实验性急性左心衰竭

第一节　实验性急性左心衰竭

目的要求

通过结扎家兔冠状动脉左室前降支，复制家兔急性左心衰竭模型，以观察血流动力学的主要变化和对心泵功能的影响。

实验对象及相关用品

1.实验对象

家兔（雌雄不限，体重2.5kg左右）。

2.相关用品

动物实验手术器械一套，小拉钩一对，2mL、5mL、10mL、30mL注射器，BL-420生物机能实验系统，20%乌拉坦，1%普鲁卡因，1%肝素钠生理盐水溶液，碳素墨水。

观测指标

动物的收缩压和舒张压，左室内压峰值，左室舒张末压，左室内压正负变化速率最大值（±dp/dt max），每搏心输出量，心脏指数，心率，ST段偏移程度。

实验步骤

1.手术操作

（1）家兔称重后，腹腔注射20%乌拉坦（5mL/kg）麻醉。

（2）颈、胸部分别间断穿入四根裸铜丝，作为心阻抗血流图电极。

（3）家兔仰卧固定，颈部、胸部左侧及一侧腹股沟部剪毛。颈部正中切口，游离右侧颈总动脉，股部切口，游离股动脉。

（4）胸部皮下注入1%普鲁卡因局部浸润麻醉后，沿正中线做第2肋到第5肋的切口，胸部中线左侧肌内注入1%普鲁卡因浸润麻醉，沿胸部中线左侧切开胸部肌层，用有齿镊在距胸正中约0.5cm处夹持起肋软骨，紧贴肋骨左缘剪断左侧第2、3、4、5肋，用小拉钩牵开胸壁，仔细提起并剪开心包。

（5）用包裹湿纱布的左手食指，将心脏向右拨，使其外旋。显露左室外侧面，即可见一穿行于浅层心肌下、纵行到心尖的血管，即为冠状动脉左室前降支。用细圆针穿“0”号线在距左心耳下缘约0.5cm处，绕左室支缝穿一针，暂不结扎。

（6）从耳缘静脉按1mL/kg注入1%肝素钠生理盐水溶液，然后结扎股动脉远心端，在结扎线以上剪开动脉壁，插上动脉插管，连接压力换能器或水银检压计测血压。

（7）结扎右颈总动脉远心端，在近心端夹闭动脉壁后，在结扎线下方约0.5cm处动脉壁上斜形剪一切口，插入已充满生理盐水的左心室导管，用线先打一个单结初步固定后用左手指捏住动脉壁，打开动脉夹，右手持导管将其继续插入。插入6～7cm，动脉压波形变小，明显感到阻力时，此时不能强行插入，应旋转、提插导管，或退出一段再插入，当从多导仪监视器上观察到压力波形突然由动脉压波形转变为心室压波形时，即表示导管已进入左室，此时再插入约1cm，结扎固定即可，将压力放大插箱的输出接入微分放大插箱，即可测得室内压微分曲线。

（8）若实验条件许可同时再记录心电图。

2.实验步骤

（1）以上操作完成后，去掉胸部拉钩，用组织钳将皮肤对合并敷以温盐水纱布，将动脉静置5min后测记对照数据，每项指标连续测5个波，求其均值。

（2）重新牵开胸壁。结扎贯穿前降支的结扎线，然后再关闭胸壁，继续观察各项指标变化，每隔5min记录各项指标一次。

（3）结扎20min后，若各项指标变化不显著，可在更高的位置再次结扎左室支或再于前室间沟处结扎前降支，继续观察各项指标的变化。若发生室颤，注意观察其心脏搏动状况和各项指标变化。

（4）动物死亡后，观察其心脏各部分体积的变化，打开胸膜腔，观察肺脏的变化。然后剪下心脏，在离开主动脉根部1.5cm处，剪断升主动脉，插入塑料管，将主动脉壁和塑料管结扎，并从左房根部结扎左房，由塑料管向升主动脉内注入碳素墨水2mL，观察心室壁染黑范围，估测未黑染（缺血部分）面积占左室游离壁面积的百分比。

注意事项

（1）开胸时一定要紧贴胸骨左侧缘，放置拉钩时，在胸壁切口左侧缘垫湿盐水纱布，注意不要损伤胸膜，以防造成气胸。

（2）家兔冠脉前降支结扎要准确。家兔冠状动脉前降支行走于浅层心肌内，和静脉伴行不紧密，约经左心耳下缘中点下行，使穿行部位心外膜明显隆直。

（3）压力换能器压力室到导管的整个管路中均应充满液体，不能有气泡，否则会使波形严重变形。

思考题

1.左冠状动脉缺血时，心功能指标及心电图出现哪些改变？此种模型相当于临床上哪种疾病？

2.试述左心衰竭致死的原因是什么。