并配合处理。

（5）严密观察患者术中变化，如有呕吐及时清除；若患者主诉胸痛，应立即冠脉内注射硝酸甘油0．2～0．4mg或静脉滴注硝酸甘油5～10mg或者舌下含服硝酸甘油、消心痛等；同时注意观察有无造影剂过敏现象和其他不适；由于在局麻下造影检查，术中患者始终处于清醒状态，应不断地安慰和鼓励患者，消除其紧张心理，积极配合检查。

（6）造影完毕鞘管拔出后，局部指压止血15～30min，加压包扎局部压沙袋4～6 h，平板车送患者回病房。

3．术后护理：

（1）术后卧床休息12～24h，动脉穿刺部位加压包扎、沙袋压迫6～8h，手术侧肢体严格制动12h。

（2）鼓励患者饮水，不能饮水者，静脉补液，以促进造影剂的排出。

（3）术后持续心电监护24h，监测心率、心律、呼吸、血压和尿量。

（4）密切观察伤口有无渗血、出血、血肿及穿刺侧肢体的温度、颜色、感觉和足背动脉搏动情况，注意有无低血压、栓塞等并发症。

（5）按医嘱使用抗生素1～3d。

三、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术及冠状动脉内支架安置术的护理

经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）是在冠状动脉造影明确狭窄部位的基础上，用特定大小的带球囊的导管置入该狭窄部位，扩张球囊使狭窄的冠状动脉内径扩大，重建心肌血流的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入治疗的最基本手段。

冠状动脉内支架安置术是在PTCA基础上发展而来的，是经皮穿刺通过一根特殊的导管，将用不锈钢或合金材料刻制或绕制成管状而其壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑血管壁，从而使狭窄的或闭塞的血管重新开放，并可防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保持血流通畅。

（一）适应证和禁忌证

1．适应证　①冠状动脉狭窄程度达到或超过75%，伴或不伴有劳力性心绞痛。②稳定型或不稳定型心绞痛，经积极药物治疗症状仍不能控制者。③急性心肌梗死发病12～24h内有严重心力衰竭、休克、心律失常，有持续严重心肌缺血证据或心肌梗死后心绞痛反复发作者。④冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变；有临床症状的PTCA术后再狭窄。⑤新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。⑥PTCA治疗后冠状动脉急性闭塞、冠状动脉夹层、冠状动脉内膜撕裂和弹性回缩病变或PTCA治疗术后疗效不佳或发生再狭窄，血管直径达到或超过3．0mm可采用冠状动脉内支架安置术。

2．禁忌证　①无侧支循环保护的左冠状动脉主干狭窄或病变在主干分叉附近。②冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄。③慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变。④冠状动脉多支广泛性弥漫性病变。⑤病变狭窄程度不足50%，或仅有痉挛，无心肌缺血症状。⑥有出血性疾病或出血倾向者，冠状动脉血管直径不足2．5mm，冠状动脉血管主要分支血管的分叉部，血管严重迂曲的病变，病变部位有大量未经治疗的血栓者，禁忌冠状动脉内支架安置术。

（二）护理措施

1．术前准备：

（1）用物准备　各种相应的器材和抢救设备、急救药品。

（2）患者准备　基本准备与冠状动脉造影术相同。此外，术前5日停用口服抗凝剂；术前晚饭后必须口服抗血小板聚集药物，如阿司匹林、波力维等。

2．术中配合　①一般选右股动脉或右桡动脉施术。②首先将临时起搏导管置于右心室内，以备发生缓慢心律失常时起搏之用。③配合医生先做冠状动脉造影。④用指引导管将带球囊导管置入，通过冠脉内导引钢丝引至狭窄病灶处，以1∶1稀释的造影剂注入球囊，采用由低到高的压力扩张球囊，每次持续15～30s，可重复2～3次，使球囊扩张膨胀，待血管已经扩张后逐渐减压，回抽造影剂，将球囊抽成负压状态撤出。⑤术中持续心电监护，密切观察心率、心律、呼吸和血压，监护显示室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动或房室传导阻滞时，立即通知医生，并配合紧急处理。⑥术中患者如有呕吐，应及时清除；如有心绞痛发作，应给予硝酸甘油和给氧。

3．术后护理：

（1）患者安置于CCU，绝对卧床48h，持续心电监护24h并与术前心电图对比，保持静脉输液通畅，加强生活护理，将呼叫器及常用物品放在易取处，以保证患者基本需要。

（2）术后即可进易消化清淡饮食，避免过饱，鼓励患者多饮水，以加速造影剂排泄。

（3）术后给予抗凝剂肝素，以预防血栓形成、栓塞导致的血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。为保证剂量准确，精确配制药液，用微量注射泵控制药量，密切注意注射泵运转是否正常，及时排除故障。观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。停用肝素4～6h后，测定激活全血凝固时间（ACT），若ACT＜150s，即可拔除导管鞘管（穿刺桡动脉施术者术后立即拔除导管鞘管）；局部压迫止血20～30min，压迫点在皮肤穿刺点上方1～2cm处，确认无出血后，以弹力绷带加压包扎，用1kg沙袋压迫6～8h，手术侧下肢制动24h，防止出血。

（4）术后72h可下床活动，起床、下蹲时动作要缓慢，不要突然用力；术后1周内避免抬重物，防止伤口出血，1周后可恢复日常生活和轻体力工作。

（5）常规使用抗生素3～5d，注意观察伤口情况，预防感染。

（6）术后严密观察有无并发症的发生，如腰酸、腹胀、穿刺局部损伤、栓塞、尿潴留、低血压、造影剂反应、心肌梗死等，发现后及早报告医生处理，并配合做好相应的护理工作。

（7）术后遵照医嘱继续服用硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物及抗血小板聚集药如阿司匹林、玻立维、氯吡格雷等。

