麻龙杏子汤治疗小儿咳喘例(小儿咳嗽变异性哮喘)

十一、麻龙杏子汤治疗小儿咳喘60例(小儿咳嗽变异性哮喘)

现代医学中谓咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型哮喘，又名过敏性咳嗽、隐匿性哮喘。在中医学中没有定位的病名，因病程较长，以持续咳嗽或反复发作为特征，咳嗽时表现为刺激性干咳、呛咳，常伴咽痒、鼻塞、流涕、气促，胸闷等症状，故拟称为“小儿咳喘证”。笔者自拟麻龙杏子汤治疗小儿CVA，疗效满意，现介绍如下。

1.临床资料

(1)一般资料。60例患者均为门诊病人，其中男35例，女25例;年龄为2～7岁患儿，病程1～3个月，反复治疗无效。其中兼气喘21例，兼鼻塞、喷嚏、流涕18例，兼自汗8例。60例均经X光拍片检查，其中报告支气管炎15例，其余未见异常。

(2)诊断标准。①咳嗽持续反复发作超过1个月，常在夜间(或清晨)发作，痰少，运动后加重，临床无感染现象，或经长期抗生素治疗无效;②支气管扩张剂可使咳嗽反复发作缓解;③有个人过敏史或家庭过敏史、气道呈高度反应性、变应原试验阳性等作辅助诊断。［全国儿童哮喘防治协作组，儿童哮喘诊断治疗常规，中华结核和呼吸杂志，1993，16(哮喘增刊)，10］

2.治疗方法

麻龙杏子汤:炙麻黄1g，南沙参8g，杏仁、地龙、僵蚕、浙贝母、桑白皮、葶苈子、款冬花、蝉蜕各3g，白蚤休4g(2岁小儿量)。随证加减:如口渴、舌红者加蒲公英、黄芩;便秘者加瓜蒌仁、莱菔子;食滞纳呆加鸡内金、神曲、谷麦芽;反复感冒，易汗出者加黄芪、白术;喘甚者加蜈蚣、全蝎，每日1剂，水煎2次，取药液约100ml，加冰糖适量，频频喂服。

3.疗效观察

(1)疗效标准。临床控制:咳嗽及临床体征消失，2个月内无复发;显效:咳嗽减轻，夜间及晨起无症状，停药后症状无加重;好转:咳嗽减轻，夜间及晨起有轻咳，停药后症状加重;无效:症状无明显改善(国家中医药管理局．中医病证诊断标准．南京:南京大学出版社，1995)。

(2)治疗结果。临床控制44例，显效6例，好转6例，无效4例。

4.典型病例

病案1　朱某某，男，6岁，2005年9月26日初诊。其母代诉:自2岁起，经常感冒，咳嗽往往久治难愈。近3年来加重，咳作则喘促，喉中痰鸣，日轻夜重。又因感冒，鼻塞流涕，咳喘5天，干咳无痰，无发热恶寒，扁桃体不红肿，纳食尚可，舌苔白。两肺可闻及哮鸣音，血常规正常，X光胸片报告:支气管炎。拟用麻龙杏子汤加减:炙麻黄2g，沙参、石韦各10g，蝉蜕、地龙、款冬花各3g，蜈蚣半条，杏仁、白蚤休、僵蚕各5g，甘草3g，每剂药煎煮2次，共取药液约200ml，加少许冰糖调味，分4～6次服用，4剂。并嘱其勿食虾鱼、海鲜、生冷食物，勿接触煤烟、油烟、灰尘，注意寒温。

二诊:10月3日，喘平，仍时咳嗽，前方加浙贝母5g，继服4剂，告愈。2006年1月追访，未再复作。

病案2　周某，女，1岁半，2008年3月1日初诊。感冒咳嗽月余，在某医院住院治疗1周，仍咳嗽未愈，转诊中医。刻诊:咳嗽，日轻夜重，连声阵作，咳甚呕吐痰涎，纳呆食少，大便干结，舌苔白。腋下体温37.5℃，全胸正位拍片报告:支气管炎。小儿肺常不足，外邪侵袭，肺失宣肃而咳嗽。拟用:炙麻黄1g，炙冬花、地龙、杏仁、葶苈子、百部、浙贝母、桑白皮、桔梗各3g，枇杷叶、炙百合各5g，胆南星2g，水煎2次，共取药液150ml左右，加冰糖适量，频频喂服，每日1剂，3剂。

二诊:2008年3月9日，咳嗽明显减轻，前方去胆星、百部、葶苈子加金银花、僵蚕、蝉蜕各3g，煎服法同前，药后告愈。2008年6月10日随访，数月来未再复发。

5.讨论

小儿咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊性变异类型，是儿科常见的久治不愈的顽固性咳嗽。中医学认为，本病多由小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺气虚弱，易受邪侵，致风痰伏肺，绕于咽喉，阻于窍门，使气道不利，肺失宣肃而发病。麻龙杏子汤方中炙麻黄宣畅肺气，杏仁降气止咳;白蚤休清热解毒、镇咳平喘;地龙活络平喘;僵蚕、冬花祛风化痰，平喘止咳;蝉蜕性味甘寒，散风清热，与麻"配伍“既能增强麻黄宣肺平喘功能，又可拮抗麻黄兴奋之弊”(《中西医结合儿科试用新方》);桑白皮泻肺平喘，李杲曰:“桑白皮，甘以固元气之不足而补虚，平以泻肺之有余而止嗽”;浙贝母、葶苈子清热豁痰;南沙参味淡体轻，专补肺气，同时可制约麻黄之温燥。