猪脬缩泉汤治疗小儿遗尿例

十二、猪脬缩泉汤治疗小儿遗尿35例

遗尿“是以入睡后尿液不随意地流出为主要表现的肾系疾病”(《中医内科疾病诊疗常规》，湖南科技出版社，1999)笔者在数十年临床实践中，用猪脬缩泉汤治疗小儿遗尿，有较好的效果，兹总结如下。

1.临床资料

(1)一般资料。35例均为门诊患者，其中男19例，女16例。年龄为5～14岁儿童。每夜尿床27例，3～5日夜尿床8例。

(2)诊断标准。依据《中医内外妇儿科病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局1988)的诊断标准为:①睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚至一夜尿床数次。②发病年龄在3周岁以上。③小便常规多无异常发现。④X线检查:部分患儿可发现有隐性脊柱裂。⑤排除因蛲虫刺激所引起的遗尿。

2.治疗方法

自拟猪脬缩泉汤(为7岁儿童剂量):黄芪10g，补骨脂、菟丝子、覆盆子、桑螵蛸、山药、益智仁各8g，乌药、五味子、麻黄各3g，若下元虚寒，加韭子、肉桂各3g;肾虚腰膝无力，加熟地10g、山茱萸5g;纳呆食少，加白术、砂仁各5g，谷麦芽各10g。以猪脬煮汤煎药(每次猪脬煎煮20～30分钟，以适量汤液煎药。每剂药的头煎，必须待猪脬汤置冷后，将药浸透，先武火煎开，然后文火再煎30分钟左右。二煎可取热汤。每个猪脬可煎3剂药)，每日1剂，煮煎2次，共取药液约300ml，分2～4次服用。6日为1疗程，一般服药2～3个疗程。并嘱家长，晚餐不给流汁饮食，睡前尽量不喝水，入睡后，注意小儿遗尿的时间，按时唤醒排尿。

3.治疗结果

依据《中医内外妇儿科病证诊断疗效标准》痊愈(经治后未再遗尿)26例;好转(遗尿次数减少)6例;无效(遗尿无改善)3例。

4.病案举例

张某某，女，11岁，2002年4月13日初诊。自幼尿床，曾多方治疗，均少效验。刻诊:面黄肌瘦，纳呆食少，时诉头昏，每晚尿床1～2次，羞于上学住宿。尿常规，B超肾、输尿管、膀胱探查均未发现异常。舌淡红，苔白薄，脉沉缓。拟用猪脬缩泉汤加砂仁8g、麦芽15g，6剂。

二诊:4月25日，饮食稍增，服药后曾先后尿床两次，宗前方继服一疗程。

三诊:5月5日，精神转佳，未尿于床。其母要求巩固疗效，续服一疗程，告愈。2005年随访，未再复作。

5.体会

《灵枢·本脏篇》云:“肾合三焦膀胱。”《灵枢·九针论》曰:“膀胱不约为遗溺。”肾主闭藏，开窍于二阴，职司二便，与膀胱互为表里，如肾与膀胱之气俱虚，不能制约水道，因而发生遗尿。《灵枢·本输篇》指出:“肾合膀胱，膀胱者津液之腑也。少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。”“三焦者……入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。遗溺则补之，闭癃则泻之。”遗溺之证，大多属于肺、脾、肾三经之气不固所致。肾虚有寒，膀胱不约，肺脾气虚，固摄失司。诚如张景岳治遗溺指出:“盖小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者必须治气，治肾者必须治肺。”

猪脬缩泉汤方中桑螵蛸、补骨脂、菟丝子温阳补肾，以固下元;黄芪、山药补益肺脾，强肾固精，配五味子以收纳肾气;覆盆子补肝肾，益智仁温脾肾，以缩小便;乌药味辛性温，温散肝肾冷气，方药中云:乌药治“因肾经虚冷而致小便次数多者”，麻黄引诸药入肺、膀胱经，增强补肺、健脾、固肾之功，麻黄在大队补肾益气药中，温而不表，使肺气宣发有序，布津液，下输膀胱。猪脬即猪之膀胱，性味甘平，功治遗尿，亦取其以脏器补脏器之效。笔者临床体验以猪脬煮汤煎药效果明显优于不用者。诸药共奏温肾健脾，补气固脬之效。

(原载于《湖北中医杂志》2008年第30卷第10期)