（8）PTCA术后3～6个月约有30%的患者发生再狭窄，故应嘱患者定期门诊随访。

四、心导管射频消融术的护理

心导管射频消融术（RFCA）是通过心导管将射频电流引入心脏内，以消融特定部位的心肌细胞、消除病灶，治疗心律失常的介入治疗方法。射频电流是一种300～1000kHz高频电磁波，导入心脏组织后，在局部产生阻抗性热效应，导致心肌组织不可逆性凝固性坏死。创伤范围小，并发症少，安全有效。

（一）适应证和禁忌证

1．适应证　①发作频繁和（或）药物治疗无效的房室折返性或房室结折返性心动过速。②伴有心房颤动及快速心室率的预激综合征。③药物治疗不能满意控制心室率的心房颤动或心房扑动。

2．禁忌证　同心导管检查术。

（二）护理措施

1．术前准备：

（1）用物准备　多导生理记录仪和C臂电视透视X线机，多功能程控刺激仪，各种多极电生理标测导管和大头消融导管电极，动静脉穿刺附件，心脏起搏除颤仪及利多卡因、肝素、麻醉药、各种急救用品等。

（2）患者准备　①介绍射频消融术的目的、意义、方法和安全性。②停用抗心律失常药物5个半衰期。③颈部、腋下和双侧腹股沟部清洁备皮。④常规检查出血时间、凝血时间、肝肾功能、超声心动图等。⑤练习床上排尿、排便。⑥术前禁饮6h。⑦建立静脉通路。⑧术前排空尿液。

2．术中配合　①配合电生理检查，以明确诊断和确定消融的病灶部位。②协助医生将大头导管送至相应心腔内（消融左侧房室旁路时，大头导管经股动脉逆行置入；消融右侧房室旁路或改良房室结时，大头导管经股静脉置入）。③引入射频电流。④通过X线或心腔内心电图等判定导管顶端电极所在的位置。⑤确定电极到位后，用30W放电5～10s放电消融，成功后再放电30～60s。

3．术后护理：

（1）穿刺静脉者，术后局部压迫3～5min，止血后用无菌纱布包扎，平卧3～4h、卧床4～6h；穿刺动脉者，局部压迫10～20min，止血后用弹力绷带包扎、沙袋压迫，平卧8～12h、卧床12～24h。卧床期间保持大腿伸直、切勿屈腿，为减轻局部僵硬、麻木感，可活动脚趾关节，注意避免发生深静脉血栓。

（2）术后，心电监护和监测血压、脉搏、呼吸24h，前2h每15min测血压、脉搏、呼吸1次，以后每30～60min监测1次；24h后每天查心电图1次，连续3～5d。

（3）协助患者饮食和在床上大小便。

（4）遵医嘱口服抗血小板聚集药物，如阿司匹林。

（5）注意有无局部动脉出血、血肿，观察患者有无心慌、气急、恶心、胸痛等症状，以便早期发现血气胸、血栓栓塞、房室传导阻滞、心脏压塞等并发症。

（6）术后2～3d可出院，但不能负重或进行剧烈运动；1～2周后可进行相对正常的生活和工作；1～2个月可恢复完全正常的生活和工作。

Ⅳ　心包穿刺术的护理

心包穿刺术是通过穿刺抽液对心包积液性质的判断、协助病因诊断和减轻患者临床症状的一种诊疗技术。

（一）适应证

1．抽取心包腔积液进行实验室检查，以明确心包积液的病因。

2．大量心包积液时抽取心包积液，以解除填塞症状。

3．进行心包腔内冲洗和注入药物，以达到治疗作用。

（二）护理措施

1．术前准备：

（1）用物准备　治疗盘，无菌心包腔穿刺包（内有连接胶管的心包穿刺针，5mL和50mL注射器，7号针头，血管钳，洞巾，纱布），无菌橡皮手套，无菌纱布和胶布，消毒棉签，2%利多卡因注射液或1%普鲁卡因，2%碘酒或碘伏，75%乙醇，甲紫溶液，无菌收集瓶等；抢救药品，心电图机，心脏除颤器和人工呼吸器。

（2）患者准备　①解释心包腔穿刺术的目的和必要性，取得充分理解与合作，征得患者及其家属的同意，并在手术同意书上签字。②术前心脏超声检查，确定积液平段大小、穿刺部位、穿刺方向和进针距离，以保证穿刺部位正确和安全。③叮嘱患者在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸，精神紧张者可于术前30min服地西泮10mg、可待因30mg。④肢体导联心电监护。

2．术中配合　①患者取坐位或半卧位，以手术巾盖住面部，根据超声检查定位，选好穿刺点（常选心尖部穿刺点）用甲紫溶液在皮肤上做好标记。②自内向外常规消毒皮肤，覆盖无菌洞巾，用胶布固定。③用2%利多卡因在穿刺部位自皮肤至心包壁层局部麻醉。④心包腔穿刺成功后，协助术者将注射器接于橡皮管上，而后放松橡皮管上止血钳，缓慢抽吸（首次抽液量不宜超过200mL），记录液量，收集标本，及时送检。⑤穿刺过程中，密切观察脉搏、呼吸、血压变化，如有异常，配合医生处理。

3．术后护理　①术毕，夹闭橡皮管后拔出穿刺针，盖无菌纱布，压迫数分钟后用胶布固定，整理用物。②患者静卧休息。③术后2h内继续心电监护和密切观察生命体征变化。④做好心包引流者的引流管护理，待心包引流液为25mL／d以下时拔除导管。

（田　樱）